1、 骨科常用游離肌皮瓣及皮瓣骨科常用游離肌皮瓣及皮瓣一、皮瓣定義一、皮瓣定義包括表皮、真皮和皮下組織包括表皮、真皮和皮下組織（或淺筋膜）的組織塊稱為（或淺筋膜）的組織塊稱為皮瓣。皮瓣。二、皮瓣解剖二、皮瓣解剖（一）（一）皮瓣中有豐富的神皮瓣中有豐富的神（經和神經末梢，形成神經經和神經末梢，形成神經（淺、深叢，這些神經叢包淺、深叢，這些神經叢包（括感覺神經、交感神經節括感覺神經、交感神經節（后纖維。后纖維。（二）皮瓣血供解剖類型軸型血管皮瓣軸型血管皮瓣 指皮瓣供區內，有與皮瓣縱指皮瓣供區內，有與皮瓣縱軸平行的軸心動脈和軸心靜脈軸平行的軸心動脈和軸心靜脈構成區域性循環系統可分列構成區域性循環系統可分

2、列4 4種種類型類型：直接皮血管皮瓣直接皮血管皮瓣：皮血管來源于皮血管來源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主深筋膜深面的血管主干，由于血管主干較淺或位于肌間隙內，皮動脈發出干較淺或位于肌間隙內，皮動脈發出后，不經肌肉，穿出深筋膜后，行于后，不經肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下組織內，供養皮膚。皮下組織內，供養皮膚。肌間隙皮血管皮瓣：發出皮血管發出皮血管的主干血管位置較深，在肌肉的深面的主干血管位置較深，在肌肉的深面，通過肌塊之間結締組織間隙，沿途，通過肌塊之間結締組織間隙，沿途發出肌支，然后淺出達深筋膜，穿深發出肌支，然后淺出達深筋膜，穿深筋膜達皮下組織內，供養皮膚。筋膜達皮下組織內，供養皮膚。動

3、脈干小分支血管皮瓣動脈干小分支血管皮瓣：有一條動脈主有一條動脈主 干貫穿皮瓣全長，沿途發出分支供養皮瓣；如干貫穿皮瓣全長，沿途發出分支供養皮瓣；如 前臂皮瓣。前臂皮瓣。肌皮血管皮瓣肌皮血管皮瓣：這種皮瓣包含肌肉、深這種皮瓣包含肌肉、深 筋膜和皮膚的復合組織瓣，其軸心血管是由深筋膜和皮膚的復合組織瓣，其軸心血管是由深 部進入肌肉單一或數個血管束。肌皮動脈是肌部進入肌肉單一或數個血管束。肌皮動脈是肌 皮瓣的軸心動脈，均由深部動脈主干發出，進皮瓣的軸心動脈，均由深部動脈主干發出，進 入肌肉前后發出緣支、肌支和穿支。入肌肉前后發出緣支、肌支和穿支。緣支緣支：是肌皮動脈本干未進入肌肉實質以前的分：是肌皮

4、動脈本干未進入肌肉實質以前的分 支，僅從肌肉邊緣的結締組織中穿過后進入皮支，僅從肌肉邊緣的結締組織中穿過后進入皮 膚膚。肌支肌支：是肌皮動脈進入肌塊后的分支。：是肌皮動脈進入肌塊后的分支。穿支穿支：是肌皮動脈一部分分支除供養肌肉以外，：是肌皮動脈一部分分支除供養肌肉以外， 還繼續淺出肌肉，垂直穿過深筋膜，進入皮膚。還繼續淺出肌肉，垂直穿過深筋膜，進入皮膚。非軸型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）非軸型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 這種皮瓣供區內無主要軸心動脈，主這種皮瓣供區內無主要軸心動脈，主 要依靠皮膚結構中的真皮下血管網和要依靠皮膚結構中的真皮下血管網和 筋膜上血管網以及周圍血管網側支循筋膜上血管網以及周圍

5、血管網側支循 環代償作用。環代償作用。 通常帶筋膜蒂形成皮瓣，又稱筋膜蒂通常帶筋膜蒂形成皮瓣，又稱筋膜蒂 皮瓣。皮瓣。三、皮瓣分類三、皮瓣分類 根據皮瓣結構、血管方式和根據皮瓣結構、血管方式和 皮瓣組織形式分類：皮瓣組織形式分類：單純皮瓣單純皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）：含皮瓣（表皮和真皮） 和淺筋膜（又稱皮下組織）的皮瓣和淺筋膜（又稱皮下組織）的皮瓣 為單純皮瓣，即為皮瓣的定義。為單純皮瓣，即為皮瓣的定義。筋膜皮瓣筋膜皮瓣：含有皮膚、淺筋膜和深：含有皮膚、淺筋膜和深 筋膜的皮瓣。筋膜的皮瓣。復合皮瓣復合皮瓣：同一個血管蒂，除皮瓣：同一個血管蒂，除皮瓣 外還包括其深部或鄰部的某些組織外還包括其深

6、部或鄰部的某些組織 ，如：神經、肌肉（肌腱）、骨骼，如：神經、肌肉（肌腱）、骨骼 （骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加（骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加 上其所帶組織即為其名稱，如腓骨上其所帶組織即為其名稱，如腓骨 皮瓣，帶足趾的足背皮瓣。皮瓣，帶足趾的足背皮瓣。聯合皮瓣聯合皮瓣：同一個血管蒂能切：同一個血管蒂能切 取兩個獨立的皮瓣，該兩個皮瓣取兩個獨立的皮瓣，該兩個皮瓣 可獨立或縫成一個皮瓣；也可切可獨立或縫成一個皮瓣；也可切 成為一個較大皮瓣，如肩胛側胸成為一個較大皮瓣，如肩胛側胸 聯合皮瓣，帶足背動脈的足背皮聯合皮瓣，帶足背動脈的足背皮 瓣與跖內側皮瓣。瓣與跖內側皮瓣。組合組織皮瓣組合組織皮瓣：不

7、同血管蒂：不同血管蒂 的皮瓣或皮瓣與組織瓣，經吻合的皮瓣或皮瓣與組織瓣，經吻合 血管組合在一起，稱為組合皮瓣血管組合在一起，稱為組合皮瓣 或組合組織皮瓣。或組合組織皮瓣。根據所組合組織種類分為根據所組合組織種類分為： 單純組合皮瓣單純組合皮瓣：將不同血管蒂的皮瓣，經吻：將不同血管蒂的皮瓣，經吻 合血管成為一個皮瓣，稱為單純組合皮瓣，如前合血管成為一個皮瓣，稱為單純組合皮瓣，如前 臂皮瓣與胸臍皮瓣。臂皮瓣與胸臍皮瓣。 復合組織皮瓣復合組織皮瓣：將皮瓣與另一組織組合，稱：將皮瓣與另一組織組合，稱 為復合組織皮瓣，如胸臍皮瓣與髂骨組合為復合組織皮瓣，如胸臍皮瓣與髂骨組合。根據組合組織的組合形式分為根

8、據組合組織的組合形式分為： 串聯皮（組織皮瓣）：串聯皮（組織皮瓣）：一個皮瓣軸型血管的一個皮瓣軸型血管的 近端與受區血管吻合，而遠側端與另一皮瓣（組近端與受區血管吻合，而遠側端與另一皮瓣（組 織皮瓣）的軸型血管近端吻合，稱為串聯皮瓣（織皮瓣）的軸型血管近端吻合，稱為串聯皮瓣（ 組織皮瓣）。組織皮瓣）。 并聯皮瓣（組織皮瓣）：并聯皮瓣（組織皮瓣）：通過血管吻合，使通過血管吻合，使 兩個皮瓣（組織皮瓣）并聯在一起，稱為并聯兩個皮瓣（組織皮瓣）并聯在一起，稱為并聯 皮瓣。如帶肩胛下血管蒂的背闊肌皮瓣與帶腹壁皮瓣。如帶肩胛下血管蒂的背闊肌皮瓣與帶腹壁 下血管的胸臍皮瓣，將腹壁下血管與肩胛下血管下血管的

9、胸臍皮瓣，將腹壁下血管與肩胛下血管 的前鋸支吻合，使背闊肌與胸臍皮瓣并聯。的前鋸支吻合，使背闊肌與胸臍皮瓣并聯。四、皮瓣命名與術式（軸型血管皮瓣軸型血管皮瓣（吻合血管的皮瓣吻合血管的皮瓣：凡能通過吻合：凡能通過吻合（ 血管方能使皮瓣成活的皮瓣，稱為血管方能使皮瓣成活的皮瓣，稱為（ 吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植術吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植術（ 為術式。為術式。HarriHarri（19721972）為首例吻）為首例吻（ 合顳淺血管的頭皮瓣移植；合顳淺血管的頭皮瓣移植；DauieDauie（ （19731973）及楊東岳（）及楊東岳（19731973）報道）報道（ 吻合血管的下腹部皮瓣移植。吻合

10、血管的下腹部皮瓣移植。吻合動靜脈皮瓣移植術吻合動靜脈皮瓣移植術吻合靜脈皮瓣移植術吻合靜脈皮瓣移植術靜脈動脈化皮瓣移植術靜脈動脈化皮瓣移植術： 皮瓣只含靜脈，其靜脈主干或其皮瓣只含靜脈，其靜脈主干或其 中一條靜脈近端與動脈吻合，而主中一條靜脈近端與動脈吻合，而主 干近端或另一條靜脈遠端與靜脈吻干近端或另一條靜脈遠端與靜脈吻 合，血流由動脈吻合口流經皮瓣內合，血流由動脈吻合口流經皮瓣內 靜脈系統再回到靜脈，此種皮瓣稱靜脈系統再回到靜脈，此種皮瓣稱 為靜脈動脈化皮瓣。為靜脈動脈化皮瓣。2 2 帶血管蒂的皮瓣帶血管蒂的皮瓣：皮瓣僅為血管（動：皮瓣僅為血管（動 靜脈或靜脈）為蒂，稱為帶血管蒂的皮瓣靜脈或

11、靜脈）為蒂，稱為帶血管蒂的皮瓣 。皮瓣后面加轉移術為術式。皮瓣后面加轉移術為術式。帶動靜脈的皮瓣轉移術帶動靜脈的皮瓣轉移術：皮瓣以動靜脈為：皮瓣以動靜脈為 蒂，稱為帶動靜脈蒂的皮瓣。蒂，稱為帶動靜脈蒂的皮瓣。帶靜脈蒂的皮瓣轉移術帶靜脈蒂的皮瓣轉移術：皮瓣以靜脈為蒂：皮瓣以靜脈為蒂 ，靠靜脈營養，稱為帶靜脈蒂的皮瓣。，靠靜脈營養，稱為帶靜脈蒂的皮瓣。帶血管蒂的皮瓣順行轉移術帶血管蒂的皮瓣順行轉移術：以近端血管：以近端血管 為蒂轉移的皮瓣，稱為順行轉移術。為蒂轉移的皮瓣，稱為順行轉移術。帶血管蒂的皮瓣逆行轉移術帶血管蒂的皮瓣逆行轉移術：以遠端血管：以遠端血管 為蒂轉移的皮瓣，稱為逆行轉移術為蒂轉移

12、的皮瓣，稱為逆行轉移術非軸型血管皮瓣非軸型血管皮瓣 皮瓣后面加轉移術為術式皮瓣后面加轉移術為術式（帶皮蒂的皮瓣轉移術帶皮蒂的皮瓣轉移術：凡以皮膚和：凡以皮膚和（ 皮下組織為蒂，依靠其蒂的皮下組織血皮下組織為蒂，依靠其蒂的皮下組織血（ 管網營養的皮瓣，稱為帶皮蒂的皮瓣，管網營養的皮瓣，稱為帶皮蒂的皮瓣，（ 既往稱為隨意皮瓣。既往稱為隨意皮瓣。（帶筋膜蒂的皮瓣轉移術帶筋膜蒂的皮瓣轉移術：凡以筋膜：凡以筋膜（ 為蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管網營養為蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管網營養（ 的皮瓣，稱為帶筋膜蒂的皮瓣。的皮瓣，稱為帶筋膜蒂的皮瓣。帶皮蒂的薄型皮瓣轉移術帶皮蒂的薄型皮瓣轉移術： 該手術類似帶皮蒂

13、的皮瓣轉移術，不該手術類似帶皮蒂的皮瓣轉移術，不 同的是皮瓣的遠同的是皮瓣的遠 2/31/32/31/3皮下組織皮下組織 修剪，形成類似真皮下血管網皮片。修剪，形成類似真皮下血管網皮片。帶肌蒂的皮瓣轉移術帶肌蒂的皮瓣轉移術： 凡以肌肉為蒂，依靠肌肉蒂的血管營凡以肌肉為蒂，依靠肌肉蒂的血管營 養皮瓣，稱為帶肌蒂的皮瓣。養皮瓣，稱為帶肌蒂的皮瓣。帶肌皮蒂的皮瓣轉移術帶肌皮蒂的皮瓣轉移術： 凡以皮膚和肌肉為蒂，依靠皮膚和肌凡以皮膚和肌肉為蒂，依靠皮膚和肌 肉蒂的血管營養皮瓣稱為帶肌皮瓣的肉蒂的血管營養皮瓣稱為帶肌皮瓣的 皮瓣。皮瓣。預制性皮瓣預制性皮瓣 皮瓣無知名血管，將以知名軸型血皮瓣無知名血管，

14、將以知名軸型血 管植入皮瓣內，經過管植入皮瓣內，經過4545周，植入周，植入 的血管與皮瓣建立豐富的血循環后，的血管與皮瓣建立豐富的血循環后， 再以此血管為皮瓣軸型血管進行轉再以此血管為皮瓣軸型血管進行轉 移或移植，稱為預制性皮瓣（轉移移或移植，稱為預制性皮瓣（轉移 或移植術）。或移植術）。1 1 大網膜預構軸型皮瓣大網膜預構軸型皮瓣： 將大網膜拉至腹部皮下組織，鋪好，經將大網膜拉至腹部皮下組織，鋪好，經 過過4545周，大網膜血管與皮膚建立良好周，大網膜血管與皮膚建立良好 的血循環，切取帶胃網膜血管為蒂的大的血循環，切取帶胃網膜血管為蒂的大 網膜皮瓣，轉移或移植術。網膜皮瓣，轉移或移植術。2

15、 2 股前部預構型軸型皮瓣股前部預構型軸型皮瓣： 將旋股外側動脈的升或降支植入股前部將旋股外側動脈的升或降支植入股前部 皮下組織內，經過皮下組織內，經過4545周，植入的血管周，植入的血管 與皮膚建立良好的血循環，切取以旋股與皮膚建立良好的血循環，切取以旋股 外側血管為蒂的股前外側皮瓣，轉移或外側血管為蒂的股前外側皮瓣，轉移或 移植術。移植術。五、五、皮瓣術式中的有關問題皮瓣術式中的有關問題皮瓣手術方式中的皮瓣手術方式中的“吻合血管、吻合血管、 游離、移植游離、移植”等的含義相同，可酌等的含義相同，可酌 情將意義重復的詞刪去，如情將意義重復的詞刪去，如“吻合吻合 血管的背闊肌肌皮瓣移植術血管的

16、背闊肌肌皮瓣移植術”可簡可簡 化為化為“背闊肌皮瓣移植術背闊肌皮瓣移植術”。帶蒂皮瓣只能與帶蒂皮瓣只能與“轉移、移位、轉位轉移、移位、轉位”等詞等詞相相 連，但帶蒂皮瓣術式不能與連，但帶蒂皮瓣術式不能與“移植移植”一詞聯一詞聯系系 應用，因為應用，因為“移植移植”具有游離含義，如帶筋具有游離含義，如帶筋膜膜 蒂的小腿內側皮瓣逆行蒂的小腿內側皮瓣逆行“移植移植”術，是錯誤術，是錯誤的的 命名。只能用轉移一詞。命名。只能用轉移一詞。由于同一皮瓣或供區部位，可能有幾個來源由于同一皮瓣或供區部位，可能有幾個來源 不同的軸型血管，利用不同的軸型血管在術不同的軸型血管，利用不同的軸型血管在術 式上有原則性

17、的區別，必要時將血管的名稱式上有原則性的區別，必要時將血管的名稱 加入。如：吻合橈血管前臂皮瓣移植術或吻加入。如：吻合橈血管前臂皮瓣移植術或吻 合尺血管前臂皮瓣移植術；吻合旋肩胛血管合尺血管前臂皮瓣移植術；吻合旋肩胛血管 肩胛骨皮瓣移植術或吻合胸背血管肩胛支肩肩胛骨皮瓣移植術或吻合胸背血管肩胛支肩 胛骨皮瓣移植術。胛骨皮瓣移植術。六、六、最佳皮瓣選擇最佳皮瓣選擇 能選用局部皮瓣，就不選用遠距離皮瓣。能選用局部皮瓣，就不選用遠距離皮瓣。 能選用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不能選用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 選用帶血管的皮瓣。選用帶血管的皮瓣。 能選用帶血管蒂皮瓣，就不選用吻合血能選用帶血管蒂皮瓣

18、，就不選用吻合血 管的皮瓣。管的皮瓣。 能選用次要血管為蒂的皮瓣，就不選用能選用次要血管為蒂的皮瓣，就不選用 重要血管為蒂的皮瓣。重要血管為蒂的皮瓣。能選用有感覺神經的皮瓣，就不能選用有感覺神經的皮瓣，就不 選用無感覺神經的皮瓣。選用無感覺神經的皮瓣。能選用生理性動靜脈皮瓣，就不能選用生理性動靜脈皮瓣，就不 選用非生理性動靜脈皮瓣。選用非生理性動靜脈皮瓣。能選用血管蒂長、血管直徑大的能選用血管蒂長、血管直徑大的 皮瓣，就不選用血管蒂短、直徑皮瓣，就不選用血管蒂短、直徑 小的皮瓣。小的皮瓣。能選用吻合一個血管蒂的聯合皮能選用吻合一個血管蒂的聯合皮 瓣，就不選用吻合多個血管蒂的瓣，就不選用吻合多個

19、血管蒂的 組合皮瓣組合皮瓣。能選用體位舒適、切取方便的皮瓣，就能選用體位舒適、切取方便的皮瓣，就 不選用難以維持并需變更體位、切取不不選用難以維持并需變更體位、切取不 方便的皮瓣。方便的皮瓣。能選用較薄的皮瓣，就不選用較厚，且能選用較薄的皮瓣，就不選用較厚，且 需再次修薄的皮瓣。需再次修薄的皮瓣。能選用皮膚較松弛、健康且供區能直接能選用皮膚較松弛、健康且供區能直接 閉和的皮瓣，就不選用皮膚較緊張、有閉和的皮瓣，就不選用皮膚較緊張、有 瘢痕且供區不能直接閉和的皮瓣瘢痕且供區不能直接閉和的皮瓣。在部位隱蔽、功能次要、外觀影響小、在部位隱蔽、功能次要、外觀影響小、 供區面積充足的供區選取皮瓣。供區面

20、積充足的供區選取皮瓣。七、七、皮瓣移植術最佳選擇皮瓣移植術最佳選擇 具備皮瓣移植術較強適應癥。具備皮瓣移植術較強適應癥。 最佳皮瓣。最佳皮瓣。 病人接受皮瓣手術。病人接受皮瓣手術。 家屬、單位（社會）同意或支持家屬、單位（社會）同意或支持 手術。手術。 經濟來源充足或勞保單位支持。經濟來源充足或勞保單位支持。 設備及技術條件較好。設備及技術條件較好。八、皮瓣轉移術或移植術八、皮瓣轉移術或移植術肩胛側胸聯合皮瓣肩胛側胸聯合皮瓣 此皮瓣由范啟申（此皮瓣由范啟申（19851985） 研制，研制，19871987年首次報道。年首次報道。應用解剖應用解剖皮瓣設計皮瓣設計手術要點手術要點 手術要點手術要點前臂橈動脈皮瓣前臂橈動脈皮瓣 此皮瓣由楊果凡（1979）首先報道。應用解剖應用解剖 手術設計手術設計手術要點手術要點前臂尺動脈皮瓣前臂尺動脈皮瓣應用解剖應用解剖皮瓣設計皮瓣設計手術要點手術要點尺動脈腕上皮支皮瓣尺動脈腕上皮支皮瓣此皮瓣由張高孟（此皮瓣由張高孟（1989）首先報道）首先報道皮瓣設計皮瓣設計應用解剖應用解剖手術要點手術要點前臂骨間背側皮瓣前臂骨間背側皮瓣應用解剖應用解剖皮瓣設計皮瓣設計手術要點手術要點胸臍皮瓣胸臍皮瓣此皮瓣由范啟申（此皮瓣由范啟申（1985）首先報道首先報道應用解剖應用解剖皮瓣設計皮瓣設計手