1、產一科產一科 郝倩倩郝倩倩LOGO定義、臨床表現定義、臨床表現分類分類護理問題及措施護理問題及措施硫酸鎂應用注意事項硫酸鎂應用注意事項健康指導健康指導查房重點溫馨產科LOGO妊娠期高血壓疾病的定義妊娠期高血壓疾病的定義 是孕婦是孕婦 特有的疾病特有的疾病 多數發生在妊娠多數發生在妊娠2020周與產后兩周周與產后兩周 典型的臨床表現為典型的臨床表現為高血壓，水腫，蛋白尿高血壓，水腫，蛋白尿 嚴重時出現抽搐，昏迷嚴重時出現抽搐，昏迷 是孕產婦是孕產婦 常見死因之一常見死因之一 LOGO妊娠期高血壓疾病臨床表現妊娠期高血壓疾病臨床表現 血壓升高血壓升高 水腫水腫 蛋白尿蛋白尿 患者自覺癥狀患者自覺癥

2、狀 抽搐、昏迷抽搐、昏迷 LOGO水水 腫腫-自踝部逐漸向上延伸的凹陷性自踝部逐漸向上延伸的凹陷性 水腫水腫分度分度+ + 水腫局限于膝以下水腫局限于膝以下+ 水腫延及大腿水腫延及大腿+ 水腫延及外陰及腹壁水腫延及外陰及腹壁+ 全身水腫或伴有腹水全身水腫或伴有腹水LOGO妊娠期高血壓疾病的危害 對母親的危害 眼壓增高眼壓增高 反射過強反射過強 中樞系統變化中樞系統變化 持續性頭痛持續性頭痛 全身痙攣全身痙攣 抽搐抽搐 LOGO對胎兒、新生兒的危害體重不足體重不足 早產早產 圍生期死亡率圍生期死亡率 高新生兒有過度鎮靜現象新生兒有過度鎮靜現象 （有可能）LOGO4在妊娠早期進行定期檢查在妊娠早期

3、進行定期檢查 主要測血壓，查尿蛋白和測體重主要測血壓，查尿蛋白和測體重4注意休息和營養注意休息和營養 心情要舒暢，精神要放松，每天臥床心情要舒暢，精神要放松，每天臥床10小時以小時以上，左側臥位上，左側臥位 LOGO及時糾正異常情況及時糾正異常情況 貧血？下肢浮腫？血壓偏高？貧血？下肢浮腫？血壓偏高？ 癥狀嚴重時，要考慮終止妊娠癥狀嚴重時，要考慮終止妊娠 注意既往史注意既往史 及時補充鈣及時補充鈣 劑劑LOGO妊娠期妊娠期高血壓高血壓疾病疾病妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期（輕度、重度）子癇前期（輕度、重度）子癇子癇慢性高血壓并發子癇前期慢性高血壓并發子癇前期)妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高

4、血壓LOGO子子 癇癇LOGO子癇的護理措施 控制抽搐控制抽搐 首選藥物為硫酸鎂，必要時加首選藥物為硫酸鎂，必要時加用鎮靜劑和降壓藥。用鎮靜劑和降壓藥。 專人護理，防止受傷專人護理，防止受傷 發生子癇時，使患者取頭低，左側臥位，發生子癇時，使患者取頭低，左側臥位，以防粘液吸入呼吸道，必要時，用吸引器以防粘液吸入呼吸道，必要時，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息，立即吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息，立即給氧。拉起床擋，并放置一些枕頭于患者給氧。拉起床擋，并放置一些枕頭于患者與床擋之間，以免患者受傷與床擋之間，以免患者受傷溫馨產科LOGO 嚴密監護嚴密監護 監測生命體征變化，密切觀察尿監測生命

5、體征變化，密切觀察尿量，可留置尿管，同時記錄出入量，觀察量，可留置尿管，同時記錄出入量，觀察有無宮縮，胎兒情況，并判定是否已臨產。有無宮縮，胎兒情況，并判定是否已臨產。 減少刺激減少刺激，以免誘發抽搐，以免誘發抽搐 將患者安排于單將患者安排于單人暗室，避免聲光刺激人暗室，避免聲光刺激 做好終止妊娠的準備做好終止妊娠的準備LOGO硫酸鎂的藥理作用是什么？ 作用機制：作用機制： （1）鎂離子抑制運動神經末稍釋放乙酰膽堿，）鎂離子抑制運動神經末稍釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信號傳導，使骨骼肌松馳阻斷神經肌肉接頭間的信號傳導，使骨骼肌松馳。 （2）鎂離子刺激血管內皮細胞合成前列環素，）鎂離子刺激

6、血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素II的反的反應，從而緩解血管痙攣狀態。應，從而緩解血管痙攣狀態。 （3）鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內）鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內流，解除血管痙攣、減少血管內皮損傷。流，解除血管痙攣、減少血管內皮損傷。 （4）鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親）鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。和力，改善氧代謝。LOGO 硫酸鎂用藥一般輕度子癇病人： 5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂40ml，靜點維持56小時。 重度子癇病人：5%葡萄糖100ml+25%硫酸鎂20ml，快速

7、靜點后用5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂60ml維持78小時.LOGO使用硫酸鎂的注意事項定時檢查膝腱反射是否減弱定時檢查膝腱反射是否減弱或消失或消失呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分分尿量不少于尿量不少于30ml/h30ml/h或不少于或不少于 600ml/24h600ml/24h備備10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml溫馨產科LOGO病例介紹病例介紹 。患者郭艷紅，35歲，主因孕8+月第二胎，發現血壓高5天，伴頭痛，頭暈及視物不清，無腹痛，于13-11-5 12:15入院。 入院評估：T:36.5 P:92次/分 R:20次/分 BP:160/110mmhg，病人意識清

8、，精神可，四肢活動自如，膝反射正常存在，無過敏史，胎心140次/分。溫馨產科LOGO病例介紹病例介紹 入病診斷：（1）宮內孕8+月第二胎，枕左前。（2）重度子癇前期 試驗室檢查：血常規：WBC:13.2109/L，Hb:159g/L，尿常規：尿蛋白（+），水腫（+）凝血四項均在正常范圍，肝功、乙肝均正常，腎肝電解質在正常范圍。 入院治療：5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂60ml，靜點。5%葡萄糖+酚妥拉明30毫克，靜點。鹽酸拉貝洛爾口服。溫馨產科LOGO常見護理診斷 一、舒適的改變：頭痛、頭暈、視物不清一、舒適的改變：頭痛、頭暈、視物不清，與高血壓、血管痙攣有關。，與高血壓、血管痙攣有關。

9、護理目標；護理目標； 1病人自訴頭痛、頭暈減輕或消失。病人自訴頭痛、頭暈減輕或消失。 2病人視力能逐漸恢復正常。病人視力能逐漸恢復正常。 3血壓不升高或下降。血壓不升高或下降。 護理評價護理評價：患者癥狀減輕，舒適度提高。LOGO 二、焦慮：與擔心自身及胎兒安危有關。二、焦慮：與擔心自身及胎兒安危有關。 預期目標：患者休息充分，睡眠良好，飲食合理預期目標：患者休息充分，睡眠良好，飲食合理，病情緩解，情緒穩定。，病情緩解，情緒穩定。 護理措施：加強心理疏導，安撫情緒。護理措施：加強心理疏導，安撫情緒。 護理評價：患者情緒穩定，積極配合產前檢查和護理評價：患者情緒穩定，積極配合產前檢查和治療。治療

10、。 三、有受傷的危險：與可能發生子癇有關。三、有受傷的危險：與可能發生子癇有關。LOGO 護理目標：妊高癥孕婦病情得到控制，未發生子護理目標：妊高癥孕婦病情得到控制，未發生子癇及并發癥。癇及并發癥。 護理措施：護理措施： 1、左側臥位，吸氧。、左側臥位，吸氧。 2、安全防護。、安全防護。 3、備好搶救藥品及器材。、備好搶救藥品及器材。 護理評價：中重度妊高癥孕婦病情得到控制，未護理評價：中重度妊高癥孕婦病情得到控制，未出現子癇及并發出現子癇及并發 癥。癥。LOGO 四、體液過多：水腫四、體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流受阻，或營養不良性低蛋白血癥有關。 護理目標：患者病情控

11、制良好，水腫減輕。 護理措施：調整飲食，攝入高蛋白、高維生素飲食，適當限鹽。低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質的攝入對母兒均不利。但全身浮腫的患者應限制食鹽，加強皮膚護理，防止褥瘡發生。每天或隔天測體重及液體出入量、測尿蛋白。必要時測24小時蛋白定量，查肝、腎功能、二氧化碳結合力等項目。 護理評價：病人水腫減輕，舒適度增加。LOGO 五、潛在并發癥：胎盤早期剝離。五、潛在并發癥：胎盤早期剝離。 護理目標：未發生并發癥。護理目標：未發生并發癥。 護理措施：嚴密監護，適時終止妊娠，確保母兒護理措施：嚴密監護，適時終止妊娠，確保母兒安全。安全。 護理評價：未出現并發癥，母兒安全。護理評價：未出現并發癥，母

12、兒安全。LOGO 六、知識缺乏：缺乏對妊娠高血壓綜合癥預防處六、知識缺乏：缺乏對妊娠高血壓綜合癥預防處理的相關知識。理的相關知識。 護理目標：孕婦能夠識別并且能夠報告不正常癥護理目標：孕婦能夠識別并且能夠報告不正常癥狀和體征，防止病情發展。能敘述妊高癥對母兒狀和體征，防止病情發展。能敘述妊高癥對母兒的危害，配合監護和治療。的危害，配合監護和治療。 護理措施：向孕婦及家屬講解妊高癥相關知識，護理措施：向孕婦及家屬講解妊高癥相關知識，便于病情發展時，孕婦及家屬能及時匯報，及時便于病情發展時，孕婦及家屬能及時匯報，及時發現異常，從而提高孕婦的自我保健意識，取得發現異常，從而提高孕婦的自我保健意識，取

13、得家屬的支持和理解。家屬的支持和理解。 護理評價：患者了解妊高癥的相關知識，提高自護理評價：患者了解妊高癥的相關知識，提高自我保健意識。我保健意識。LOGO （1）創造安靜、清潔的休息環境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動；體位改變應緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側臥位為宜，在必要時也可換成右側臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環。 LOGO （2）囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態，鼓勵她訴說心理的不悅，評估孕婦的言語和行為，采取必要的手段減輕和轉移孕婦的焦慮和恐懼，各種檢查和操作之前向孕婦解釋、提供指

14、導，告知全過程及注意事項。 （3）嚴密觀察和動態監測胎心音變化，及早發現胎兒宮內窘迫并及時處理。 （4）給予氧氣吸入，以增加胎兒的血氧供應；產前做好搶救新生兒的準備。 LOGO （5）產后嚴密監測生命體征，并隨時觀察和詢問產婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現。 （6）監測體重的變化，記錄24小時出入量。 （7）使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，并隨時備好10%葡萄糖酸鈣以便出現毒性作用時及時予以解毒。 （8）做好會陰護理，囑孕婦勤換內衣褲，保持會陰清

15、潔，避免上行感染。 （9）指導產婦重視從飲食中攝取營養，進食高熱量、高維生素、高蛋白質，含鐵豐富的食物如：瘦肉、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高機體抵抗力。做好哺乳的指導。LOGO 健康健康 教育教育LOGO左側臥位的好處左側臥位的好處左側臥位左側臥位可以減輕增大的妊娠子宮可以減輕增大的妊娠子宮對孕婦主動脈及骼動脈的壓迫，可對孕婦主動脈及骼動脈的壓迫，可以維持正常子宮動脈的血流量以維持正常子宮動脈的血流量左側臥位左側臥位可以減輕妊娠子宮對下腔可以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流量量左側臥位左側臥位可改善子宮的右旋轉程度，可改善子宮的右旋轉程度，由此可減輕子宮血管張力，增加胎由此可減輕子宮血管張力，增加胎盤血流量，改善子宮內胎兒的供氧盤血流量，改善子宮內胎兒的供氧狀態，有利于胎兒的生長發育，狀態，有利于胎兒的生長發育，溫馨產科LOGO飲飲 食食 指指 導導 三高一低飲食即三高一低飲食即高蛋白、高鈣、高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食高鉀及低鈉飲食 每日蛋