1、腸腸 梗梗 阻阻 的的 護護 理理腸梗阻的定義1病因與分類 2病理生理3臨床表現4護理診斷5預防及治療6術后護理78病案介紹腸梗阻的腸梗阻的定義定義1病因與分類 2病理生理3臨床表現4腸梗阻的腸梗阻的定義定義v任何原因引起的腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。 v外科常見急腹癥之一。腸梗阻的定義1病因與分類病因與分類 2病理生理3臨床表現4病因與分類病因與分類 按腸梗阻發生的基本原因分三類:v機械性:最常見。 v動力性v血運性v機械性腸梗阻vmechanical intestinal obstruction: 最常見。 腸壁病變 腸管受壓 腸腔堵塞腸壁病變腸壁病變炎癥引起的腸梗阻炎癥

2、引起的腸梗阻 腸壁腫瘤導致的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻 腸管受壓 嵌頓疝導致的腸梗阻 粘連帶壓迫導致腸腔堵塞v 蛔蟲導致的腸梗阻動力性: 無器質性的腸腔狹窄 凡由于神經抑制或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內容物不能運行。分為兩類: 麻痹性腸梗阻(paralytic intestinal obstruction)多見，常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染。 痙攣性如急性腸炎、慢性鉛中毒。 血運性: 腸系膜血管發生血栓或栓塞，引起腸管血運障礙，致腸麻痹，失去蠕動，腸內容物不能運行。 隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，已不少見。v 按腸壁有無血運障礙按腸壁有無血運障礙: 單純

3、性腸梗阻單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。 v 按梗阻部位按梗阻部位: 高位腸梗阻、低位腸梗阻。高位腸梗阻、低位腸梗阻。 結腸梗阻為閉袢型腸梗阻。結腸梗阻為閉袢型腸梗阻。 v 按梗阻程度按梗阻程度: 完全性與不完全性腸梗阻。完全性與不完全性腸梗阻。 v 按發病緩急按發病緩急: 急性與慢性腸梗阻。急性與慢性腸梗阻。腸梗阻的定義1病因與分類 2病理生理病理生理3臨床表現4病理生理病理生理v三方面: v腸膨脹、積氣積液和腸壞死 v體液喪失和電解質

4、紊亂 v感染和毒素吸收全身性病理生理變化v 體液喪失體液喪失: 引起水、電解質紊亂與酸堿失衡引起水、電解質紊亂與酸堿失衡 胃腸道分泌胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。，正常被吸收。 高位梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產生代謝性堿中毒。低高位梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產生代謝性堿中毒。低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，引起嚴重的代謝性酸中毒。情況下酸性代謝物劇增，引起嚴重的代謝性酸中毒。v 全身性感染和毒血癥全身性感染和毒血癥: 腹膜炎、膿毒癥、中毒性休克腹膜炎、膿毒癥、中毒性休克 v 呼吸和循環

5、動能障礙呼吸和循環動能障礙腸梗阻局部腸梗阻局部和全身變化示意圖和全身變化示意圖總之，腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質、部位而有所差異 v 如單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主v 絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主v 但嚴重的腸梗阻都因嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、細菌感染、毒血癥等，引起嚴重休克v 當腸壞死、穿孔，發生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。最后可因急性腎功能及循環、呼吸功能衰竭而死亡腸梗阻的定義1病因與分類 2病理生理3臨床表現臨床表現4臨床表現臨床表現痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉腹痛v 單純性機械性腸梗阻: 陣發性劇烈絞痛，由

6、腸蠕動所致。 特點:波浪式。腹痛時可感有“氣塊”轉動，突然停止時腹痛最為劇烈。可伴腸型或腸蠕動，自覺有包塊移動。腸鳴音亢進或金屬音。 v 絞窄性腸梗阻: 腹痛間歇期不斷縮短或持續性腹痛陣發性加劇。 v 麻痹性腸梗阻: 為持續性脹痛，腸鳴消失。 v 結腸梗阻:除非絞窄，一般為脹痛。腹痛，伴腸鳴亢進嘔吐v早期為反射性，嘔吐食物或胃液。 v高位小腸梗阻:嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。 v低位小腸梗阻:嘔吐帶臭味的糞樣物。 v絞窄性梗阻:嘔吐物呈棕褐色或血性。 v麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。 v結腸梗阻時嘔吐少見。腹脹v 腹脹出現較晚。 v 腹脹程度與梗阻部位有關。 v 高位梗阻時腹脹不明顯，

7、低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。 v 麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著。 v 結腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對稱。因回盲瓣關閉良好，是閉袢型腸梗阻。 v 腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的表現。 停止排氣排便v 完全性腸梗阻排便、排氣停止。 v 不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。 v 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。 早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。 絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便。體征v 視診:腸型、蠕動液、腹脹。腸扭轉等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，麻痹時呈均勻性全腹脹。 v 觸診:單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時固定壓痛和腹

8、膜刺激征，少數可及包塊。蛔蟲性腸梗阻可觸及條索狀團塊。 v 叩診:絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動性濁音。 v 聽診:單純性腸梗阻，腸鳴音亢進，有氣過水聲、金屬音。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 v 直腸指檢:觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、腸套疊的套頭或低位腸腔外的腫瘤。診斷中明確以下幾個問題v 是否有腸梗阻 v 是機械性還是動力性梗阻 v 是單純性還是絞窄性梗阻 v 是高位還是低位梗阻 v 是完全性還是不完全性腸梗阻 v 梗阻的原因是什么護理診斷護理診斷5預防及治療6術后護理78病案介紹護理診斷護理診斷v疼痛/腸內容物不能正常運行或通過障礙。 v不舒適/腸梗阻致腸腔積液積氣。 v體液不足/嘔吐、禁食、

9、腸腔積液、胃腸減壓。 v潛在并發癥/腸壞死、腹腔感染、休克。護理診斷5預防及治療預防及治療6術后護理78病案介紹預防及治療預防及治療v 預 防v 及時、正確治療腹腔炎癥 v 術中注意事項:腹腔手術止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘連的醫源性因素。 v 術后早期活動促進腸蠕動及早恢復。 v 基礎和臨床防粘連的研究。v 治療v 治療原則: 解除梗阻、糾正生理功能紊亂。 v 胃腸減壓、糾正水電解質酸堿平衡失調、防治感染是治療腸梗阻的基本方法。 v 手術治療并不能

10、消除粘連，相反術后必然還要形成新的粘連。 v 非手術適應癥:單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連。復方大承氣湯，生植物油或理氣寬腸湯。針刺足三里。 v 手術適應癥:粘連性腸梗阻非手術治療不見好轉，或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，反復頻繁發作的粘連性腸梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死。基礎治療v 糾正水電解質酸堿平衡失調: 手術和非手術治療的首要措施。 v 禁食、胃腸減壓: 治療腸梗阻的絕對措施。 v 防治感染和毒血癥: 單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術治療的病人，應使用抗生素。 v 鎮靜、解痙、止痛等對癥治療。 非手術治療的護理v 禁食、胃腸減壓。 v 生命體征

11、平衡半臥位。 v 緩解腹痛和腹脹:阿托品解痙止痛，熱敷、針灸、胃管注液體石蠟以減輕腹脹。 嘔吐護理:頭偏一側以免誤吸，保持口腔清潔，觀察記錄嘔吐情況。 v 記錄出入量和合理輸液。 v 防治感染和膿毒癥。 v 觀察病情:生命體征和腹部體征，警惕腸絞窄。梗阻解除否v 非手術療法需嚴密觀察病情變化。 v 判斷梗阻解除: 自覺腹痛明顯減輕或基本消失； 出現通暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多量氣體同時排出； 排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失； 高調腸鳴音消失； 腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內氣體減少，大量氣體進入結腸。 解除梗阻:手術手術的原則: 在最短時間內，以最簡單的方法解除梗阻和恢復腸腔的

12、通暢。 v 手術適應癥: 絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人。 v 手術方法: 粘連松解、腸切開取異物、腸切腸吻合、腸扭轉復位、短路手術(側側吻合)、腸造口術(結腸梗阻)。護理診斷5預防及治療6術后護理術后護理78病案介紹術后護理術后護理v 觀察病情:生命體征、腹部癥狀和體征、引流。 v 體位:血壓平穩半臥位。 v 飲食:禁食補液，腸蠕動恢復可進食。 v 胃腸減壓和腹腔引流管的護理:妥善固定、保持通暢、避免受壓扭曲。 v 并發癥的觀察和護理:腹腔、切口感染，腸瘺。 v 活動:早期下床活動，防止腸粘連。胃腸減壓v 胃腸減壓就是利用負壓吸引裝置，將胃腸內積聚的內容物吸出，以降低胃腸道內壓力。 v 護理要點： v 向病