1、2-1定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：冠心病過敏試驗：皮試（-） R： 銀杏葉提取物片 40mg*20 2盒 2片, tid, po速效救心丸 40mg*150 1盒 10粒, 必要時, po復方丹參滴丸 27mg*180 1盒 10丸, tid, po醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有效期。2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。 3、特別交待事項：銀杏葉提

2、取物片每日3次，每次2片；速效救心丸用于急性發作時，每次10粒，舌下含服；復方丹參滴丸每日3次，每次10丸。2-2定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：冠心病過敏試驗：皮試（-） R： 棗仁安神膠囊 0.45g*25 1盒 5粒, qd, po 青鵬軟膏 20g 1支 10粒, 必要時, po復方丹參滴丸 27mg*180 1盒 適量, bid, po醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及

3、有效期。2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3、特別交待事項：棗仁安神膠囊，睡前服用，每次5粒；青鵬軟膏，外用，取本品適量涂于患處，一日2次。2-3定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：胃炎，腦梗塞，耳鳴過敏試驗： R： 摩羅丹 90g 2瓶 9g , tid, po 血塞通軟膠囊 100mg*30 1盒 2粒, tid, po 耳聾左慈丸 co*120 1瓶 8丸, tid, po醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋

4、章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有效期。2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3、特別交待事項：摩羅丹于飯前用米湯或溫開水送下；突發耳聾耳鳴者禁用。2-4定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：腰腿痛過敏試驗： R： 紅藥貼膏 4i 2袋 1貼, qd, 外用 紅藥氣霧劑 60g 1支 適量, tid, 外用 醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有

5、效期。2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3、特別交待事項：紅藥貼膏、紅藥氣霧劑均為外用，對橡皮膏過敏及皮膚有破傷出血者不宜貼敷。2-5定點醫療機構編碼：000000000科別：內分泌科門診 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡32歲 臨床診斷：中暑，腹瀉過敏試驗： R： 藿香正氣水 10ml*10 1盒 1支, bid, po 腸泰合劑 10ml*10 3盒 20ml, tid, po醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有效期。

6、2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。 3、特別交待事項：藿香正氣水含高濃度酒精，駕駛車輛者需注意；腸泰合劑配方中含糖，糖尿病患者禁用。2-6定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：感冒，腰痛過敏試驗： R： 羚羊感冒片 0.3g*30 2盒 5片, bid, po六味地黃丸 200丸 1瓶 8丸, tid, po醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有效期。2、按照藥品

7、說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3、特別交待事項：羚羊感冒片為解表藥，六味地黃丸為補益藥，二者不宜同時服用。2-7定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：咽炎，痔瘡過敏試驗： R： 藍芩口服液 10ml*12 3盒 2支, tid, po化痔栓 200丸 1盒 1粒, bid醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有效期。2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。

8、3、特別交待事項：化痔栓為直腸給藥，禁止內服。患者取側臥位，將藥栓置入肛門22.5厘米深處；服藥期間，忌煙酒及辛辣、油膩、刺激性食物；化痔栓宜存放于陰涼干燥處，防止受熱變形，若因溫度過高等原因致使藥栓變軟、溶化，不影響療效，可冷凍后再撕開使用。2-8定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：過敏試驗： R： 康復新液 100ml 1瓶 10ml , tid, 外用 速效救心丸 40mg*150 1盒 10粒, 必要時, po 復方丹參滴丸 27mg*180 1盒 10丸, tid,

9、po醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有效期。2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3、特別交待事項：康復新液為外用藥，可取醫用紗布浸透藥液后敷患處，感染創面先清創后再用本品；速效救心丸用于急性發作時，每次10粒，舌下含服。2-9定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：過敏試驗： R： 急支糖漿 200ml 1瓶 20ml , tid, po 通便靈膠囊 0.25g*

10、24 1盒 6粒, qd, po 醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有效期。2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3、特別交待事項：急支糖漿含麻黃，能收縮血管、升高血壓、興奮心臟，高血壓、心臟病患者慎用；每次用藥20ml，相當于瓶身一個刻度的量；通便靈膠囊瀉下，宜空腹服用。2-10定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：骨質疏松，靜脈性水腫過敏試驗： R： 強骨膠囊

11、0.25g*30 1盒 1粒 , tid, po 邁之靈片 150mg*20 1盒 2片, bid, po 醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有效期。2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3、特別交待事項：強骨膠囊飯后用溫開水送服，感冒發熱時不宜服用；邁之靈片慎用于胃潰瘍患者。2-11定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名李×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：腰痛、咳嗽過敏試驗： R： 狗皮膏（改進型）

12、 8cm4.5cm*4 2盒 1貼 , qd, 外用 急支糖漿 200ml 1瓶 20ml, tid, po 醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有效期。2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。 3、特別交待事項：狗皮膏用法：將患處皮膚用溫水洗凈擦干，取出膏藥，揭下隔粘紙，留下有粘性的膠帶及棕黃色的膏藥，貼于疼痛或穴位，然后用手壓上幾分鐘，使藥膜與皮膚充分接觸不產空氣；本品不宜長期或大面積使用，用藥后皮膚過敏如出現瘙癢、皮疹等現象時，應停止使用；急支糖漿含麻黃，能收縮血管、升高血壓、

13、興奮心臟，高血壓、心臟病患者慎用；每次20ml，相當于瓶身一個刻度的量。2-12定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：感冒，腰痛過敏試驗： R： 羚羊感冒片 0.3g*30 2盒 5片 , bid po 六味地黃丸 200丸 1瓶 8丸, tid, po 醫師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調配簽名（蓋章）： 核對/發藥簽名（蓋章）： 答題要點：1、核對藥品名稱、劑型、規格、數量及有效期。2、按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3、特別交待事項：羚羊感冒片為解表藥，六味地黃丸為補益藥，二者不宜同時服用。2-13定點醫療機構編碼：000000000科別：中醫科 病歷號 00001 xxxx年xx月xx日姓名劉×× 性別男 年齡50歲 臨床診斷：胃炎，骨質疏松，暑濕感冒過敏試驗： R： 胃蘇顆粒 5g*3