1、精選優質文檔-傾情為你奉上一 呼吸系統疾病1COPD慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆呈進行性發展的疾病。2肺心病由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環阻力增加肺動脈高壓進而引起右心室肥大擴大伴或不伴右心功能衰竭的一類疾病。3哮喘支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等多種細胞和細胞組合參與的氣道慢性炎癥性疾病。4呼吸衰竭:是指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴重障礙以致在靜息狀態亦不能維持足夠的氣體交換導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。5心力衰竭:是由于心臟舒張功能障礙或心臟負荷增加而導致

2、靜脈系統淤血、動脈系統缺血的一組臨床綜合癥。6冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和或因冠狀動脈功能性改變(痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病統稱冠狀動脈性心臟病。7心絞痛是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征是冠心病的常見臨床表現。8心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導致血流中斷心肌因嚴重持久的缺血而發生局部壞死。9消化性潰瘍胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發生的潰瘍是消化系統常見病10肝硬化是由不同原因引起的慢性、進行性、彌漫性肝臟病變主要病理變化為肝細胞彌漫性變性、壞死和纖維組織增生并形成肝細胞再生結節和假小葉。11肝性腦病是嚴重肝病引起的以機體代謝紊亂為基礎的

3、中樞神經系統功能紊亂的綜合病征其主要臨床表現包括神經和精神方面的異常如行為失常、意識障礙和昏迷等。12上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血起臨床表現為不同程度的嘔血和或黑便。13慢性腎衰竭CRF):是發生在各種慢性腎實質疾病后期的一種臨床綜合征以腎功能持久性減退代謝產物潴留、水、電解質酸堿平衡紊亂產生各系統癥狀為主要表現。14貧血是指外周血單位容積內血紅蛋白量紅細胞數和或血細胞比容低于正常由多種不同原因或疾病引起的一種臨床表現是最常見的血液學改變。15白血病是造血干細胞的惡性、克隆性增殖性疾病。16糖尿病是一組以糖代謝紊亂為主的代謝內分泌疾病特征為高血

4、糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰島素釋放試驗異常。呼吸系統疾病1慢性支氣管炎慢支感染是慢支發病的一個重要因素。慢支的治療原則去除病因控制感染祛痰鎮咳綜合處理。臨床常首選B-內酰胺類維生素用于抗感染治療。2慢性阻塞性肺疾病COPD)在吸入支氣管舒張劑后FEV1/用力肺活量FEV)<70%表示存在氣流受限并且不能完全逆轉。COPD的標志性癥狀是呼吸困難。診斷COPD的“金標準”是肺功能測定。3慢性肺源性心臟病肺心病最常見的病因為阻塞性支氣管肺疾病。肺心病的臨床表現在心肺功能失代償期臨床加重期心力衰竭中以右心衰竭為主少數可伴左心衰竭。肺心病實驗室檢查中以心電圖檢查最常見主要表現有右室肥大表現如肺型

5、P波>=0.22mv,重度順鐘向轉位V5R/S<=1),RV1+SV5>=1.05mv。肺心病的治療以控制感染為關鍵。4支氣管哮喘分期1急性發作期2慢性持續期3臨床緩解期。鑒別診斷一心源性哮喘常見于左心衰發作時癥狀與哮喘相似但心源性哮喘多有心血管系統疾病史常咳出粉紅色泡沫痰聽診聞及雙肺廣泛濕羅音和哮鳴音心尖部可聞及奔馬律胸部X片可見心臟增大和肺淤血征。治療藥物治療一糖皮質激素是對氣道過敏性炎癥作用最強的抗炎藥物。二B2受體激動劑是緩解哮喘的首選藥物。5肺炎是指肺實質的炎癥病因以感染最常見。細菌性肺炎是最常見的肺炎。臨床診斷根據臨床表現如發熱咳嗽咳粘液膿性痰甚至呼吸困難胸痛或者

6、原有呼吸癥狀加重肺部呼吸音改變濕羅音出現等X片和胸部CT出現肺部侵潤影像。重癥肺炎的診斷出現下列征象的一項或以上者可診斷1)意識障礙2呼吸頻率>=30次/分3PaO2<60mmHg PaO2/FiO2<300,需機械通氣者4動脈收縮壓<90mmHg5)并發膿毒性休克6X線胸片顯示雙側或多肺葉受累或入院48小時內病變擴大>=50%7少尿尿量<20ml/h或并發急性腎衰竭需透析治療。6肺炎球菌肺炎占CAP首位社區獲得性肺炎。診斷要點1)有受涼或上呼吸道感染等誘因2急性起病高熱寒戰3咳嗽咳鐵銹色痰或粘液膿性痰氣急胸痛4具備肺實質的體征或有水泡音5X線可見葉,段性均

7、勻的大片密度增高陰影6白細 胞計數增高或中性粒細胞比例增高7血或痰培養出肺炎鏈球菌。治療一一般治療患者應臥床休息多飲水必要時靜脈補液高熱患者應物理降溫為主如乙醇擦浴呼吸困難并發紺明顯者應給予吸氧。二抗菌藥物治療一旦診斷立即抗生素治療臨床首選青霉素G抗菌藥物標準療程通常為14天或熱退后3天由靜脈給藥改為口服或停用口服藥。三感染性休克的治療。1擴容晶體液可選用生理鹽水碳酸氫鈉林格液等2血管活性藥物常用去甲腎上腺素多巴胺等3糾正誰電解質和酸堿平衡應給予5%碳酸氫鈉靜滴隨訪血氣分析;(4)糖皮質激素可給予氫化可的松每日200300mg分34或連續靜滴持續七天5維護重要臟器的功能必要時給予強心劑利尿劑。

8、6控制感染。7 肺結核傳染源主要是排菌的肺結核患者的痰液最重要傳播途徑為呼吸道。臨床表現 典型肺結核起病緩病程長可有低熱盜汗乏力食欲減退咳嗽及咯血 多數患者病變輕微常無明顯癥狀最早出現干咳或少量黏液痰。 結核菌檢查是確診肺結核的特異性方法和最重要依據。 胸部X線檢查可對其病灶部位范圍性質病變演變及治療效果做出診斷。 分類1原發型肺結核I型2雪行播散型肺結核II型3繼發型肺結核III型4結核性胸膜炎IV型5其他肺外結核V型。治療一化學藥物治療一抗結核藥物一線殺菌劑有異煙肼利福平等二線抑菌劑有乙胺丁醇對氨水楊酸等。二化療原則早期、聯合、規則、適量、全程其中以聯合和規則最重要。二對癥治療咯血對小量咯

9、血者安靜休息消除緊張情緒多數可自行停止?？┭^多者應采取患側臥位將存留積血咯出。1保持呼吸道通暢2必要時作氣管插管或氣管切開310U垂體后葉素稀釋后緩慢靜脈推注繼以10U40U緩慢靜脈滴注維持4大咯血不止者可經支氣管鏡找到出血部位用去甲腎上腺素2mg4mg加入冷鹽水10mg中局部滴入也可通過支氣管造影注入注入吸收性明膠海綿止血5對上述治療無效大咯血者可考慮肺葉、段切除。8呼吸衰竭臨床最早出現的癥狀為呼吸困難。發紺是缺氧的典型癥狀。血氣分析在呼衰診斷中必不可少。治療一保持氣道通暢是糾正呼衰的重要措施。二吸氧是治療呼衰必要的措施。二循環系統疾病1心力衰竭呼吸道感染是最常見最重要的誘因。心衰發生、發

10、展的基本機制是心臟重塑。臨床表現左心衰竭主要為肺循環淤血和心排出量降低表現其中呼吸困難是左心衰最基本的臨床表現。右心衰竭主要為體循環淤血表現右心衰竭最早出現的體征為頸靜脈充盈。超聲心動圖是心衰診斷最有價值的檢查。與支氣管哮喘鑒別時若鑒別困難可先予以給氧及靜脈使用氨茶堿等緩解癥狀。治療一病因治療一去除基本病二去除誘因。二一般治療一休息二控制鈉鹽三適當的水分攝入四其他應注意監測體重和電解質。三藥物治療1利尿劑呋塞米最為常用用法為2040mg口服1-3次/天。2 ACEI,卡托普利 起始劑量6.25mg,3次/天目標劑量2550mg,3次/天。3 B受體阻滯劑 美托洛爾12.5mg口服1次/天 4

11、血管緊張素II受體阻滯劑ARBs) 5 洋地黃制劑最常用為地高辛采用維持量療法0.1250.25mg口服1次/天.洋地黃中毒的表現和處理表現1心律失常最重要表現最常見者為室性期前收縮多表現為二聯律2胃腸道癥狀畏食、惡心、嘔吐等3神經系統癥狀視力模糊、黃視、憂郁、眩暈和意識錯亂等。洋地黃可引起心電圖特征性魚鉤樣ST-T變化此為洋地黃效應而非中毒癥狀。 中毒處理1立即停用洋地黃制劑2快速心律失常如血鉀低可靜脈補鉀如血鉀不低可應用苯妥英鈉3對緩慢性心律失?？蓱冒⑼衅坊虬仓门R時心臟起搏器4嚴重地高辛中毒可應用地高辛抗體治療。2高血壓規定未服用高血壓藥物情況下收縮壓>=140mmHg和或舒張壓&

12、gt;=90mmHg.腦卒中的主要危險因素是高血壓高血壓危象的表現和處理表現血壓揚中升高血壓多>180/120mmHg)并伴發進行性靶器官功能不全表現包括高血壓腦病、顱內出血等。處理應送入監護室降壓目標是靜脈輸注降壓藥1小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%在以后的26小時內血壓降至約 160/100mmHg.急癥首選降壓藥為硝普鈉。3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病病因中主要的危險因素1年齡、性別40歲以上中老年男多于女。2血脂異常3血壓4吸煙5糖尿病和糖耐量異常。臨床分型1隱匿性或無癥狀性冠心病 2心絞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。4心絞痛臨床表現以發作性胸痛為主其特點部位

13、主要在胸骨中段或上段之后可波及心前區有手掌大小范圍甚至橫貫前胸界限不很清楚常以壓迫、發悶或緊縮性也可由燒灼感發作常由體力勞動或情緒激動所激發一般疼痛在35分鐘消失舌下含用硝酸甘油在幾分鐘內可緩解。冠狀動脈造影為心絞痛檢查“金標準”。5不穩定性心絞痛治療變異型心絞痛也以鈣離子拮抗劑療效最好。6急性ST段抬高型心肌梗死癥狀1疼痛最先出現持續時間超過半小時多不能緩解。2心律失常3低血壓和休克 收縮壓低于80mmHg,存在心源性休克 4心力衰竭主要是急性左心衰竭 5全身癥狀發熱心動過速白細胞增多等6胃腸道癥狀惡心、嘔吐和上腹脹痛。首選檢查為心電圖特征性改變T波倒置、ST段呈弓背向上型抬高、病理性Q波實

14、驗室檢查肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白T(cTnT)是目前診斷心肌損壞和壞死特異性最強和敏感性最高的標志物磷酸肌酸激酶CK)612小時開始增高。24小時達高峰4872小時恢復正常其中CK-MB為心肌特異性對于診斷心肌梗死有高度特異性和敏感性。與心絞痛鑒別心絞痛疼痛不超過15分鐘心電圖ST段無變化或暫時改變不伴壞死標志物的升高很少發生休克心律失常等含硝酸甘油可緩解治療原則盡快恢復心肌的血流灌注力爭到達醫院30分鐘內溶栓或90分鐘內介入治療盡可能挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大即使處理并發癥。7二尖瓣狹窄慢性風濕性心臟病為最常見病因病變最常累及二尖瓣其次為主動脈瓣。臨床癥狀勞力性呼吸困難為最常見最早

15、期癥狀。心臟雜音1二尖瓣狹窄雜音為心尖區中晚期的隆隆樣雜音常伴舒張期震顫。2嚴重肺動脈高壓在胸骨左緣第24肋間可聞及遞減型高調嘆氣樣舒張早期雜音。3左心室擴大時在胸骨左緣第4、5肋間可聞及全收縮期吹風樣雜音。心房震顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常。超聲心電圖是最敏感可靠的診斷方法。8感染性心內膜炎鏈球菌是目前最主要的病原菌腸球菌是第二位常見病原菌。 臨床表現發熱最常見最具有特征性的表現是新出現的病理性雜音或原有雜音出現明顯變化心力衰竭為最常見的并發癥也是本病最主要的死因。血培養是診斷菌血癥和此病的最重要的方法治療中最重要為抗生素治療抗感染。9心包炎其病理變化有纖維蛋白性干性和滲出性濕性癥狀胸痛主

16、要見于纖維蛋白性心包炎心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎特征性體征于胸骨左緣3、4肋間聽診最清楚。心臟壓塞體征體循環靜脈淤血主要見于亞急性心臟壓塞多伴有奇脈循環衰竭。可進行心包穿刺治療。舒張末期右心房可右心室游離壁塌陷是診斷心臟壓塞最敏感而特異的征象。三、 消化系統疾病1 消化性潰瘍的臨床表現有三大特點1.慢性病程:病程遷延少數患者可達幾年甚至幾十年;2.周期性發作發展期與緩解期交替出現發作與季節有關躲在冬春秋冬之交發作也可因精神因素某些藥物和飲食不當而誘發;3.節律性疼痛:是消化性潰瘍的特征性表現。消化系統的并發癥1.消化道出血(最常見2.穿孔 3.幽門梗阻 4.癌變2 潰瘍性結腸炎腹瀉是最主

17、要的癥狀。3 肝硬化病毒性肝炎是我國肝硬化最常見的原因。失代償期肝硬化的臨床表現(一)肝功能減退的臨床表現:1.全身癥狀:乏力,低熱肝病面容皮膚粗糙。2.消化道癥狀上腹飽脹不適惡心腹脹厭油膩。3.出血及貧血可有牙齦出血皮膚黏膜瘀點或瘀斑。4.內分泌系統失調男性患者常有性功能減退乳房發育毛發脫落女性出現閉經及不孕;蜘蛛痣肝掌。二門脈高壓癥的臨床表現:1.側支循環開放是門脈高壓癥的特征性表現食管下段和胃底靜脈曲張 腹壁和臍周靜脈曲張 痔靜脈曲張。2.腹水是肝硬化失代償期的重要標志之一。3.脾大肝硬化的并發癥1.上消化道出血最常見的并發癥2.感染 3.肝性腦病最嚴重的并發癥和最常見的死因4.電解質紊

18、亂 5.原發性肝癌 6.肝腎綜合征 7.肝肺綜合征。4 急性胰腺炎按臨床表現分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎。病因以膽道疾病多見其次為酗酒和暴飲暴食。病理改變可分為急性水腫型和急性壞死型。實驗室檢查:淀粉酶測定:血清淀粉酶超過正常值3倍可確診本病。血鈣及其他電解質測定血鈣低于2.0mmol/L,提示病情嚴重。5 上消化道出血常見病因消化性潰瘍急性胃黏膜病變食管胃底靜脈曲張和胃癌。四、 泌尿系統疾病1 腎病綜合征臨床特點大量蛋白尿(>3.5g/d),低蛋白血癥白蛋白<30g/L明顯水腫和高血脂癥。2 尿路感染一.致病菌革蘭陰性桿菌占尿路感染總數的95%其中大腸埃希菌最常見約占門診尿路感染患者的90%占住院尿路感染患者的50%。二.細菌入侵途徑1.上行感染最常見2.血行感染 3.淋巴道感染 4.直接感染。3 慢性腎衰竭依據腎功能損害程度可分為四期1.腎功能不全代償期 2.腎功能不全失代償期 3.腎衰竭期 4.尿毒癥期。低鈣血癥與高磷血癥為本病最常見的電解質紊亂。胃腸道表現為患者最早出現和最突出的癥狀。造血系統表現中以貧血和出血最常見。五、 血液系統疾病1 缺鐵性貧血病因1.攝入不足 2.吸收不良 3.慢性失血最常見。有關鐵缺乏的檢查血清鐵蛋白SF是癥斷缺鐵性貧血最敏感最早期的可靠指標SF<12ug/L作為缺鐵診斷指標。2 白血病表現不同程度的貧血出血感染以及