1、第三章 分娩期婦女的護理第一節 影響分娩的因素婦產科護理學 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程。【分娩的定義】生理過程 normal physiological process病理突發 complications arise quickly and unexpectedly婦產科護理學整個妊娠過程平均40孕周12W末1327W末28W37W374242W早期流產晚期流產早產過期產流產兒早產兒過期兒婦產科護理學【影響分娩的因素】產力 子宮肌收縮力 腹肌膈肌 肛提肌產道 骨產道 軟產道胎兒 大小 胎位 畸形待產婦的精神心理狀態婦產科護理學【產力】（一）子宮收縮力

2、迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張 先露部不斷下降 胎兒及胎盤娩出婦產科護理學【產力】（一）子宮收縮力 （貫穿整個產程） 1.節律性 2.對稱性和極性 3.縮復作用2cm/sec15sec婦產科護理學【產力】（二）腹肌膈肌收縮力 促使胎兒娩出 促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力 協助胎頭內旋轉、仰伸、娩出 利于胎盤娩出婦產科護理學1.骨盆入口平面 前后徑 11 cm 橫 徑 13cm 斜 徑 12.75cm（一）骨產道（一）骨產道【產道】婦產科護理學【產道】2.中骨盆平面 前后徑 11.5 cm 橫 徑 10 cm婦產科護理學【產道】3.骨盆出口平面 橫 徑 9cm 前矢狀徑 6cm 后矢狀徑 8.5

3、cm婦產科護理學【產道】4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸骨盆軸 曲而不直曲而不直傾斜度傾斜度 骨盆入口平面與地平骨盆入口平面與地平 面之角度面之角度 60 60 婦產科護理學（二）軟產道 1.子宮下段的形成【產道】婦產科護理學2.子宮頸3.盆底、陰道及會陰筒狀變薄筒狀變薄 前短后長前短后長 【產道】婦產科護理學【胎兒】（一）胎兒大小 胎頭顱骨 胎頭徑線（二）胎位（三）胎兒畸形 枕下前囟徑BPD婦產科護理學【精神心理狀態】分娩應激既可以產生生理上的應激，也可以產生心理上的應激。產婦的精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。第二節 分娩機制及臨產診斷婦產科護理學【枕先露的分娩機制】分娩機制（

4、mechanism of labor） 胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列的適應性轉動，以其最小徑線通過產道的過程。 銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉。婦產科護理學分娩機制1.銜接 BPD 進入骨盆入口 胎頭最低點近坐骨棘水平2.下降 貫穿全過程 觀察產程指標之一4.內旋轉 第一產程末或第二產程 盆底肛提肌收縮力5.仰伸 6.復位及外旋轉7.胎兒娩出 expulsion3.俯屈 盆底肛提肌阻力婦產科護理學下下降降 下下降降 婦產科護理學【臨產診斷】規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇時間56分鐘左右進行性子宮頸管消失宮頸口擴張胎先露下降第三節 分娩的

5、護理管理婦產科護理學【產程分期及其臨床表現】（一）第一產程 定義 臨床表現 規律宮縮 宮頸口擴張 胎頭下降 胎膜破裂婦產科護理學【產程分期及其臨床表現】（二）第二產程 臨床表現 子宮收縮增強 排便感 胎兒下降及娩出：“撥露” “著冠”婦產科護理學【產程分期及其臨床表現】（三）第三產程 臨床表現： 子宮收縮 胎盤娩出 陰道流血婦產科護理學【護理評估】（一）一般情況（二）宮縮（三）宮頸擴張和胎頭下降 肛門檢查、陰道檢查 產程圖（四）胎膜情況（五）胎心情況（六）會陰（六）會陰 （七）（七）胎盤評估胎盤評估 （八）心理狀態（八）心理狀態（九）（九）新生兒評估新生兒評估婦產科護理學【護理評估】（十）診斷

6、性檢查 胎兒監護儀 描記宮縮曲線 描記胎心曲線 胎兒頭皮血檢查 其他婦產科護理學【可能的護理診斷】 焦慮：與擔心胎兒健康有關 疼痛：與逐漸增強的宮縮有關 有受傷的危險：與分娩中可能的會陰裂傷有關預期目標預期目標l針對個體進行制定針對個體進行制定婦產科護理學【護理措施】（一）第一產程 入院護理 心理護理 一般護理及健康教育 產程觀察 治療配合婦產科護理學【護理措施】（二）第二產程 心理護理 觀察產程進展 指導待產婦屏氣 接產準備 接產婦產科護理學【護理措施】（三）第三產程 新生兒護理 協助胎盤娩出并檢查 預防產后出血 一般護理婦產科護理學【結果評價】 針對目標進行評價The end婦產科護理學肛

7、查返回護理評估婦產科護理學胎頭下降婦產科護理學產程圖 潛伏期 規律宮縮至宮口擴張3cm 約需8h，不超過16h 活躍期 宮口擴張3cm到10cm 約需4h，不超過8h返回到護理評估婦產科護理學胎盤評估 胎盤剝離征象 胎盤檢查返回到護理評估婦產科護理學新生兒評估體征 012 心率0100呼吸0慢、不規則佳刺激反應無反應有動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛 四肢略屈曲四肢活動皮膚顏色蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅返回到護理評估婦產科護理學一般護理及健康教育 觀察生命體征 灌腸 飲食 活動與休息 清潔衛生 宮縮痛護理返回護理措施婦產科護理學產程觀察 胎心監測 子宮收縮 肛查及產程圖 注意破膜時間 注意膀胱充盈

8、情況返回護理措施婦產科護理學接生準備 待產婦的準備 物品準備 接生者的準備返回護理措施婦產科護理學接產 接產要領 會陰切開指征 臍帶繞頸處理 臍帶處理返回護理措施婦產科護理學協助胎盤娩出返回護理措施婦產科護理學預防產后出血 及時評估 子宮收縮乏力 胎盤因素 軟產道裂傷 凝血功能障礙返回護理措施婦產科護理學謝謝！返回主頁返回主頁婦產科護理學（二）軟產道 1.子宮下段的形成【產道】婦產科護理學2.子宮頸3.盆底、陰道及會陰筒狀變薄筒狀變薄 前短后長前短后長 【產道】婦產科護理學【胎兒】（一）胎兒大小 胎頭顱骨 胎頭徑線（二）胎位（三）胎兒畸形 枕下前囟徑BPD婦產科護理學【護理措施】（一）第一產程 入院護理 心理護理 一般護理及健康教育 產程觀察 治療配合婦產科護理學胎盤評估 胎盤剝離征象 胎