1、慢性阻塞性慢性阻塞性肺病（肺病（ COPD ） 健康宣傳教育健康宣傳教育輕松呼吸不再無助輕松呼吸不再無助沉默的沉默的殺手殺手慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 COPDCOPD的健康教育與指導(dǎo)使患者了解COPD的相關(guān)知識教育與監(jiān)督患者戒煙掌握一般和某些特殊的治療方法學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉了解到醫(yī)院就診的時機COPD離你有多遠？一、大部分時間都有咳嗽。一、大部分時間都有咳嗽。二、大部分時間都有咳痰。二、大部分時間都有咳痰。三、和同齡人相比容易氣急。三、和同齡人相比容易氣急。四、四、40歲以上。歲以上。五、目前或曾經(jīng)吸煙。五、目前或曾經(jīng)吸煙。概念：概念：慢性阻塞性肺疾病（c

2、hronic obstructive pulmoriary disease，COPD）：是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部。COPD 的病因及發(fā)的病因及發(fā)病機制：病機制：確切的病因不清楚。但認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。1、吸煙 為重要的發(fā)病因素2、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等3、空氣污染4、感染因素 感染亦是 COPD 發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡6、氧化應(yīng)激7、炎癥機制8、其他如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與 COPD

3、 的發(fā)生、發(fā)展。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀起病緩慢，病程較長慢性咳嗽、咳痰氣促或呼吸困難喘息和胸悶其他：體重下降 、食欲減退體征體征早期體征可無異常桶狀胸呼吸變淺、頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸雙側(cè)觸覺語顫減弱叩診呈過清音兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分可聞及濕啰音和（或）干啰音COPDCOPD近年來發(fā)病情況？近年來發(fā)病情況？COPD是一種全球性患病率和病死率較高的重要疾病，近些年的COPD發(fā)病情況已在全球引起重視。COPD是呼吸系統(tǒng)病中的常見病和多發(fā)病，居全球死亡原因第4位，在我國居死因第3位，在農(nóng)村則居首位。由于COPD引起肺功能進行性減退。嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，從而造成巨大的社會和經(jīng)

4、濟負擔(dān)，根據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織的研究結(jié)果，預(yù)計至2020年COPD將居世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第五位。COPD的健康教育與指導(dǎo)有效排痰體育鍛煉的指導(dǎo)一般治療氧療心理護理與指導(dǎo)有效排痰的健康及教育指導(dǎo)有效排痰的健康及教育指導(dǎo)1 患者坐位或立位，深呼吸后屏氣，身患者坐位或立位，深呼吸后屏氣，身體向前傾斜，雙臂交叉放于兩側(cè)的腹部秒，體向前傾斜，雙臂交叉放于兩側(cè)的腹部秒，然后張口連續(xù)咳嗽兩聲，咳嗽時收縮腹肌，然后張口連續(xù)咳嗽兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹內(nèi)收，雙手持續(xù)按壓腹部，以幫助咳嗽，腹內(nèi)收，雙手持續(xù)按壓腹部，以幫助咳嗽，停止咳嗽以后，縮唇，將余氣計量呼出，停止咳嗽以后，縮唇，將余氣計量呼出，身體回位，休

5、息幾分鐘以后，再重復(fù)身體回位，休息幾分鐘以后，再重復(fù)23次次2 爆發(fā)性咳嗽，患者深吸氣以后，關(guān)閉爆發(fā)性咳嗽，患者深吸氣以后，關(guān)閉聲門，然后驟然收縮胸膜，咳嗽一聲將氣聲門，然后驟然收縮胸膜，咳嗽一聲將氣流沖出流沖出3 發(fā)聲性咳嗽，患者深吸氣以后，張口發(fā)聲性咳嗽，患者深吸氣以后，張口保持聲門張開，之后的咳嗽，要鼓勵患者保持聲門張開，之后的咳嗽，要鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入以及排痰藥物的使用吸入以及排痰藥物的使用慢阻肺患者的體育鍛煉步行鍛煉步行鍛煉 步行的速度可以根據(jù)患步行的速度可以根據(jù)患者的心功情況而定，多采用者的心功情況而定，多采用12分

6、鐘行分鐘行走試驗，受試者在做最大的努力，平走試驗，受試者在做最大的努力，平地行走最長距離地行走最長距離登登樓梯樓梯 用鼻吸氣，然后縮成小用鼻吸氣，然后縮成小口唇呼氣，每登口唇呼氣，每登2級樓梯呼吸一次級樓梯呼吸一次騎騎三輪車三輪車 騎輕便的三輪車，并攜騎輕便的三輪車，并攜帶氧氣瓶吸氧，利于呼吸以及鍛煉肌帶氧氣瓶吸氧，利于呼吸以及鍛煉肌力力游泳鍛煉游泳鍛煉 對于病情不太嚴重的，對于病情不太嚴重的，提倡咋子夏季做一些游泳鍛煉提倡咋子夏季做一些游泳鍛煉一般治療的健康教育指導(dǎo)一般治療的健康教育指導(dǎo)*加強膈肌運動（加強腹式呼吸鍛煉）加強膈肌運動（加強腹式呼吸鍛煉）患者閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，腹部鼓起。稍屏氣或不

7、屏氣用口緩慢呼吸，腹部內(nèi)收，1015min/次，視患者身體情況，每天重復(fù)23次或者更多，這可增大膈肌運動幅度，增加肺泡通氣量，有利于改善通氣功能。*縮縮唇呼吸唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻呼氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢吸氣，縮唇大小程度以能輕輕吹動面前30cm的白紙為適度，呼與吸的時間之比為23:1，使肺內(nèi)氣體盡量呼出，有益于通氣功能的改善。因為縮唇慢呼吸，使氣道呼氣氣流的壓力緩慢下降，防止小氣道過早閉合，避免過多的氣體滯留在肺內(nèi)。氧療氧療* 長期家庭氧療應(yīng)在以長期家庭氧療應(yīng)在以IV級即極重度級即極重度COPD患者應(yīng)用，具體指征：患者應(yīng)用，具體指征：PaO255mmHg或動脈血氧飽和度（SaO2）88%,有或

8、沒有高碳酸血癥。PaO25566mmHg，或SaO255%）。* 長期家庭氧療一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量長期家庭氧療一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.02.0L/min，吸氧，吸氧持續(xù)時間持續(xù)時間15h/d。* 長期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達到長期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達到PaO260mmHg和（或）使和（或）使SaO2升至升至90%。心理護理的健康教育指導(dǎo)心理護理的健康教育指導(dǎo)* 與患者進行積極的溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理活動。* 針對具體情況，做好個體化的解釋和安慰等方面的工作，以盡量減輕患者的焦慮和恐懼心理。* 必須讓患者了解和掌握疾病的發(fā)病原因、主要

9、臨床表現(xiàn)和防止知識，根據(jù)患者的心理變化，采取不同的措施。* 鼓勵患者用樂觀的心態(tài)和愉快的情緒，去克服各種困難，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者積極配合，爭取獲得最佳治療。COPD的飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)的意義飲食指導(dǎo)的目標 具體飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)的意義改善能量負平衡（通過營養(yǎng)干預(yù)，增加營養(yǎng)攝入來保證能量代謝平衡） 提高免疫功能（免疫功能的下降影響了肺的防御機制，有效的營養(yǎng)干預(yù)則有利于打破這種循環(huán)，改善患者的預(yù)后，降低住院率，提高生活質(zhì)量） 平衡心理狀態(tài)，利于康復(fù)（通過及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和有效的營養(yǎng)干預(yù)有利于增進食欲，滿足營養(yǎng)吸收和促進慢性阻塞性肺病的康復(fù)治療）飲食指導(dǎo)的目標通過及時調(diào)整能量的攝入和蛋白質(zhì)的補充來避免體質(zhì)量的過度下降，尤其是瘦體群成分的減少，滿足機體的代謝消耗，保持能量的平衡，使體質(zhì)達到或接近正常。慢性阻塞性肺病患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量除了受疾病嚴重程度影響外，還與患者的主體行為及生活態(tài)度有密切關(guān)系。飲食指導(dǎo)的目的就是鼓勵患者養(yǎng)成健康的生活方式，包括良好的飲食習(xí)慣，正常的心理狀態(tài)，積極的生活態(tài)度，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量具體飲食指導(dǎo)1、高蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)每日攝入量為1.2