1、會計學1糖皮質激素在疼痛治療的合理應用糖皮質激素在疼痛治療的合理應用1 1、腎上腺皮質的結構與、腎上腺皮質的結構與 分泌分泌2 2、GCSGCS的藥理作用的藥理作用3 3、GCSGCS的構效關系的構效關系4 4、GCSGCS分泌的調節分泌的調節5 5、GCSGCS的不良反應的不良反應束狀帶：束狀帶：GCS / / 氫化考的松氫化考的松 球狀帶：鹽皮質激素球狀帶：鹽皮質激素/ /醛固酮醛固酮 網狀帶：性激素網狀帶：性激素 可的松可的松 強的松強的松氫化可的松氫化可的松 強的松龍強的松龍 地塞米松（地塞米松（氟美松氟美松） 倍他米松倍他米松n枕神經炎類別類別藥物藥物等效劑量等效劑量(mg)(mg)

2、抗炎強度抗炎強度( (比值比值) )水鹽代謝水鹽代謝( (比值比值) )半衰期半衰期（分）（分）作用持續時間作用持續時間（小時）（小時）短效短效 可的松可的松250.80.890812氫化可的松氫化可的松201.01.090812中效中效 潑尼松潑尼松540.62001236潑尼松龍潑尼松龍540.62001236甲潑尼松龍甲潑尼松龍450.52001236曲安奈德曲安奈德4502001236長效長效 地塞米松地塞米松0.753003003654倍他米松倍他米松0.63503003654二丙酸倍他米松二丙酸倍他米松5.0mg 為脂溶性，難為脂溶性，難溶于水，釋放緩慢溶于水，釋放緩慢1ml1ml

3、得寶松注射液中含有兩種倍他米松酯：得寶松注射液中含有兩種倍他米松酯：倍他米松磷酸鈉倍他米松磷酸鈉2.0mg 為水溶為水溶性，釋放迅速性，釋放迅速我院疼痛科現主要應用得寶松：我院疼痛科現主要應用得寶松：唯一含有兩種成分的混懸液，唯一含有兩種成分的混懸液，具有以下優點：具有以下優點：3.5-7mg3.5-7mg5mL5mL1000 g1000 g 200mg 200mg 20mL20mL正常腰椎正常腰椎CT椎板外切跡椎板外切跡小關節間隙小關節間隙小關節內側緣小關節內側緣病種病種例數例數優優良良可可 失失 優良率優良率單純神經根炎單純神經根炎312312例例310310例例(99.4%)(99.4%

4、)2 2例例(0.6%)(0.6%)100%100%腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥繼發神經根炎繼發神經根炎 1207 1207例例734734例例(60.7%) (60.7%) 410410例例(34.0%) (34.0%) 6060例例(5%) (5%) 3 3例例(0.25%) (0.25%) 94.7%94.7%腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥溶盤術后殘余癥溶盤術后殘余癥狀根性癥狀狀根性癥狀15571557例例521521例例(33.5%) (33.5%) 688688例例(44.2%) (44.2%) 240240例例(15.4%) (15.4%) 108108例例(6.9%) (6.9%)

5、 77.65%77.65%合計合計 30763076例例 86.64%86.64%病變病變療程療程得寶松劑量得寶松劑量/ /次次用藥次數用藥次數單純神經根炎單純神經根炎 5 5天天7mg7mg1 1椎間盤突出癥椎間盤突出癥繼發神經根炎繼發神經根炎5 5天天7mg7mg1 1溶盤后殘余神溶盤后殘余神經根癥狀經根癥狀7-147-14天天3.5mg3.5mg1-21-2藥藥名名英文名稱英文名稱用用 藥藥途途徑徑用用 量量mg/mg/次次用法用法劑型劑型popo10-2010-20qdqd，bidbid10，20mg/片10，20mg/片im.iv.im.iv.135135qdqd粉粉 針針 劑劑13

6、5mg/135mg/支支 ( (相相 當當 于于氫氫 化化 可可 的的 松松100mg)100mg)iviv100-200100-200tidtid，qidqid注注射射劑劑10mg/2ml,25m10mg/2ml,25mg/5ml，g/5ml，ia.ia. 關關 節節腔內腔內5-505-50q5-7dq5-7d混混懸懸劑劑125mg/5ml/支125mg/5ml/支is is 軟軟組織內組織內100-200100-200q5-7dq5-7d混混懸懸劑劑125mg/6ml/支125mg/6ml/支it it 鞘鞘內注射內注射2525q5-7dq5-7d混混懸懸劑劑125mg/7ml/支125m

7、g/7ml/支氫氫化化可可的的松松HydrocortisoneHydrocortisone藥名藥名別名別名英文名稱英文名稱用用 藥藥 途途徑徑用用量量mg/次mg/次用法用法劑型劑型潑尼松潑尼松去去 氫氫 可可 的的松松 ， 強強 的的松松prednisoneprednisonepopo5-155-15bid， qidbid， qid 1mg/1mg/ 片片 ，5mg/片5mg/片popo5-605-60qd/分次qd/分次1mg/1mg/ 片片 ，5mg/片5mg/片im.is.iaim.is.ia 25-10025-100 qw，qowqw，qow混混懸懸劑劑125mg/5m125mg/5

8、ml/支l/支iv.imiv.im5-605-60qdqd注注射射劑劑10mg/2ml10mg/2ml潑尼松龍潑尼松龍氫氫 化化 潑潑 尼尼松松 ， 強強 的的松松 龍龍 ， 去去氫氫 氫氫 化化 可可的松的松prednisoloneprednisolone藥藥名名別名別名英文名稱英文名稱用用 藥藥途徑途徑用用 量量 mg/mg/次次用法用法劑型劑型popo8-128-12bidbid2 2 ， 4mg/4mg/片片im.im.is. iais. ia4-804-80qwqw混混懸懸液液2020，40mg/ml/40mg/ml/支支iv.iv.用用 于于 危危 重重急急癥癥10-10-500m

9、g/d500mg/dqdqd粉粉針針劑劑53mg/53mg/支支（ 相相 當當 于于甲甲 基基 潑潑 尼尼松松龍龍40mg）,40mg）,popo4-48mg/d4-48mg/dqd/分次qd/分次 1 1，2 2， 4 4，8mg/片8mg/片im.im.4040qwqw混混懸懸液液125125，200mg/5m200mg/5ml lia.ia.5-405-40qwqw混混懸懸液液125125，200mg/6m200mg/6ml l甲甲基基潑潑尼尼松松龍龍甲甲 基基 去去 氫氫氫氫 化化 可可 的的松松 ， 甲甲 基基氫氫 化化 潑潑 尼尼松松,Solu-,Solu-MedrolMedrol

10、methylpremethylprednisolonednisolone去去炎炎松松曲安西龍曲安西龍、氟羥氫、氟羥氫化潑尼松化潑尼松、氟羥強、氟羥強的松龍的松龍triamcinoltriamcinoloneone藥名藥名別名別名英英 文文 名名稱稱用用 藥藥途徑途徑用用量量mg/次mg/次用法用法劑型劑型im.im.40-10040-100qwqwia.ia.2.5-402.5-40q1-3wq1-3wpopo 0.75-30.75-3bid-bid-qidqid0.75mg/片0.75mg/片im.im.8-168-16q2-3wq2-3w 混混懸懸液液5mg/1ml，5mg/1ml，iv.

11、iv.0.5-200.5-20qdqd注注射射劑劑1mg/1ml,2mg1mg/1ml,2mg/1ml,5mg/1m/1ml,5mg/1m8-168-16q1-3wq1-3w 混混懸懸液液5mg/1ml，5mg/1ml，0.8-40.8-4q3-5dq3-5d注注射射劑劑1mg/1ml,2mg1mg/1ml,2mg/1ml,5mg/1m/1ml,5mg/1m地塞米松地塞米松 氟氟美美松松 ，氟氟甲甲 去去氫氫氫氫 化化可可的松的松dexametdexamethasonehasoneia.ia.曲安奈德曲安奈德 去炎松去炎松-A，去-A，去炎舒炎舒松，曲松，曲安縮安縮triamcicitriam

12、cicinolonenoloneacetonidacetonide e混混懸懸液液5mg/1ml5mg/1ml，10mg/1ml10mg/1ml，50mg/5ml50mg/5ml，200mg/5ml200mg/5ml藥名藥名別名別名英文名稱英文名稱用藥途徑用藥途徑用用 量量 mg/mg/次次用法用法劑型劑型popo0.5-5/d0.5-5/dqd/分次qd/分次 0.5mg/片0.5mg/片im.im.6-126-12q2-3wq2-3w混混懸懸液液1.5mg/1ml1.5mg/1mlim.is.im.is.1-2ml1-2mlq3-4wq3-4w1ml/1ml/支支（ 含含 二二 丙丙酸酸 倍倍 他他 米米松松 5mg5mg ，倍倍 他他 米米 松松磷磷酸酸鈉鈉2mg）2mg）關關節節內內、滑滑囊囊和和關關節節周周圍注射圍注射0.25-2ml0.25-2mlq3-4wq3-4w倍他米松倍他米松 betamethasonebetamethasone復方倍他米松復方倍他米松 得寶松得寶松 DiprospanDiprospan藥名藥名別名別名英文名稱英文名稱用用 藥藥途途徑徑用用 量量 mg/mg/次次用法用法劑型劑型氯潑尼醇氯潑尼醇cloprednolclopred