1、外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理名詞解釋：1.消毒： 指殺滅病原微生物和其他有害微生物。2.滅菌： 是指殺滅一切活的微生物。3.少尿： 24 小時(shí)尿量少于400 毫升或者每小時(shí)尿量少于17 毫升為少尿，見于心，腎疾病和休克病人。4.無尿： 24 小時(shí)尿量少于100 毫升叫做無尿或者閉尿，見于嚴(yán)重心，腎疾病和休克病人。5.丹毒： 是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。6.硬膜外麻醉： 將局麻藥注射到硬脊膜外間隙，阻滯部分神經(jīng)的傳到功能，使其所支配區(qū)域的感覺或運(yùn)動(dòng)功能消失的麻醉方法，成為硬膜外麻醉。7.腹外疝： 是由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致的疝。8.腫瘤：

2、 是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。9.TNM 分期： T 指原發(fā)腫瘤， N 為淋巴結(jié)， M 為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0 至 4 數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。10.麥?zhǔn)宵c(diǎn)： 是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處。11.白線： 由腹前外側(cè)壁3 層扁肌的腱膜在腹前正中線上互相交織而成，介于左、右腹直肌鞘之間，上起劍突，下方止于恥骨聯(lián)合，上寬下窄，臍以上寬約12cm ，堅(jiān)韌而少血管。12.肛裂三聯(lián)征：鋼裂、前哨痔、乳頭肥大同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。13.絞窄性疝： 腸管嵌頓如不及時(shí)解除，腸壁及其系

3、膜受壓不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。14.肛瘺： 是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。15.甲亢： 是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。16.中心靜脈壓：是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)1/10力學(xué)的主要指標(biāo)之一。17.急性化膿性腹膜炎：是腹腔臟腹膜和壁腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性或物理性損傷引起。18.無菌術(shù)： 就是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。19.痔： 痔是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢的曲張靜脈引起的團(tuán)塊，并因此而產(chǎn)生出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。分為內(nèi)痔和

4、外痔。內(nèi)痔：是肛墊支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。外痔：是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。20. 疝： 體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。21. 休克： 是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。22. 肛竇： 肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩，稱肛竇。23. 直腸柱：也叫肛柱，直腸下端由于與口徑較小且閉縮狀態(tài)的肛管相接，直腸粘膜呈現(xiàn) 810 個(gè)隆起的縱形皺襞，稱肛柱。24. 急性感染： 病變以急性炎癥為主，病程在3 周以內(nèi)的外科感染為急

5、性感染。25. 慢性感染： 病程超過 2 個(gè)月或更久的感染稱為慢性感染。26. 非特異型感染： 亦稱化膿性感染或一般性感染，占外科大多數(shù)。病變通常先有急性炎癥反應(yīng)，繼而形成局部化膿。27. 直疝三角： 外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。28. 急腹癥： 是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。29. 機(jī)械性腸梗阻： 是由于各種原因引起腸腔變小，使腸內(nèi)容通過發(fā)生障礙。30. 肛瓣： 肛柱基底之間有半月形皺襞，稱為肛瓣。簡(jiǎn)答：1.按手術(shù)程度急緩

6、分幾類？急癥手術(shù)：在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備后立即手術(shù)。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖可選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。2/10擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。2.內(nèi)痔分度：度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重是痔脫出，需用手還納度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出3.腫瘤治則：良性腫瘤：手術(shù)切除為主，臨界性腫瘤必須徹底切除。惡性腫瘤：期：以手術(shù)治療為主期：局部治療為主原發(fā)腫瘤切除或放療，必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以全身有效治療期：采取綜合治療，

7、手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療期：以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。4.輸血適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：適應(yīng)癥：大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常注意事項(xiàng)： 輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常及保存時(shí)間。除生理鹽水外，不向血液內(nèi)加入任何其他藥物或溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，詢問有無不適癥狀，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理輸血完畢后仍需要觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)延遲輸血反應(yīng)輸血后血袋應(yīng)保留2 小時(shí)，以便必要時(shí)化驗(yàn)檢查5.椎管內(nèi)麻醉幾種方法？通過蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入根部蛛網(wǎng)膜下隙，作用于脊神經(jīng)根；藥液滲出椎間孔，在椎旁阻滯神

8、經(jīng)；直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，同腰麻一樣作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面。6.手術(shù)縫合的拆除時(shí)間一般頭、面、頸部在術(shù)后45 日拆線下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后67 日拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)79 日拆線四只手術(shù)1012 日拆線減張縫線14 日拆線7.外痔分型：（ 1 ）炎性外痔：肛緣皮膚皺璧受刺激感染而腫起，痛不可近。或發(fā)于肛門一側(cè)，或兩側(cè)均發(fā)。（ 2 ）血栓外痔：肛門靜脈炎或靜脈血栓形成，血栓在皮下隆起呈圓形或橢圓形，可單發(fā)或3/10多發(fā)。局部腫脹、疼痛，若發(fā)炎則劇痛。（ 3 ）結(jié)締組織性外痔：由于慢性炎癥的刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，使肛門靜脈叢周圍結(jié)締組織增生，形成皮垂或贅肉。一般不痛。（

9、 4 ）靜脈曲張性外痔：排便時(shí)均可見肛緣周圍皮下有曲張的靜脈痕血團(tuán)，呈圓、橢圓或不規(guī)則突起。一般無痛，但有肛門墜脹等不適感。8.肛瘺分型（與括約肌關(guān)系）肛管括約肌間型：約占肛瘺的70% ，多因肛管周圍膿腫引起，為低位肛瘺。經(jīng)肛管括約肌型：多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位型。肛管括約肌上型：為高位肛瘺。肛管括約肌外行：少見，多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。9. 切口愈合分類（對(duì)于初期完全愈合的切口）：甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿丙級(jí)愈合：指切口化膿，需要作切開引流等處理10. 等滲缺水的原因：消化液的急性

10、喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等11. 急性乳腺炎病因：乳汁瘀積：有利于細(xì)菌的生長繁殖細(xì)菌入侵：乳頭破裂或皸裂，使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑12. 單純性甲狀腺腫的治療：生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物對(duì) 20 歲以下的彌漫性甲狀腺腫可給予小量甲狀腺素癥狀較重時(shí)應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)13. 低滲性缺水的臨床表現(xiàn)：一般均無口渴感，常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時(shí)容易暈倒等。 當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時(shí)， 腎的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷等。14. 墨菲征

11、陽性：急性膽囊炎患者，因其炎癥波及到膽囊周圍和腹膜。表現(xiàn)局部腹膜刺激征，腹式呼吸減弱受限，右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯，有時(shí)約1/3 1/2 的病人可捫及腫大而有壓痛的膽囊，即墨菲征陽性。15. 麻醉平面：阻滯平面達(dá)到或低于T10 為低平面， 高于 T10 但低于 T4 為中平面， 達(dá)到或高于T4 為高平面4/1016. 乳腺癌特征臨床表現(xiàn)：早期：無痛，單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)，可出現(xiàn)“酒窩征” ，若癌塊繼續(xù)增大，可出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變晚期：侵入胸筋膜、胸肌，以至癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)，癌細(xì)胞侵入大片皮

12、膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩17. 疝囊？既脫出的腹膜壁層，似腹腔息室。18. 腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛：陣發(fā)性絞痛嘔吐：早期為反射性，此后高低位有不同腹脹：腸梗阻發(fā)生一段時(shí)間后出現(xiàn)停止自肛門排氣排便19. 腸梗阻治療：基礎(chǔ)療法：胃腸減壓矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防治感染和中毒解除梗阻：手術(shù)治療非手術(shù)治療20. 半臥位的作用意義：有利于腹腔引流，使感染局限化，減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口的愈合。21. 胃腸減壓的作用：是治療腸梗阻的重要方法之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹降低腸腔內(nèi)壓力減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素改善腸壁血液循環(huán)

13、有利于改善局部病變和全身情況22. 闌尾切除后并發(fā)癥：出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺23. 小兒、妊娠期、老年人闌尾炎特征：小兒：病情發(fā)展就快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；5/10右下腹體征不明顯、不典型，擔(dān)憂局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高妊娠期：壓痛部位上移；壓痛、肌緊張、反跳痛不明顯；腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散老年人：主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，病理改變重老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，是病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重。論述題：1. 直腸癌的臨床表現(xiàn)：直腸刺激癥狀：便意頻繁，排

14、便習(xí)慣改變；便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便變性，變細(xì)，當(dāng)造成腸管部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等不全性腸梗阻表現(xiàn)癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及黏液，甚至有膿血便。癌腫侵犯前列腺、膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿。侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)性疼痛。晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)可由腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、浮腫、惡病質(zhì)等。2. 闌尾炎病理分型（注意：位置（范圍）外觀（肉眼，鏡下） ）：急性單純性闌尾炎：屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙凇Ｎ恢茫翰∽兌嘀幌抻谡衬ず驼衬は聦印Ｍ庥^：肉眼：闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲

15、出物。鏡下：闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)，臨床癥狀和體征均較輕。急性化膿性闌尾炎：常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。位置：同上外觀：肉眼：闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物。鏡下：闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿其他：闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎臨床癥狀和體征較重壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。位置：穿孔部位多在闌尾根部和尖端。外觀：肉眼：闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。鏡下：闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。

16、闌尾周圍膿腫： 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔， 如果此過程進(jìn)展較慢， 大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。3. 肛瘺分型（高位肛瘺？） ：按瘺管位置高低分類：6/10低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺。按瘺管與括約肌的關(guān)系分類：肛管括約肌間型：約占肛瘺的70% ，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大約在肛緣附近，為低位肛瘺。經(jīng)肛管括約肌型：多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位型。瘺管穿過括約肌、坐骨直腸間隙。肛管括

17、約肌上型：為高位肛瘺。瘺管在括約肌間向上延伸， 越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。肛管括約肌外行：少見， 多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會(huì)陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。4. 急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：腹痛：最為主要。一般很劇烈，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)加劇。疼痛先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而延及全腹。惡心、嘔吐：呈反射性，吐出物多是胃內(nèi)容物體溫、脈搏：其變化與炎癥輕重有關(guān)。開始時(shí)正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。感染中毒癥狀：病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口

18、干。可有重度缺水的表現(xiàn)。腹部體征： 腹部壓痛、 腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征， 尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。5. 直腸癌手術(shù)原則及常用方式：手術(shù)原則： 凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌癥，都應(yīng)盡早施行直腸癌根治術(shù)，切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜。如不能進(jìn)行根治性切除時(shí)，亦應(yīng)進(jìn)行姑息性切除，使癥狀得到緩解。手術(shù)方式：局部切除術(shù)： 適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術(shù)方式有：經(jīng)肛局部切除術(shù)；骶后徑路局部切除術(shù)。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)：原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：應(yīng)用最多，適

19、用于距齒狀線 5cm 以上的直腸癌。經(jīng)腹直腸癌切除、 近端造口、 遠(yuǎn)端封閉手術(shù)：適用于因全身一般情況很差，不能耐受其他手術(shù)的病人。6. 乳房淋巴結(jié)的回流：乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。7/107. 手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則：手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部一下和肩部以上部位，也不能接觸手術(shù)臺(tái)邊緣一下的布單。不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物

20、品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)更換無菌手套，無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防觸及對(duì)方背部不潔區(qū)。手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，待核對(duì)器械敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布?jí)|或手術(shù)巾覆蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)

21、人員或站得太高， 也不可經(jīng)常在市內(nèi)走動(dòng)， 以減少污染機(jī)會(huì)。手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)，以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣。8. 休克微循環(huán)變化微循環(huán)收縮期： 休克早期， 由于有效循環(huán)血容量減少，引起循環(huán)容量降低、動(dòng)脈血壓下降。此時(shí)機(jī)體通過一系列代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化，可引起心跳加快、 心排出量增加以維持循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定；又通過選擇性收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。由于內(nèi)臟小動(dòng)、 靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈間短路開放， 結(jié)果外周血管阻力和回心血量均有增加；毛細(xì)血管前括

22、約肌收縮和后括約肌相對(duì)開放有助于組織液回吸收和血容量的到部分補(bǔ)償。但微循環(huán)內(nèi)因前括約肌收縮而致“只出不進(jìn)”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。微循環(huán)擴(kuò)張期： 若休克繼續(xù)發(fā)展， 微循環(huán)將進(jìn)一步因動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧處于無氧代謝狀況，并出現(xiàn)能量不足、 乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺、緩激肽等釋放。 這些物質(zhì)可直接引起毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括約肌則因?qū)ζ涿舾行缘腿蕴幱谑湛s狀態(tài)。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液滯留、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓升高、通透性增強(qiáng)致血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，于是又進(jìn)一步降低回心血容量，致心排出量下降， 心、腦

23、器官灌注不足， 休克加重而進(jìn)入抑制期。微循環(huán)衰竭期： 若病情繼續(xù)發(fā)展， 便進(jìn)入不可逆性休克。淤滯在微循環(huán)內(nèi)的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。此時(shí)，由于組織缺少血液灌注，細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧和缺乏能量的狀況，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，溶酶體內(nèi)多種酸性水解酶溢出，引起細(xì)胞自溶并損害周圍其他細(xì)胞。最終引起大片組織、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官功能受損。9. 直、斜疝的鑒別：8/10斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓形或梨形， 上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少10. 齒狀線的解剖意義：齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感；以下為皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈； 齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。齒狀線以上的淋巴引流主要