1、慢性阻塞性肺病的康復模板慢性(mn xng)阻塞性肺病的康復第一頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板概述(i sh) 慢性阻塞性肺病(COPD)是指有害氣體和(或) 有害顆粒(kl)引起氣道肺實質和肺血管發生慢性炎癥,具有氣流受限不完全可逆且呈進行性發展特點,可以預防和治療的疾病 COPD病程分為急性加重期和穩定期主要介紹COPD穩定期的康復治療第二頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板臨床(ln chun)特征病史危險因素接觸史：如長期(chngq)較大量吸煙,職業性或環境有害物質接觸,有害顆粒或有害氣體接

2、觸等家族史：COPD有家族聚集傾向,1-抗胰蛋白酶缺乏的患者易患COPD.起病隱匿：多于中年以后發病,癥狀好發于秋冬季節,常有反復急性加重隨病情進展,急性加重愈加頻繁第三頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板臨床(ln chun)特征臨床表現(1)首發癥狀多為慢性咳嗽 咳痰(2)氣短 呼吸困難,且呈進行性加重(3)可伴有喘息和胸悶,但這不是COPD的特異性癥狀(4)在疾病的臨床過程(guchng)中,尤其在較嚴重患者中,可出現體重下降 食欲減退 外周肌肉萎縮和功能障礙 抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀 合并感染時可咳血痰或咯血(5)晚期出現低氧血癥和(或)

3、高碳酸血癥 慢性肺源性心臟病和右心衰竭第四頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板臨床(ln chun)特征體征COPD早期體征可不明顯隨疾病進展,常有以下體征:呼吸變淺,頻率增快,桶狀胸,重癥可見胸腹矛盾運動,低氧血癥者可出現粘膜及皮膚發紺,伴右心衰竭者可見下肢水腫肝大肺叩診(ku zhn)呈過度清音,心濁音界縮小,肺肝界降低兩肺呼吸音大多減低,呼氣相延長,可聞及干濕啰音,心音遙遠,劍突部心音較清晰響亮,肺動脈高壓時P2A2第五頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板診斷(zhndun)與嚴重程度分級診斷 患者有

4、慢性咳嗽咳痰和(或)呼吸困難等臨床表現,有危險因素接觸史,使用支氣管舒張劑后檢查肺功能FEV1/FVC70%FEV1占預計值百分比80%級(輕度)FEV1/FVC70%FEV1占預計值百分比80%伴有或不伴有咳嗽 咳痰級(中度)FEV1/FVC70%50%FEV1占預計值百分比80%癥狀進展和氣短,運動后氣短加重級(重度)FEV1/FVC70%30%FEV1占預計值百分比50%氣短加劇 反復出現急性加重級(極重度)FEV1/FVC70%FEV1占預計值百分比30%或FEV1占預計值百分比50%或伴慢性呼吸衰竭出現急性加重,危及生命注:*吸煙(x yn)或暴露于污染物中有咳嗽 咳痰和呼吸困難有呼

5、吸系統疾病家族史第七頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)評定病情評估 鑒別COPD穩定期與急性加重期,主要依靠癥狀體征及實驗室檢查(血常規 C反應蛋白(dnbi)超敏C反應蛋白胸片肺部CT血氣分析等)判別第八頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)評定功能評估體重指數(BMI)與無脂體重(FFM)的測量評定:BMI可以評估患者營養狀況及預測COPD生存率 BMI21kg/的COPD患者死亡率增加(zngji)無脂體重的測量方法有人體測量學方法雙能X線吸光測定法皮膚厚度測量及生物電

6、阻抗分析等呼吸功能評定:肺功能檢查;呼吸困難評定;呼吸功能改善程度評定;呼吸功能惡化程度評定;支氣管分泌物清除能力評定第九頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)評定功能評估運動功能評定:平板運動試驗;心肺運動試驗;6分鐘步行試驗;呼吸肌力評定日常生活能力(nngl)評定心理功能評定參與能力評定第十頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療目標: 改善患者的呼吸功能,提高患者心理及社會功能,提高患者的生活質量;降低反復(fnf)感染的頻率,延緩 阻止病情進展 COPD康復治療應結合

7、患者病情 伴隨疾病社會家庭背景及教育水平等因素,制訂個體化 整體性以及循序漸進的康復治療汁劃,并持之以恒地執行計劃第十一頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療呼吸訓練 目標:建立有效的腹式呼吸模式,協調呼吸肌運動并減少呼吸肌的耗氧量,提高呼吸效率,改善(gishn)氣促癥狀第十二頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療呼吸訓練縮唇呼吸法目的:增加呼氣時氣道的阻力,延緩或防止小氣道的塌陷,改善換氣功能方法:將患者置于舒適放松體位(t wi),經鼻吸氣,而后縮緊嘴唇并慢慢地呼氣

8、,如吹口哨樣 一般要求吸呼比為1:2,但可因病情而調整 患者練習時需注意勿過度用力呼氣,盡量保持自然呼氣第十三頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療呼吸訓練放松練習目的:放松緊張的輔助呼吸肌群,有助于建立腹式呼吸,減少耗氧量方法:前傾依靠位:患者坐在桌前或床前,軀干(qgn)稍前傾,兩前臂平行交叉置于桌面或床上,頭靠在前臂上方,放松肩帶肌群及頸項肌群前傾站位:患者自由站立,身體稍前傾,兩手支撐于前方的矮桌上或兩手互握置于身后,放松肩部和腹部肌群椅后倚靠位:患者坐在有扶手和靠背的椅于上,雙手置于扶手上,頭稍后靠于椅背,放松肩帶肌群及頸

9、項部肌群第十四頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療呼吸訓練緩慢呼吸目的:減小解剖無效腔,提高肺泡通氣量方法:先呼氣后吸氣,吸呼比大約為1:2,呼吸頻率為每分鐘10次左右,35次呼吸練習為一組,一組練習完成后需恢復常態(chngti)呼吸,休息片刻后再練習緩慢呼吸 練習過程中不宜過度用力呼吸,否則會增加呼吸功和耗氧量第十五頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療呼吸訓練隔肌呼吸訓練又稱腹式呼吸訓練目的:增加隔肌活動范圍,提高肺的伸縮性,增加通氣量方法:將患者置于舒適和放松的

10、體位,經鼻緩慢深吸氣,同時使腹部緩慢抬高隆起(ln q),但應保持肩部放松和上胸部的平靜,而后通過控制性的緩慢呼氣,使抬高隆起(ln q)的腹部也隨之恢復原樣 患者初始練習時,一般34次為一組,一組完成后需休息片刻再練習,切勿使患者過度通氣第十六頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療排痰訓練目標:排出呼吸道分泌物,降低氣道阻力,減輕 減少呼吸道的感染體位引流與胸部叩擊 震顫:利用重力作用,依據病變部位而采用相應的體位 體位引流以餐前進行為宜,一般體位引流頻率為上午(shngw) 下午各1次,痰量多者則可增至34次,每一個引流體位持續

11、時間為510min,總時間不超過3045min 體位引流可結合胸部叩擊或震顫手法,促進痰液排出 胸部叩打部位為引流部位相對應的胸壁,或沿肺組織-支氣管-氣管分布途徑叩擊相應胸壁,每組叩擊時間為3045s,休息片刻后可再次叩擊,期間患者可自由呼吸在患者深呼氣時,也可采用震顫或振動的手法幫助排痰第十七頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療排痰訓練咳嗽訓練:坐位(zu wi)身體稍前傾是咳嗽訓練的最佳體位,訓練前需教會患者控制性腹式呼吸步驟:先進行深吸氣;達到必要吸氣容量時短暫閉氣;關閉聲門;通過增加腹壓來增加胸腔內壓力;聲門突然開放第十

12、八頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療運動(yndng)訓練目標:提高患者的運動耐力,改善患者的氣體代謝,減輕患者的臨床癥狀,并提高其生活質量第十九頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療運動訓練下肢運動訓練運動方式:步行 騎車 慢跑 登山等運動強度:靶心率為60%80%的最大功率時的心率,同時患者運動后不應出現明顯的氣促 氣短或劇烈咳嗽 最大功率可由平板運動試驗測得運動持續時間:準備期為1015min,運動訓練期為1045min,恢復期為1015min運動頻率與運動周期

13、:每周至少3次,至少6周為一個運動周期注意事項:運動處方須個體化 運動中應注意呼氣時放松,不應用力呼氣 病情嚴重但適合訓練者可邊吸氧邊運動 合并(hbng)心臟病 呼吸衰竭等病情嚴重者須在監護下訓練,也可采用低強度間斷訓練 有運動誘發哮喘的患者可以在監護下進行低強度訓練第二十頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療運動訓練上肢(shngzh)運動訓練手搖車訓練:從無阻力開始,逐漸遞增功率,每階段遞增約5W 速度50轉/min,運動強度以運動時出現輕度氣急氣促為宜,持續時間為2030min提重物訓練:手持重物,以0.5kg重量開始,做高

14、于肩部的各個方向活動,以后逐漸增加重量至23kg, l 2min為一組,組間休息23min,反復練習運動強度以出現輕度氣急氣促及輕度上臂肌群疲勞為宜第二十一頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療運動訓練呼吸肌訓練吸氣訓練:用可以調節口徑的吸氣管或吸氣肌訓練器練習吸氣,不限制呼氣過程 開始練習時,35min/次,每天練習35次;以后逐漸將練習時間增至2030min/次,吸氣阻力也逐步遞增,-2-4cmH2O/周呼氣訓練:腹肌訓練:患者仰臥位,腹部放置沙袋并做挺腹練習 開始練習時,沙袋重量為1.02.5kg,35min/次,2次/d;以

15、后逐步增加重量至510kg,練習時間也可適當延長 患者還可仰臥位屈髖屈膝訓練腹肌 吹蠟燭訓練:患者取坐位,吸氣后用力吹離患者面部10cm處的點燃的蠟燭,使蠟燭火焰飄動 初始練習時,35min/次,休息數分鐘后再練習 每12d逐步增大蠟燭與面部的距離,直至8090cm吹瓶訓練:用兩個容積為2000mL并有刻度的玻璃瓶,各裝入1000mL水,用一根玻璃管或膠管將兩個瓶連接,再在其中一個瓶內插人一根玻璃管或膠管作為吹氣管,另一個瓶內插人一根排氣管,患者用吹氣管用力吹氣,使另一個瓶的液面升高30cm左右,休息片刻后可反復進行 以液面升高的程度作為呼氣阻力的標志(biozh),每天可逐步增加呼氣阻力,直

16、至達到滿意程度第二十二頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療物理因子治療氧療:可以改善患者活動能力睡眠和認知能力,提高患者生存率長期氧療指征是:PaO255mmHg或動脈血氧飽和度(SaO2 )88%PaO2在5560mmHg或SaO255%)長期氧療方法:鼻導管(dogun)吸人氧氣,流量為1.02.0L/min,持續時間15h/d長期氧療的目標:使患者在休息睡眠以及活動過程中維持脈搏血氧飽和度(SaO2)90%超聲霧化治療:使用超聲霧化吸人器,配合適量化痰劑進行治療,一般每天2次其他:日光浴冷水浴超短波治療短波治療分米波治療紫外

17、線療法及直流電離子導入療法等第二十三頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療作業治療 目標:提高患者呼吸功能,減輕患者精神壓力,提高患者日常生活能力,恢復患者的工作(gngzu)能力 作業治療的方法多樣,治療師應結合呼吸訓練 運動訓練 日常活動及患者的興趣愛好及環境條件等因素來制訂COPD患者個體化的作業治療計劃第二十四頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療心理治療 COPD患者因身體功能減退 體力下降 生活(shnghu)質量下降,易產生心理障礙和精神疾病,如焦慮癥 抑郁

18、癥 易怒 恐懼及孤獨等 常用的治療措施有心理咨詢 認知和行為治療及必要的藥物治療,綜合性的康復治療也有助于改善心理疾患的病情第二十五頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療營養支持治療 COPD患者的預后與營養狀況相關,同時COPD患者運動訓練(xnlin)時增加了能量的消耗 當患者出現以下一種或多種情況時,應考慮營養治療:BMI10%或在1個月內5%);無脂體重下降(男性16 kg/m2,女性15 kg/m2 )等營養支持治療包括改變患者的飲食習慣和能量補充,COPD患者宜少量多餐進食,避免攝入不能耐受的食物第二十六頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療傳統醫學康復治療 傳統醫學康復治療包括中醫辨證施治及太極拳 八段錦 五禽戲及防感冒按摩操等方法,其中太極拳 八段錦 五禽戲及防感冒按摩操等可作為運動訓練及作業(zuy)療法的部分內容第二十七頁，共三十一頁。貴州省骨科醫院貴州省骨科醫院康復科康復科慢性阻塞性肺病的康復模板康復(kngf)治療健康教育 健康教育包括COPD疾病相關的基礎知識教育 戒煙(5A法)以及康復治療的相關知識,使患者掌握自身的呼