1、會計學(xué)1肝硬化出血的治療肝硬化出血的治療第1頁/共58頁第2頁/共58頁第3頁/共58頁曲張靜脈的大小曲張靜脈的大小內(nèi)鏡見紅色征內(nèi)鏡見紅色征肝功能損傷程度（用肝功能損傷程度（用Child-PughChild-Pugh分級）分級）肝靜脈壓力梯度（肝靜脈壓力梯度（HVPGHVPG）第4頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁不能控制出血不能控制出血早期再出血早期再出血基礎(chǔ)肝病嚴(yán)重程度基礎(chǔ)肝病嚴(yán)重程度感染及其他系統(tǒng)性疾病感染及其他系統(tǒng)性疾病第7頁/共58頁第8頁/共58頁第9頁/共58頁第10頁/共58頁預(yù)防首次出血預(yù)防首次出血第11頁/共58頁初級預(yù)防曲張靜脈首次出血初級預(yù)防曲張靜脈首次出血

2、防止曲張靜脈的形成防止曲張靜脈的形成pre-primary prophylaxis 阻止小曲張靜脈向大的曲張靜脈進(jìn)展阻止小曲張靜脈向大的曲張靜脈進(jìn)展 預(yù)防中等預(yù)防中等-大的曲張靜脈破裂出血大的曲張靜脈破裂出血第12頁/共58頁 防止曲張靜脈的形成防止曲張靜脈的形成pre-primary prophylaxis第13頁/共58頁第14頁/共58頁 阻止小曲張靜脈向大的曲張靜脈進(jìn)展阻止小曲張靜脈向大的曲張靜脈進(jìn)展第15頁/共58頁 阻止小曲張靜脈向大的曲張靜脈進(jìn)展阻止小曲張靜脈向大的曲張靜脈進(jìn)展第16頁/共58頁 阻止小曲張靜脈向大的曲張靜脈進(jìn)展阻止小曲張靜脈向大的曲張靜脈進(jìn)展第17頁/共58頁

3、預(yù)防中等預(yù)防中等-大的曲張靜脈破裂出血大的曲張靜脈破裂出血第18頁/共58頁第19頁/共58頁 預(yù)防中等預(yù)防中等-大的曲張靜脈破裂出血大的曲張靜脈破裂出血第20頁/共58頁第21頁/共58頁 預(yù)防中等預(yù)防中等-大的曲張靜脈破裂出血大的曲張靜脈破裂出血第22頁/共58頁第23頁/共58頁 預(yù)防中等預(yù)防中等-大的曲張靜脈破裂出血大的曲張靜脈破裂出血第24頁/共58頁初級預(yù)防曲張靜脈首次出血臨床原則初級預(yù)防曲張靜脈首次出血臨床原則第25頁/共58頁 患者最初評估與及時確診曲張靜脈出血患者最初評估與及時確診曲張靜脈出血 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定維持血流動力學(xué)穩(wěn)定-重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇 控制急性出血與

4、早期再出血控制急性出血與早期再出血 預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療并發(fā)癥第26頁/共58頁 患者最初評估與及時確診曲張靜脈出血患者最初評估與及時確診曲張靜脈出血第27頁/共58頁 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定維持血流動力學(xué)穩(wěn)定-重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇第28頁/共58頁 控制急性出血與早期再出血藥物治療控制急性出血與早期再出血藥物治療第29頁/共58頁 控制急性出血與早期再出血內(nèi)鏡治療控制急性出血與早期再出血內(nèi)鏡治療第30頁/共58頁第31頁/共58頁第32頁/共58頁第33頁/共58頁 控制急性出血與早期再出血聯(lián)合治療控制急性出血與早期再出血聯(lián)合治療第34頁/共58頁 控制急性出血與早期再出血其他治療

5、控制急性出血與早期再出血其他治療第35頁/共58頁 預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療并發(fā)癥第36頁/共58頁第37頁/共58頁第38頁/共58頁強(qiáng)調(diào)預(yù)防應(yīng)用抗生素防治感染是治療強(qiáng)調(diào)預(yù)防應(yīng)用抗生素防治感染是治療急性曲張靜脈出血必不可少的步驟急性曲張靜脈出血必不可少的步驟!第39頁/共58頁第40頁/共58頁第41頁/共58頁第42頁/共58頁第43頁/共58頁第44頁/共58頁 套扎治套扎治療療 預(yù)防再出血藥物治療預(yù)防再出血藥物治療第45頁/共58頁 預(yù)防再出血內(nèi)鏡治療預(yù)防再出血內(nèi)鏡治療第46頁/共58頁 預(yù)防再出血聯(lián)合治療預(yù)防再出血聯(lián)合治療第47頁/共58頁 預(yù)防再出血預(yù)防再出血TIPSS第48頁/共58頁目前外科分流手術(shù)主要應(yīng)用于那些經(jīng)藥物和/或內(nèi)鏡治療仍有繼續(xù)出血且不考慮肝移植者. 預(yù)防再出血外科分流手術(shù)預(yù)防再出血外科分流手術(shù)第49頁/共58頁 預(yù)防再出血治療原則預(yù)防再出血治療原則第50頁/共58頁第51頁/共58頁第52頁/共58頁曲張靜脈的大小曲張靜脈的大小內(nèi)鏡見紅色征內(nèi)鏡見紅色征肝功能損傷程度（用肝功能損傷程度（用Child-PughChild-Pugh分級）分級）肝靜脈壓力梯度（肝靜脈壓力梯度（HVPGHVPG）第53頁/共58頁不能控制出血不能控制出血早期再出血早期再出血基礎(chǔ)肝病嚴(yán)重程度基礎(chǔ)肝病嚴(yán)重程度感染及其他系統(tǒng)性疾病感染及其他系統(tǒng)性疾病第54頁/共58頁第55頁/