1、康復工程-假肢陳進安徽省立醫院康復治療的基本途徑康復治療的基本途徑 改善：通過訓練和其它措施改善生理功能。 代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。 替代：通過某些器具或者方式，替代喪失的生理功能。康復工程的內涵康復工程的內涵利用工程技術和原理，代償或者替代人體障礙功能，或者幫助康復訓練的進行，使患者的實際能力和生活質量達到盡可能高的水平。生命如此脆弱 2000年10月21日的下午，云南省陸良縣馬街鎮上莊村。4歲的小紅艷被一輛大貨車無情地卷入到車輪下“籃球女孩” 家人從外面揀回一支破籃球，將小紅艷的半截身體包在里面，并做了一副木手把，支撐著帶著半個籃球的身體“走路”了。n 從

2、此她開始了用籃球行走的生活，成為“籃球女孩”。站起來了 康復工程是現代生物醫學工程的一個重要分支是利用現代工程技術，對殘疾人進行測量和評估，然后按照代償或/和適應的原則，設計和生產出能減輕他們的殘疾和改善他們獨立生活能力的產品的現代工程學技術主要包括假肢、矯形器、輪椅和助行器的生產、裝配和應用假肢1定義定義 假肢是用于彌補截肢者肢體缺損和代償其失去肢體的功能而制造、裝配的人工肢體。假肢的設計和制作屬康復工程選型、審模和評定由康復醫生負責穿戴和使用訓練由物理治療師進行2.結構結構假肢的基本結構包括接受腔、支撐構件、外套和懸吊裝置。上肢假肢的基本結構 包括手頭、前臂連接件、肘關節、接受腔，有的還有

3、懸吊及牽動假肢的肩背帶及牽引帶。下肢假肢的基本結構 包括假足、膝關節、支撐構件、接受腔和懸吊固定裝置。3.分類 （1）按截肢部位分為1） 上肢假肢。2） 下肢假肢。表* 各截肢部位的假肢上肢截肢上肢假肢下肢截肢下肢假肢肩胛帶離斷肩離斷假肢半骨盆切除半骨盆假肢肩關節離斷肩離斷假肢髖關節離斷髖離斷假肢上臂截肢上臂假肢大腿截肢大腿假肢肘關節離斷肘離斷假肢膝關節離斷膝離斷假肢前臂截肢前臂假肢小腿截肢小腿假肢腕關節離斷腕離斷假肢踝關節離斷Syme假肢經掌骨截肢掌骨截肢假手跖骨截肢半足假肢截指假手指（2）按結構分1） 殼式假肢 亦稱外骨骼式假肢。由制成人體肢體形狀的殼體承擔假肢外力。特點是結構簡單、重量輕

4、；但表面為硬殼，易損傷衣、褲。2）骨骼式假肢 亦稱內骨骼式假肢。假肢的中間為類似骨骼的管狀結構，外包海綿物，覆蓋人造皮特點是外觀好，穿著中不易損傷衣褲等，現代假肢多采用此種結構。（3）按安裝時間分1） 臨時假肢用臨時接受腔和假肢的一些基本部件裝配而成的簡易假肢它結構簡單、制作容易，價格便宜，用于截肢后早期使用。主要優點是有利于早期離床和負重訓練、促進殘肢定型，并可對接受腔及時修整，縮短了康復的時間。2） 正式假肢為正常長期使用需要制作的完整假肢 （4）按假肢的主要用途分1） 裝飾性假肢起裝飾美觀作用，如裝飾性假手。2） 功能性假肢既有假肢外形又能代償部分肢體功能的假肢。3） 作業性假肢一般沒有

5、假肢外形，主要用于代償功能。4上肢假肢（1）肩離斷假肢 適用于肩胛帶離斷、肩離斷和上臂極短殘肢的患者。 分為裝飾性肩離斷假肢、索控式肩離斷假肢、混合性肩離斷假肢和肌電式肩離斷假肢。 這類假肢采用包肩的全接觸式接受腔，通過背帶懸吊于肩胛帶上。 肩關節連接假肢上臂，上臂通過肘關節與前臂相連，并由腕關節與假手相連。 肩離斷假肢功能有限，可實現肘關節屈伸、腕關節主被動旋轉和手指的開合功能。（2）上臂假肢 適用于上臂截肢的患者。 分為裝飾性上臂假肢、索控式上臂假肢、混合性上臂假肢和肌電式上臂假肢。 這類假肢采用包肩的全接觸式接受腔，通過背帶懸吊于肩胛帶上。肩關節連接假肢上臂，上臂通過肘關節與前臂相連，并

6、由腕關節與假手相連。（3）肘離斷假肢 適用于肘關節離斷和上臂長殘肢的患者。 分為裝飾性肘離斷假肢、索控式肘離斷假肢、混合性肘離斷假肢和肌電式肘離斷假肢。 這類假肢采用達腋下的全接觸式接受腔，借助髁部殘肢末端的膨大部分懸吊假肢。通過肘關節與前臂相連，并由腕關節與假手相連。（4）前臂假肢 適用于前臂截肢的患者。 分為裝飾性前臂假肢、索控式前臂假肢和肌電式前臂假肢。 這類假肢采用包肘全接觸式接受腔，借助髁部殘肢末端的膨大部分懸吊假肢。由于殘肢有很好的杠桿力量，假肢裝配后，容易獲得比較滿意的功能。 前臂單自由度（手的開合）和二自由度（手的開合和前臂旋前旋后）肌電假肢是目前最常裝配的前臂假肢。 在前臂假

7、肢殘肢長度超過前臂長度的80，可保留70的前臂旋前旋后功能，裝配假肢時不需要腕的旋轉裝置。（5）腕離斷假肢 適用于腕關節離斷患者。 分為裝飾性腕離斷假肢、索控式腕離斷假肢和肌電式腕離斷假肢。 這類假肢采用達肘下的全接觸式接受腔，通過殘肢遠端的膨大部分懸吊假肢。5.下肢假肢（1）大腿假肢 適用于膝關節以上、髖關節以下大腿截肢者。 骨骼式大腿假肢是目前比較先進的下肢假肢，它按仿生學原理研制，不需要任何懸吊和固定裝置，借接受腔緊緊吸在殘肢上，行走時步態優美。外形逼真、穿戴舒適、維修方便，可隨時調整步態和進行動、靜態對線；但安裝這種假肢對殘肢要求較高，殘肢外表應為圓柱形，肌肉豐滿，殘端表面要有足以覆蓋

8、截骨端的筋膜瓣，髖關節功能良好，表皮瘢痕較少。 帶鎖的膝關節大腿假肢穩定可靠，適合于老年人，但行走時膝關節強直，姿態不美； 帶有伸膝機構的膝關節雖然步態優美，但這種假肢無自鎖機構，穩定性較差。 四連桿膝關節、氣壓膝關節、液壓膝關節和智能膝關節等具有更高仿生功能的膝關節，使大腿假肢功能更加良好。（2）膝關節離斷假肢 適用于膝關節離斷術后、大腿殘肢過長、小腿殘肢過短、膝關節沒有活動能力者。 目前國際上比較流行骨骼式膝離斷假肢、采用四連桿膝關節，外形較好，有良好的承重、懸吊及控制旋轉的功能。（3）小腿假肢 適用于膝關節以下、踝關節以上各部位截肢的患者，且殘肢無并發癥，有良好的杠桿力量。 小腿的功能發

9、揮與截肢部位密切相關，一般在小腿中1/3處截肢最為理想這一部位的截肢從力學觀點看，既有足夠的杠桿力量，又有良好的血液循環，能對假肢進行有效的控制。 目前較先進的小腿假肢主要為髕韌帶承重假肢，包括PTB(環帶式)、PTES(包膝式)、KBM(楔子式)、PTK(雙耳式)以及其它新型假肢。它們的共同特點是以髕韌帶承重為主、不需要懸吊和固定裝置。重量輕、穿脫方便、外形美觀、殘肢不易萎縮、行走時步態優美等。一、假肢處方 1、處方開立者由康復醫生對殘肢進行評定后，開出假肢處方。2、處方內容（1）上肢處方：名稱和型式、接受腔、支承部件和手部裝置。（2）下肢處方：名稱和型式、接受腔、支承部件、膝關節和假足。下

10、肢假肢安裝的目的是為了彌補下肢缺失，代替人體支撐和行走。二、假肢的評定1.上肢假肢（1）接受腔如肘上假肢，接受腔的深度要適合。（2）懸吊能力 懸吊帶是否采用8字形懸帶，腋窩環、前方支撐帶、側懸帶和操控索裝接帶四個組成部分是否正確。（3）對線 主要是肘關節旋轉盤的裝接位置及角度。2下肢假肢（1）接受腔評定內容有：接受腔的松緊度、殘肢與接受腔是否能全面接觸，殘肢是否全面負重，重點負重的部分是否合適，是否有壓迫和疼痛等。（2）懸吊能力懸吊能力評定主要取決于殘肢長度及接受腔的適應程度。如果懸吊能力差，行走時假肢會出現上下竄動，影響其代償功能。（3）對線工作臺對線是指從股骨頭中心到膝關節中心到踝關節中心

11、與地面垂直的一條直線。（4）假肢長度 一般小腿假肢要求兩側肢體等長，而大腿假肢可比健側略短1cm。（5）大腿假肢步態評定： 側傾步態假肢于站立期時，身體向假肢側傾斜，其原因主要有假肢長度過短、對線時足部相對于接受腔過于靠外、接受腔外側壁或內側壁不合適，引起股內側部疼痛等。 外展步態假足著地時，假肢側的足在行進時明顯外移和身體側傾。其原因主要有假肢過長、假肢接受腔內壁過高或外側壁內壓力不足等。 畫弧步態假肢在邁步期時，出現向外側畫圓弧的動作。其原因有假肢過長、假肢的膝關節屈曲不良等。 腰椎前凸假肢處于站立期時，出現明顯生理性腰椎前凸。其原因有接受腔后側壁形狀不良、接受腔的前側壁支撐不良，坐骨承重

12、不充分，接受腔的前后徑過大等。 扭動假足離地時，足尖向內側或外側扭動，可能原因有膝軸過度內旋或外旋、接受腔過緊。（6）小腿假肢步態評定： 膝關節過屈 小腿假肢從足跟著地到站立中期之間出現膝關節過度屈曲，原因有足背過度背屈或接受腔過度前傾、接受腔安裝過度向前等。小腿假肢從站立中期到腳尖離地期之間出現膝關節過度屈曲，可能的原因有接受腔相對于假肢過于偏前、足部過度背屈或接受腔過度前傾等。 膝關節過伸 小腿假肢從站立中期到腳尖離地期之間出現膝關節過伸，可能的原因有接受腔相對于假足過于偏后、足部過度跖屈或接受腔過度后傾等。三、假肢使用訓練1假肢穿脫訓練 先在殘肢和接受腔壁間涂上滑石粉，然后套上殘肢襪套，

13、注意不要有皺折。有內襯套的假肢應先穿上內襯套，再將殘肢穿進假肢接受腔內。吸著式假肢在穿戴時，先用布帶或絲帶繞在殘肢上、一端伸出閥門口外，邊拉殘肢帶，邊將殘肢伸入接受腔，然后壓上通氣閥門。有懸吊和固定裝置的大腿假肢，先束緊腰帶，然后將吊帶的松緊調整到適當拉緊的位置，先走幾步，再逐步調整到合適位置。2起坐和站立訓練 站起時，假肢在前，健肢在后，雙手壓大腿下部，以健側支撐體重站起。坐下時，假肢靠近椅子，身體外旋45以健側支撐，屈膝時假肢側的手扶著椅子坐下。3平衡訓練 患者站立于平行杠內，手扶雙杠反復練習重心轉移，體重由健側移至假肢側，再移回健側，交替移動，要求肩胛與骨盆平行移動，體會假肢承重的感覺和

14、利用假肢支撐體重的控制方法。 4步行訓練 開始最好在平行杠內進行。先進行健肢站立、假肢的邁步練習，而后過渡到假肢站立、健肢邁步練習。（1）假肢邁步訓練 假肢后退一步，使假肢承重。在假腳尖接觸地面的狀態下將體重移向健肢；邁出假肢，使其跟部落在健肢腳尖前面。（2）健肢邁步訓練 健肢后退一步，完全承重；將體重移向假肢，腰挺直邁出健肢，盡量使邁步距離大些；提起假肢跟部，使腳尖部位承重，彎曲假肢膝關節。（3）交替邁步訓練 先在平行杠內進行交替邁步訓練，待訓練熟練后在平行杠外練習。也可借助手杖（健側手使用）進行訓練。訓練時先用假肢穩定站于地上，健肢向前、向后邁步3次，在第3步時，假肢開始向前邁步然后健肢直立穩定站于地上，假肢向前、向后邁步3次，在第3步上，健肢開始向前邁步反復重復以上順序。當截肢者步行能力改善后，可訓練側方、向后方行走，不同路面的行走，椅上坐位、站位，上樓（健肢先上），下樓（假肢先下），上斜坡（健肢長跨步，假肢短跨步），下斜坡（與上斜坡方法相反），摔倒與從地面起立，從地面拾物，跨越障礙物訓練等。四、假肢使用和維護1大腿假肢 大腿接受腔主要是由丙烯酸樹脂制成，透氣性差。在使用過程中，尤其是在夏天，容易因殘肢出汗弄臟接受腔，發出異味。因此應經常清洗殘肢和接受腔，保持殘肢和接受腔的干燥。當殘肢萎縮，接受腔變大時，可先增加殘肢襪或增加內襯墊。必要時應更換接受