1、11-1本章重點難點本章重點難點l掌握口腔護理的目的及口腔護理技術掌握口腔護理的目的及口腔護理技術l掌握壓瘡的概念、預防、治療及護理掌握壓瘡的概念、預防、治療及護理l熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術。熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術。11-2第 一 節 口 腔 護 理口唇的色澤、濕潤度，口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血有無干裂、出血;口腔口腔黏膜的顏色，有無潰黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹瘍、腫脹;口腔有無異口腔有無異 常氣味常氣味病人對預防口腔病人對預防口腔疾病知識的了解疾病知識的了解情況及清潔口腔情況及清潔口腔方法的掌握程度方法的掌握程度自理能力狀況 口腔保健知識口腔保健知識口腔

2、衛生狀況11-5病人自主活動能病人自主活動能力；口腔清潔自理力；口腔清潔自理能力能力,配合口腔護配合口腔護理的程度理的程度一、口腔護理評估一、口腔護理評估11-31禁禁 食食高高 熱熱 病人病人昏昏 迷迷2飲水、飲水、進食減少進食減少唾液分泌減少唾液分泌減少機體抵抗力下降機體抵抗力下降3清除及殺菌作用清除及殺菌作用降低降低口腔內細菌口腔內細菌數量增多數量增多分解糖類分解糖類產酸增多產酸增多4口臭、口臭、口腔炎口腔炎5影響食欲及影響食欲及消化功能消化功能影響病人的影響病人的自我形象自我形象繼發腮腺炎及繼發腮腺炎及中耳炎中耳炎 鼻鼻 飼飼 病病 人人血液病、大劑量化療和放療病人血液病、大劑量化療和

3、放療病人11-6禁食、昏迷、高熱病人禁食、昏迷、高熱病人二二、口腔護理技術口腔護理技術( (一一) )口腔護理的適應證口腔護理的適應證大手術后及口腔疾患病人大手術后及口腔疾患病人11-7觀察口腔狀況觀察口腔狀況, ,協助疾病診斷協助疾病診斷二二、口腔護理技術口腔護理技術( (三三) ) 口腔護理準備口腔護理準備衣帽整潔，洗手、戴口罩衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作愿意合作二二、 口腔護理技術口腔護理技術 名名 稱稱 濃濃 度度 作作 用用 氯化鈉氯化鈉溶液溶液 0.9% 0.9% 清潔口腔清潔口腔, ,預防感染預防感染復方硼砂溶液復方

4、硼砂溶液 輕度抑菌輕度抑菌, ,除臭除臭過氧化氫溶液過氧化氫溶液 1%1%3% 3% 抗菌抗菌, ,除臭除臭呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0.02% 0.02% 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌硼酸溶液硼酸溶液 2%2%3% 3% 酸性防腐劑酸性防腐劑, ,抑菌抑菌碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 1%1%4% 4% 用于真菌感染用于真菌感染醋酸溶液醋酸溶液 0.1% 0.1% 用于銅綠假單胞菌感染用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液甲硝唑溶液 0.08% 0.08% 用于厭氧菌感染用于厭氧菌感染氯己定溶液氯己定溶液 0.01% 0.01% 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液(

5、 (四四) ) 口腔護理操作流程口腔護理操作流程二二、 口腔護理技術口腔護理技術核對解釋安置體位觀察口腔擦洗口腔漱口涂藥整理記錄 1.1.操作動作輕柔操作動作輕柔, ,防止損傷口腔黏膜。防止損傷口腔黏膜。 禁忌漱口禁忌漱口 2. 2.昏迷病人昏迷病人 張口器從臼齒處放入張口器從臼齒處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個血管鉗夾緊棉球每次一個 棉球干濕適中棉球干濕適中 3.3.長期使用抗生素者長期使用抗生素者, ,觀察口腔有無真菌感染。觀察口腔有無真菌感染。 4.4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。二二、 口口 腔腔 護護 理理 技技 術術( (五五) ) 口腔護理注

6、意事項口腔護理注意事項mn1養成口腔衛生習養成口腔衛生習慣慣口腔清潔用具選口腔清潔用具選擇擇指導正確刷牙方指導正確刷牙方法法牙線剔牙法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣需義齒與真牙一樣需要清潔護理，義齒要清潔護理，義齒刷洗干凈后放于冷刷洗干凈后放于冷開水杯中開水杯中,每天換每天換水一次，不可放入水一次，不可放入乙醇或熱水中乙醇或熱水中義齒清潔護理義齒清潔護理3用一只手四個指尖用一只手四個指尖輕敲口部四周輕敲口部四周,先先順時針順時針9次次,后逆時后逆時針針9次次,再用示指蘸再用示指蘸鹽按摩牙根鹽按摩牙根,先上先上后下后下,從左到右每從左到右每天天3次次牙齦保健按摩牙齦保健按摩口腔衛生指導口腔衛生指導1

7、養成口腔衛生習慣，養成口腔衛生習慣，口腔清潔用具選擇，口腔清潔用具選擇，指導正確刷牙方法，指導正確刷牙方法，牙線剔牙法牙線剔牙法三三、 口腔健康維護口腔健康維護 清潔和清潔和保護口腔保護口腔濕潤口腔濕潤口腔利于吞咽利于吞咽與說話與說話化學性化學性消化消化溶解食物溶解食物, ,引起味覺引起味覺知識拓展知識拓展 唾液的生理作用唾液的生理作用第 二 節 頭 發 護 理自理能力狀況自理能力狀況頭發護理知識頭發護理知識頭發衛生狀況頭發衛生狀況頭發的分布、長度清潔狀況，有無光澤頭發的脆性與韌性、干濕度，有無分叉 頭皮有無瘙癢、破損、病變或皮疹病人是否臥床，有無肢體活動受限 自行梳發或洗發的能力 梳發或洗發

8、時需要部分協助還是完全協助病人及家屬對頭發清潔護理重要性和相關知識的了解程度一一、頭發護理評估頭發護理評估二二、頭發護理技術頭發護理技術 ( (一一) ) 床上梳發床上梳發【目的目的】 去除頭皮屑及污垢去除頭皮屑及污垢, ,保持頭發整潔保持頭發整潔, ,減少感染減少感染。 刺激頭部血液循環刺激頭部血液循環, ,促進頭發的生長和代謝促進頭發的生長和代謝。 使病人舒適、美觀使病人舒適、美觀, ,增強自尊與自信增強自尊與自信。 【準備準備】 護士準備護士準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。衣帽整潔，洗手、戴口罩。 病人準備病人準備 了解梳發目的、方法及配合要點，愿意合作。了解梳發目的、方法及配合要點，愿意

9、合作。 用物準備用物準備 治療盤內備梳子、治療巾、治療盤內備梳子、治療巾、30%30%乙醇、紙袋、發夾和橡皮筋乙醇、紙袋、發夾和橡皮筋。 環境準備環境準備 安靜、整潔、明亮。關門窗，調節室溫。安靜、整潔、明亮。關門窗，調節室溫。二二、頭發護理技術頭發護理技術【操作流程操作流程】 核對解釋核對解釋安置體位安置體位 梳理頭發梳理頭發 ( (頭發可繞在示指上慢慢梳順頭發可繞在示指上慢慢梳順, ,如粘結成團用如粘結成團用30%30%乙醇濕潤后再小心梳順乙醇濕潤后再小心梳順)整理用物整理用物【注意事項注意事項】 避免強行梳拉避免強行梳拉, ,以免造成不適或疼痛以免造成不適或疼痛 尊重病人習慣尊重病人習慣

10、, ,盡可能滿足其喜好盡可能滿足其喜好 注意觀察病人反應注意觀察病人反應, ,作好心理護理作好心理護理清潔頭發清潔頭發,消除異味消除異味,減少感染減少感染 按摩頭皮按摩頭皮,促進頭部血液循環促進頭部血液循環促進病人舒適促進病人舒適.美觀美觀,維護自尊與自信維護自尊與自信.用物用物準備準備治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷治療盤內置橡膠單、毛巾、浴巾、眼罩、治療盤內置橡膠單、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、別針、洗發液、梳子等棉球、別針、洗發液、梳子等水壺水壺(內盛內盛4045水水)、量杯、污水桶、量杯、污水桶 操作操作流程流程核對解釋核對解釋移開桌椅移開桌椅安置體

11、位安置體位放置墊放置墊槽槽保護耳眼保護耳眼洗凈頭發洗凈頭發擦干梳發擦干梳發整整理記錄理記錄 馬蹄形墊洗發馬蹄形墊洗發（二）床（二）床 上上 洗洗 發發二二、頭發護理技術頭發護理技術操作中觀察病情變化操作中觀察病情變化, ,如有異常應停止操作如有異常應停止操作掌握室溫與水溫掌握室溫與水溫, ,避免病人著涼或燙傷避免病人著涼或燙傷 揉搓力量適中揉搓力量適中, ,避免頭皮抓傷或疼痛避免頭皮抓傷或疼痛病情危重病情危重, ,身體虛弱者不宜洗發身體虛弱者不宜洗發防止水流入眼及耳內防止水流入眼及耳內, ,保護衣領和床單保護衣領和床單二二、頭發護理技術頭發護理技術即定期洗發即定期洗發每日梳發每日梳發2 23

12、3次次, ,每次每次5 5分鐘分鐘洗發自然晾干，束發不要過緊洗發自然晾干，束發不要過緊燙染發不宜過多，經常按摩頭皮燙染發不宜過多，經常按摩頭皮營養均衡，睡眠充足營養均衡，睡眠充足生活規律，心情舒暢生活規律，心情舒暢三三、 頭發健康與保養頭發健康與保養第 三 節 皮 膚 護 理調節體溫調節體溫保護功能保護功能吸收功能吸收功能排泄功能排泄功能分泌功能分泌功能感覺功能感覺功能皮膚功能皮膚功能 皮膚六大功能皮膚六大功能顏色與溫度顏色與溫度感覺與彈性感覺與彈性完整性與清潔度完整性與清潔度皮膚有無皮膚有無蒼白蒼白.發紺發紺.發發紅紅.黃疸黃疸.色素色素沉著沉著;皮溫高皮溫高低低皮膚有無感皮膚有無感覺障礙或

13、過敏覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚彈性情況皮膚有無破皮膚有無破損損.皮疹皮疹.水泡水泡.硬結和斑點硬結和斑點;皮膚濕潤度皮膚濕潤度.污垢及氣味污垢及氣味一一、 皮膚狀況評估皮膚狀況評估顏色與溫度顏色與溫度感覺與彈性感覺與彈性完整性與清潔度完整性與清潔度皮膚有無皮膚有無蒼白、發紺蒼白、發紺、發紅、黃、發紅、黃疸、色素沉疸、色素沉著著;皮溫高皮溫高低低皮膚有無感皮膚有無感覺障礙或過敏覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚彈性情況皮膚有無破皮膚有無破損、皮疹、水損、皮疹、水泡、硬結和斑泡、硬結和斑點點;皮膚濕潤度，皮膚濕潤度，污垢及氣味污垢及氣味二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術( (一一) ) 淋浴和盆浴淋

14、浴和盆浴 適用于能自行完成沐浴過程的病人。適用于能自行完成沐浴過程的病人。 【目的目的】 1. 1. 保持皮膚清潔與舒適。保持皮膚清潔與舒適。 2. 2. 預防皮膚感染預防皮膚感染. .壓瘡發生。壓瘡發生。 3. 3. 增強皮膚對刺激的敏感性。增強皮膚對刺激的敏感性。 4. 4. 觀察和了解病情。觀察和了解病情。 二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術【準備準備】1. 1. 護士準備護士準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。衣帽整潔，洗手、戴口罩。2. 2. 病人準備病人準備 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項，貴重物品妥善存放。項，貴重物品妥善存放。3. 3. 用物準備

15、用物準備 毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。褲、防滑拖鞋。4. 4. 環境準備環境準備 調節浴室溫度調節浴室溫度242422，水溫，水溫40404545為宜，浴室內有信號鈴、扶手、浴為宜，浴室內有信號鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設施。必要時備椅子。盆及地面有防滑設施。必要時備椅子。二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術【操作流程操作流程】 核對解釋核對解釋送入浴室送入浴室協助入浴協助入浴( (盆浴盆浴, ,先調好水溫先調好水溫404045,45,浸泡時間不超過浸泡時間不超過2020分鐘分鐘) ) 觀察記錄觀察記錄( (如如遇意外遇意外, ,應迅速救治和護

16、理應迅速救治和護理) )。沐浴應在進餐沐浴應在進餐1 1小時后進行小時后進行 沐浴中防止意外發生沐浴中防止意外發生掌掌 握握 禁禁 忌忌 證證妊娠7個月以上的孕婦禁盆浴, 衰弱、創傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。傳染病人按隔離消毒原則進行傳染病人按隔離消毒原則進行二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術二二、皮膚護理技術皮膚護理技術 ( (二二) ) 床上擦浴床上擦浴適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人。適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人。 【目的目的】 基本同淋浴和盆浴。還可協助病人活動肢體基本同淋浴和盆浴。還可協助病人活動肢體, ,防止發生關節僵防止發生關節僵硬

17、及肌肉攣縮等。硬及肌肉攣縮等。【用物準備用物準備】 治療車上備臉盆治療車上備臉盆. .足盆各一只足盆各一只. . 水桶兩只水桶兩只( (一桶盛一桶盛505052,52,一一 桶盛接污水桶盛接污水) ) 治療盤內治療盤內 毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、梳子、小剪刀、50%50%乙醇、潤滑劑、清潔衣乙醇、潤滑劑、清潔衣褲和被服褲和被服 另備便器及便器巾另備便器及便器巾, ,屏風屏風二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術【操作流程】 核對解釋核對解釋調節溫度（調節溫度（調室溫調室溫24242 2，調試水溫，調試水溫50505252 ） 清洗面部清

18、洗面部 擦洗上肢擦洗上肢( (為病人脫去上衣時為病人脫去上衣時, ,先脫近側后脫對側先脫近側后脫對側, ,如肢體有如肢體有外傷外傷, ,先脫健側后脫患側先脫健側后脫患側)泡洗雙手泡洗雙手 擦洗胸腹擦洗胸腹 擦洗背部擦洗背部 擦洗下肢擦洗下肢 泡洗雙足泡洗雙足 擦洗會陰擦洗會陰整理記錄。整理記錄。 注注: : 擦洗時一般用熱水擦凈擦洗時一般用熱水擦凈, ,浴巾擦干即可浴巾擦干即可; ;如皮膚油污較多應如皮膚油污較多應做到一濕、二皂、三凈、四干。做到一濕、二皂、三凈、四干。注注 意意 事事 項項注注 意意 事事 項項注注 意意 節節 力力 原原 則則擦擦 凈凈 皮皮 膚膚 皺皺 褶褶 處處動作輕柔

19、、敏捷動作輕柔、敏捷, 關心體貼病人關心體貼病人擦洗中擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無異常密切觀察病情及皮膚有無異常二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術【】 浴巾、毛巾、面盆浴巾、毛巾、面盆( (內盛內盛50505252熱水熱水) )、50%50%乙醇、潤滑劑、清潔衣褲乙醇、潤滑劑、清潔衣褲( (按需準備按需準備) )二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術( (三三) ) 背背 部部 按按 摩摩二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術【操作流程】核對解釋核對解釋調節室溫調節室溫(24(242)2)翻翻身觀察身觀察清潔背部清潔背部按摩背部按摩背部( (用用50%50%的的乙醇或潤滑劑以按摩法、乙醇或潤滑劑以按摩法、

20、 揉捏法揉捏法 、叩、叩擊法按摩擊法按摩. .同一部位每個動作執行同一部位每個動作執行3 35 5次次, ,時間時間4 46 6分鐘分鐘)擦干穿衣擦干穿衣整理記整理記錄錄1.1.維護病人隱私維護病人隱私, , 注意保暖注意保暖 3.3.注意節力原則注意節力原則, ,根據按摩部位調整身體姿勢根據按摩部位調整身體姿勢注注 意意 事事 項項2.2.了解病人病情了解病人病情, ,背部手術或肋骨骨折病人禁止背部按摩背部手術或肋骨骨折病人禁止背部按摩二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術 壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致的組織破損和壞死壓瘡概念壓瘡概念三、壓瘡的預

21、防及護理三、壓瘡的預防及護理皮膚經常受汗液、皮膚經常受汗液、尿液、滲出液等刺尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破下降，皮膚組織破損損(1)臥床病人長時臥床病人長時間不改變體位，局間不改變體位，局部組織受壓過久部組織受壓過久(2)使用石膏繃帶使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊、夾板固定，襯墊不當，松緊不適宜不當，松緊不適宜全身營養不良和水全身營養不良和水腫病人，皮膚變薄腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營養抵抗力減弱；營養攝入不足，蛋白質攝入不足，蛋白質合成減少，皮下脂合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護血和脂肪組織保護血

22、液循環障礙液循環障礙局部組織局部組織持續受壓持續受壓潮濕對皮潮濕對皮膚的刺激膚的刺激全身營養全身營養不良不良（一）壓瘡發生的原因（一）壓瘡發生的原因三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理由兩層組織相鄰表面間的滑行，產生進行性的由兩層組織相鄰表面間的滑行，產生進行性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關，半坐臥位時易產生剪切力與體位有關，半坐臥位時易產生剪切力病人長期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力病人長期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發生壓瘡則易發生壓瘡

23、是引起壓瘡的最主要原因。當毛細血管壓超過是引起壓瘡的最主要原因。當毛細血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌注；，即可阻斷毛細血管對組織的灌注；壓力超過壓力超過3035mmHg，持續，持續2h以上即可引起以上即可引起壓瘡壓瘡壓瘡的力學因素壓瘡的力學因素知識拓展知識拓展三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理剪剪 切切 力力形形 成成 圖圖知識拓展知識拓展三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理（二）壓瘡的易發部位（二）壓瘡的易發部位壓瘡好發于身體受壓、缺乏脂肪組織壓瘡好發于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突保護，無肌肉

24、包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點及好發部位也不處。臥位不同，受壓點及好發部位也不同同 局部組織長期受壓局部組織長期受壓潮潮 濕濕 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 環環 營營 養養 的的 攝攝 入入 避避 免免避避 免免避免避免促進促進 增進增進 壓瘡的預防關鍵在于消除其發生的原因。要求做到壓瘡的預防關鍵在于消除其發生的原因。要求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養好。即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。（三）壓（三

25、）壓 瘡瘡 的的 預預 防防三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理避免局部組避免局部組織長期受壓織長期受壓 正確使用石膏繃帶及夾板固定正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使使用時襯墊應平整、松軟適度用時襯墊應平整、松軟適度,嚴密觀察嚴密觀察固定局部情況固定局部情況,認真聽取病人反映。認真聽取病人反映。 保護骨隆突處，支持身體空隙處保護骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人體位安置妥當后將病人體位安置妥當后,在身體空隙處在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。氣墊褥、水褥等。 定時翻身定時翻身,解除局部組織持續受壓解除局部組織持續受壓:間間 歇性解除壓

26、力是有效預防壓瘡的主要措施歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施。一般每。一般每2h翻身一次翻身一次,必要時必要時1h翻身一次翻身一次,建立建立翻身記錄卡翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。翻身時避免拖拉推。三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理醫院翻身記錄卡醫院翻身記錄卡日期/時間臥 位皮膚情況及備注執行者T Ti it tl le e4 4避免潮濕刺激避免潮濕刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人大小便失禁、出汗及分泌物多的病人, ,及時擦洗干凈及時擦洗干凈床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑, ,被服污染及時更換被服污染及時更換不直接躺臥于橡膠單或塑料布上不直接躺臥于橡膠單或

27、塑料布上, ,小兒勤換尿布小兒勤換尿布三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力 協助病人翻身協助病人翻身, ,避免拖、拉、推避免拖、拉、推 半臥位時半臥位時, ,應防止身體下滑應防止身體下滑使用便器時使用便器時, ,不可硬塞、硬拉不可硬塞、硬拉三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理促進局部血液循環促進局部血液循環 手法按摩手法按摩 電動按摩器按摩電動按摩器按摩 紅外線燈照射紅外線燈照射三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理 增進營養攝入增進營養攝入 應給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食應給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食受壓局部紅、腫受壓局部紅、

28、腫、熱麻木或觸痛、熱麻木或觸痛,解除壓力解除壓力30 min，皮膚顏色，皮膚顏色不能恢復正常不能恢復正常受壓表面紫紅色受壓表面紫紅色,皮下產生硬結皮下產生硬結,表表皮水泡形成皮水泡形成,病人病人痛感痛感輕者輕者,水泡擴大水泡擴大破潰破潰,創面感染創面感染后膿液流出后膿液流出,淺淺層組織壞死潰層組織壞死潰瘍形成瘍形成;重者重者,膿膿液多液多,壞死組織壞死組織發黑有臭味感發黑有臭味感染向深層擴展染向深層擴展( (四四) ) 壓瘡的分期壓瘡的分期三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理壓瘡臨床分期圖片第一期第一期第二期第二期第三期第三期第四期第四期 瘀血紅潤期瘀血紅潤期護理原則護理原則護理措施護理措

29、施護理原則護理原則護理措施護理措施 潰潰 瘍瘍 期期護理原則護理原則護理措施護理措施壓瘡發生后壓瘡發生后,應在積極治療原發病的同時應在積極治療原發病的同時,實施全身治療實施全身治療,增加營增加營養攝入養攝入,增強機體抵抗力增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理并加強局部治療和護理壓瘡發生后壓瘡發生后,應在積極治療原發病的同時應在積極治療原發病的同時,實施全身治療實施全身治療,增加營養攝入增加營養攝入,增強機體抵抗力增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理并加強局部治療和護理（五）壓瘡的治療及護理（五）壓瘡的治療及護理三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理 去除致病去除致病原因原因,加強加強護理護理

30、,防止防止壓瘡繼續壓瘡繼續發展發展增加翻身次增加翻身次數數,避免潮濕、避免潮濕、摩擦刺激摩擦刺激,改改善全身營養善全身營養等等護理原則護理原則護理措施護理措施返回返回三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理保護皮膚保護皮膚,避免感染避免感染小水泡小水泡,減少摩擦，防減少摩擦，防止破裂感染。止破裂感染。大水泡在無菌操作下大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內液體用注射器抽出泡內液體(不要剪去表皮不要剪去表皮),涂以消涂以消毒液，無菌敷料包扎。毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫配合使用紅外線或紫外線照射治療。外線照射治療。護理措施護理措施護理原則護理原則返回返回三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及

31、護理輕者輕者:清潔創面清潔創面,紅外線或紫外紅外線或紫外線照射線照射,無菌換無菌換藥法處理藥法處理重者重者:清潔創面清潔創面,去除壞死組織去除壞死組織,保持引流通暢保持引流通暢,促進創面愈合促進創面愈合 解除壓迫解除壓迫,清潔清潔創面創面,去除壞死去除壞死組織組織,促進肉芽促進肉芽組織生長組織生長護理原則護理原則護理措施護理措施返回返回三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理純氧治療純氧治療 :空氣隔絕后局部持續吹氧法空氣隔絕后局部持續吹氧法胰島素加維生素C濕敷帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植知識拓展知識拓展三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理第四節晨晚間護理 內內 容容目目 的的使病人清潔舒適使病人清潔舒適, ,預防預防并發癥并發癥 保持環境整潔和空氣保持環境整潔和空氣清新清新觀察了解病情觀察了解病情增進護患交流增進護患交流 排尿排便排尿排便提供便器、提供便器、衛生紙衛生紙洗漱洗漱口腔護理洗臉、口腔護理洗臉、洗手、頭發護理、背部護洗手、頭發護理、背部護理理整理床鋪整理床鋪掃床換單掃床換單, ,適當通風適當通風