1、 第十九章第十九章 闌尾炎病人護理闌尾炎病人護理（acute appendicitis）南昌大學第一附屬醫院南昌大學第一附屬醫院 鄭莉蘭鄭莉蘭概述概述o闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎多見于2030歲的青壯年，男女，若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。【解剖概要解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術切口的標記點。 為一細長盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動脈為終末動脈（回結腸動脈分支）受內臟N支配，來自腸系膜根部【病因】【病因

2、】o 闌尾管腔梗阻 細菌感染 胃腸功能紊亂【病理類型病理類型】o 急性單純性闌尾o 急性化膿性闌尾炎o 壞疽性及穿孔性闌尾炎o 闌尾周圍膿腫【急性闌尾炎轉歸】【急性闌尾炎轉歸】 o1、炎癥消退：單純性可消退不復發； 化膿性即使炎癥消退但易復發o 2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫o 3、炎癥擴散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克。【臨床表現】【臨床表現】o癥狀 1、腹痛 為最早出現的癥狀 轉移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹） 呈持續性、針刺樣,可陣發性加劇 穿孔時突然減輕隨后逐漸加劇 2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。【臨床表現】【臨

3、床表現】 3、全身感染征 畏寒、發熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎 高熱、寒戰；門靜脈炎黃疸【臨床表現】【臨床表現】 體征體征 1、右下腹（麥氏點）固定壓痛 2、反跳痛 肌緊張 3、右下腹包塊 4、特殊檢查 結腸充氣試驗（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗 （） （后位） 閉孔內肌試驗（） （低位） 直腸指檢 右前方觸痛 （盆位） 痛性包塊 （盆腔膿腫） 特殊類型闌尾炎的臨床特點特殊類型闌尾炎的臨床特點o新生兒闌尾炎新生兒闌尾炎 特點： 早期僅有消化道癥狀（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等）。 全身脫水、感染癥狀（發熱、WBC ）。 有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。 病情發展迅速、

4、死亡率高。 特殊類型闌尾炎的臨床特點特殊類型闌尾炎的臨床特點o小兒闌尾炎小兒闌尾炎 特點： 多發于上感后。 全身和消化道癥狀出現早而顯著。 轉移性右下腹痛和肌緊張不明顯。 病情發展迅速、嚴重，易穿孔形成腹膜炎。 特殊類型闌尾炎的臨床特點特殊類型闌尾炎的臨床特點o妊娠期闌尾炎妊娠期闌尾炎 特點： 位置變更大，腹部體征不典型。 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎癥易擴散。 可致早產、流產。 特殊類型闌尾炎的臨床特點特殊類型闌尾炎的臨床特點o老年闌尾炎老年闌尾炎 特點： 抵抗力和反應差，癥狀不明顯。 臨床表現與病理變化不符，易誤診。 易早期壞死、穿孔（血管硬化，闌尾供血差）。 特殊類型闌尾炎的臨床特點特殊類

5、型闌尾炎的臨床特點o慢性闌尾炎慢性闌尾炎 特點： 有急性處理不當史 右下腹持續隱痛，反復發作 常伴胃腸功能紊亂而誤診 以上均以手術為主，妊娠期配合安胎【輔助檢查】【輔助檢查】o實驗室檢查 WBC N U-R(尿常規) 少量RBC、WBC o影像檢查 X線平片：少數可發現闌尾結石。 B超或CT：可發現腫大的闌尾及膿腫【診斷要點】【診斷要點】o（一）典型右下腹轉移痛。o（二）右下腹有固定壓痛o（三）WBC 、N 【處理原則】【處理原則】o（一）手術治療 除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均 應早期手術 1、闌尾切除術 （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿

6、腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾） 闌尾切除術闌尾切除術選擇切口 切開腹壁 尋找闌尾 處理闌尾 關腔 腹腔鏡闌尾切除術腹腔鏡闌尾切除術o（嚴重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）o腹部三個操作孔：腹部三個操作孔：臍部（Troca孔）、平臍與右鎖骨中線交點（主操作孔）、臍與恥骨聯合連線中點（輔助操作孔）【處理原則】【處理原則】o（二）非手術治療 禁食 半坐臥位 補液 胃腸減壓（穿孔者用） 應用抗生素 中草藥 針炙【護理】【護理】o（一）術前評估 健康狀況 身體狀況（腹部、全身、輔助檢查） 心理和社會支持狀況o（二）術后評估 麻醉 病變 手術 引流情況 康復狀況【護理診斷【護理診斷/ /問

7、題】問題】 【護理目標】【護理目標】 (一)疼痛 減輕或緩解疼痛 (二)潛在并發癥 預防和及時發現 （出血、切口感染、 并發癥 腹腔膿腫等 ）護理措施護理措施（一）手術前護理（一）手術前護理o1、心理護理o2、觀察：全身狀況T P WBC變化（4-6h 測T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。3、術前準備 禁食（胃腸減壓一般可不用） 補液 應用抗生素 其他準備（備皮、簽字、妊娠者用保胎藥）（二）術后護理（二）術后護理o1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩時）。3、禁食,排氣后可進食, 4、補液（禁食期，必要時行胃腸減壓）5、應用抗

8、菌素6、手術24小時后鼓勵離床活動7、術后并發癥的觀察及護理： 切口感染 原因：手術時污染或腹腔引流不暢。 表現：術后3-5天起T WBC，傷口紅、 腫、痛、熱等。 處理：拆線排膿、換藥、抗菌素。o粘連性腸梗阻 原因：局部炎癥滲出、手術損傷和術后長期臣臥床。 表現：腸梗阻的表現 處理：先保存守、不行再手術治療。o腹腔出血 原因：闌尾A結扎線脫落 表現：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 處理：平臥、吸氧、補液、輸血。必要時手術止血。o腹腔感染或膿腫 原因：引流不暢、闌尾殘端處理不當。 表現：T后又，腹痛、腹脹、腹部包塊及里急后重等 處理：半坐臥位、抗菌素、手術切開引流。o闌尾殘株炎 原因：闌尾殘端保留過長。 表現：闌尾炎表現重現。 處理：再次手術。o腸瘺 原因：闌尾殘端結扎線脫落或誤傷腸管。 表現：發熱、腹痛、腹膜炎，傷口有糞水流出，傷口不愈。 處理：換藥、抗菌素、長期不愈應手術修補。【護理評價】【護理評價】o（一）疼痛是否減輕。o（二）并發癥是否被及時發現和處理。【健康教育】【健康教育】o（一）保持良好的飲食和衛生習慣。o（二）及時治療好腸道疾病。o（二）囑早下床活動，預防腸粘連。o（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術。o（五）病人出院