1、基層醫(yī)院（院感）檢查表 檢查科室： 日期： 總得分： 分項目檢 查 內(nèi) 容分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣 分1科室有醫(yī)院感染管理小組，分工職責(zé)明確，結(jié)合本科室特點(diǎn)制定的“醫(yī)院感染管理制度”、“消毒隔離制度”，定期組織全科學(xué)習(xí)并開展活動（每季度不少于1次），貫徹落實(shí)到位。61、 查科室制度，無制度不得分；缺一項扣1分2、 查各級各類人員職責(zé)，一人職責(zé)不明扣1分3、 查科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防治知識培訓(xùn)記錄，無學(xué)習(xí)、活動記錄扣2分4、 查制度落實(shí)情況，制度落實(shí)不認(rèn)真，一項扣2分2住院病人監(jiān)控率100%“院內(nèi)感染發(fā)病率調(diào)查表，醫(yī)院感染病例登記本”填寫應(yīng)認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時、不空項、簽名齊全，并在病史中明確記載。每月8日

2、前將醫(yī)院感染部位感染率匯總表上報感染管理科，61、 查現(xiàn)病歷810份，一份填寫不合格扣2分2、 查科室“醫(yī)院感染病例登記本”無醫(yī)院感染登記扣2分3、 一份病程記錄不明確或沒有記載扣2分3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送感染部位病原學(xué)培養(yǎng)，送檢率60%，及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，2查歸檔病歷或現(xiàn)病歷，一例病原菌未送檢扣2分，每漏報1例扣2分；4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告、處置程序和時限等，遇有“醫(yī)院感染流行暴發(fā)”立即電話或書面報告感染管理科，并及時查找原因，采取措施控制感染。41、 現(xiàn)場抽查或提問，一人回答不全或錯誤扣2分。2、 遇暴發(fā)流行報告、處置不及時4分5各科室有“合理使用抗菌藥物

3、管理辦法”，嚴(yán)格掌握使用指證，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥，使用率60%，治療用藥病菌送檢率50%，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例30%，且品種選擇、用藥時機(jī)、療程、聯(lián)合使用等合理。 41、 查科室合理使用抗菌藥物管理辦法及執(zhí)行情況，無管理辦法不得分 ；2、 一例不規(guī)范使用、不按藥敏結(jié)果選藥扣2分3、 一項指標(biāo)不合格扣2分6、對本科室的醫(yī)院感染管理及手衛(wèi)生進(jìn)行自查，有記錄、有措施。開展院感小組會議有記錄。21、 無自查、會議記錄不得分7嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，對多重耐藥菌，床位醫(yī)師應(yīng)開隔離醫(yī)囑，并采取相應(yīng)的隔離措施，做好床頭卡、病歷牌等隔離標(biāo)記多重耐藥菌處置合理及時準(zhǔn)確，登記本按要求填寫；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握職

4、業(yè)暴露防護(hù)知識等，科室配備必要的防護(hù)用品 61、現(xiàn)場抽查，發(fā)現(xiàn)一處沒落實(shí)扣4分。2、防護(hù)用品沒有配備不得分，配備不足扣2分8 一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械嚴(yán)格規(guī)范采購，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，使用后應(yīng)分類放置，存放黃色塑料袋中，交處置中心處置 41、 抽查使用科室，發(fā)現(xiàn)1例不規(guī)范使用扣2分2、 查物流中心索證、登記帳冊等，沒有登記帳冊或索證不全不得分9嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)范處置醫(yī)療廢物，分類、收集、儲存、交接規(guī)范，交接有登記，利器盒使用規(guī)范，資料保存3年 41、 現(xiàn)場抽查、未按要求分類處置扣2分，醫(yī)療廢物與生活垃圾混放扣1分，2、 查科室醫(yī)療廢物交接登記本，沒有登記不得分；登記與實(shí)

5、際不符扣2分10正確執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，易感區(qū)域應(yīng)配備快速手消毒劑；所有醫(yī)療單元均應(yīng)配備流動水、皂液等洗手設(shè)施，手消毒劑領(lǐng)用數(shù)量滿足要求 61、 手衛(wèi)生知識掌握不全扣2分2、 查重點(diǎn)科室手衛(wèi)生設(shè)施，沒有配備不得分，肥皂不干燥保存扣2分3、 手消毒劑領(lǐng)用數(shù)量不合格扣2分消毒隔離制度執(zhí)行情況（60分）1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程4發(fā)現(xiàn)違反無菌原則扣2分2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按要求洗手或進(jìn)行手消毒。4不按要求洗手或消毒手扣2分，洗手不規(guī)范扣2分，洗手方式不正確扣2分3、病區(qū)環(huán)境整潔，定時通風(fēng)，無衛(wèi)生死角。空氣每日定時消毒登記。科室每月清潔消毒空氣過濾網(wǎng)，每季度廠家來院4有一死角扣1分，一處不潔扣1

6、分，未定時通風(fēng)扣1分，無記錄扣1分，4、濕式掃床，一床一套，擦床頭桌專用巾，一桌一巾，用后消毒。4無專用巾扣2分，非一床一套扣1分，用后不消毒扣1分5、濕式掃地，拖把標(biāo)識明確，分區(qū)使用，分開清洗，懸掛晾干2一項做不到扣2分6、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換 1-2次，被血體液污染及時更換2發(fā)現(xiàn)一處有污跡扣2分7、病人出現(xiàn)，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須終末消毒，有記錄。2做不到不得分8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī) 管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化瓶等器材，應(yīng)每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用無菌水。吸引器使用后按時用含氯消毒液浸泡消毒。4一項做不到扣2分9、治療室、換藥室等布局合理，清

7、潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。2分區(qū)不清扣2分，無標(biāo)志扣2分10、無菌物品與非無菌物品分開存放，符合要求，有效期內(nèi)使用。2存放不符合要求扣2分，發(fā)現(xiàn)一件物品過期扣2分11、無菌物品一人一用一滅菌。止血帶一人一用一消毒。4一項做不到不扣2分12、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體應(yīng)注明時間，超過2小時不得使用4一項做不到扣2分13、啟封的各科溶酶標(biāo)識明確（開啟日期、時間及用途）超過24小時不得使用4一處不符合要求扣2分14、碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次4一項做不到扣2分15、無菌持物鑷干桶4小時使用，有開啟時間、責(zé)任人。2一項做不到扣2分16、各科治療、護(hù)理等操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行2做不到不得分17、重復(fù)使用的醫(yī)療器械按供應(yīng)室要求規(guī)范處置。2做不到不得分18、按時完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，報告單存放有序2監(jiān)測資料缺項目或少、漏監(jiān)測次數(shù)，扣2分19、抗