1、外科常見(jiàn)引流技術(shù)及護(hù)理引流的作用及目的 排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 解除膽道、消化道的梗阻癥狀解除膽道、消化道的梗阻癥狀外科引流的基本原則 通暢通暢 徹底徹底D:普外科各種引流管的護(hù)理普外科各種引流管的護(hù)理.ppt 低組織損傷低組織損傷 順應(yīng)解剖和生理要求順應(yīng)解剖和生理要求 確定病原菌確定病原菌人體常見(jiàn)的引流管人體常見(jiàn)的引流管一、胃腸減壓管 作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放

2、置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥二、營(yíng)養(yǎng)管作用：營(yíng)養(yǎng)支持作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于：適用于：1.1. 吞咽和咀嚼困難；吞咽和咀嚼困難；2.2. 意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力；意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力；3.3. 消化道疾病穩(wěn)定期；消化道疾病穩(wěn)定期；4.4. 高分解代謝狀態(tài)；高分解代謝狀態(tài)；三、導(dǎo)尿管 作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占

3、盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留四、體腔與內(nèi)臟引流管 作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染五、T管 作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎和膽汁外漏引起的腹膜炎六、胸腔閉式引流管u排除胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等 一般護(hù)理一般護(hù)理防止感染防止感染觀察引流液觀察引流液引流通暢引流通暢妥善固定妥善固定1234固定好引流

4、管，固定好引流管，留足長(zhǎng)度留足長(zhǎng)度防止?fàn)糠乐範(fàn)坷?，防止防止引流管引流管脫出脫出。保持引流通暢保持引流通暢，避免，避免引流管反折、受壓，引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管引流袋應(yīng)低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作過(guò)程應(yīng)加，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。強(qiáng)無(wú)菌操作。注意觀察注意觀察引流液引流液的量、顏色、性的量、顏色、性狀狀，如有異常，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。及時(shí)報(bào)告處理。引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)T型管引流護(hù)理妥善固定妥善固定有效引流有效引流評(píng)估記錄評(píng)估記錄預(yù)防感染預(yù)防感染拔管護(hù)理拔管護(hù)理T管引

5、流的目的引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道支撐膽道T型管引流護(hù)理一、妥善固定一、妥善固定1.1.將將T T管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。2.2.躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，必要時(shí)加以適當(dāng)約束。躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，必要時(shí)加以適當(dāng)約束。3.3.引流管的長(zhǎng)度要適宜。引流管的長(zhǎng)度要適宜。二、有效引流二、有效引流1.1.經(jīng)常檢查引流管是否通暢經(jīng)常檢查引流管是否通暢2.2.注意引流袋放置的高度：平臥時(shí)不能高于腋中線；站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部注意引流袋放置的高度：平臥時(shí)不能高于腋中線；站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口。切口。三、評(píng)估記錄 觀

6、察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁汁80080012001200MLML 觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？ 多多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻液倒流；膽總管下端梗阻 少少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少血流量

7、減少，膽汁分泌相對(duì)減少膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？ 草綠色草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響 白色白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色紅色：膽道內(nèi)有出血：膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石四、預(yù)防感染 保護(hù)好引流管周圍皮膚保護(hù)好引流管周圍皮膚 定時(shí)更換引流袋定時(shí)更換引流袋冬季冬季1 1次次/ /周；周；夏季夏季2 2次次/ /周周 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作

8、五、拔管護(hù)理 拔管時(shí)間：術(shù)后拔管時(shí)間：術(shù)后2 2周左右，在周左右，在T T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。* * * *年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間延長(zhǎng)拔管時(shí)間拔管指征：拔管指征：1.1.無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常； 2. 2.膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200200ml/ml/日、清亮無(wú)膿液、日、清亮無(wú)膿液、 結(jié)石、沉渣、異物等

9、；結(jié)石、沉渣、異物等； 3. 3.T T管造影顯示膽道通暢；管造影顯示膽道通暢； 4. 4.夾管試驗(yàn)無(wú)不適。夾管試驗(yàn)無(wú)不適。夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)，每日夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)，每日2 23 3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天。小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天。T T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2 2日，使造影劑完全排出，避免逆行感日，使造影劑完全排出，避免逆行感染染拔管護(hù)理：拔管護(hù)理：1.1.拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。 2. 2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1 1 2 2日后可日后可 自行閉合。自行閉合。 拔管指征及護(hù)理

10、拔管指征及護(hù)理帶T管出院病人的健康指導(dǎo) 注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度活動(dòng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度活動(dòng) 衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴 指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥 指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀 注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食胃腸減壓的護(hù)理 作用：可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹作用：可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道

11、內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合漲，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合 胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過(guò)淺則接觸不到胃液，胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過(guò)淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果均會(huì)影響減壓效果 一般成人應(yīng)插入一般成人應(yīng)插入45-5545-55cmcm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū) 胃管應(yīng)妥善固定胃管應(yīng)妥善固定 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺牢靠

12、，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺胃腸減壓的護(hù)理方法胃腸減壓的護(hù)理方法 保持胃管通暢：保持胃管通暢： 持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，過(guò)大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至過(guò)大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過(guò)低達(dá)不到效果引流不暢，過(guò)低達(dá)不到效果 如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管3030分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引 觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁

13、反流綠色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻量多：胃腸道梗阻胃腸減壓的護(hù)理方法胃腸減壓的護(hù)理方法 鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理： 定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢 觀察腸功能恢復(fù)情況：觀察腸功能恢復(fù)情況： 腸鳴音正常腸鳴音正常 有排氣有排氣 引流液減少引流液減少 無(wú)惡心、腹?jié)q等癥狀無(wú)惡心、腹?jié)q等癥狀胃腸減壓的護(hù)理方法胃腸減壓的護(hù)理方法胸腔閉式引流管護(hù)理 適應(yīng)癥：u自發(fā)性氣胸，肺

14、壓縮大于50%50%者u外傷性血、氣胸u大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者u膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張u開(kāi)胸術(shù)后引流引流管位置安放u引流氣體一般選在鎖骨中線第引流氣體一般選在鎖骨中線第2 2肋肋間或腋中線第間或腋中線第3 3肋間插管肋間插管 u引流液體選在引流液體選在腋中線和腋后線腋中線和腋后線之間的第之間的第6 68 8肋間插管肋間插管安放位置護(hù)理措施1 1、影響引流的因素：、影響引流的因素：水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管長(zhǎng)管長(zhǎng)扭曲、

15、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺影響肺膨脹膨脹翻身活動(dòng)翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢暢每每15153030分鐘擠壓一次。分鐘擠壓一次。正常水柱波動(dòng)正常水柱波動(dòng)4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。護(hù)理措施2 2、

16、維持引流系統(tǒng)密封、維持引流系統(tǒng)密封 長(zhǎng)管液下長(zhǎng)管液下3 34cm4cm，接頭固定，預(yù)防感染。，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml500ml，并做好標(biāo)記。，并做好標(biāo)記。3 3、保持管道的密閉和無(wú)菌、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。作規(guī)程，防止感染。護(hù)理措施4 4、觀察記錄

17、引流液量：、觀察記錄引流液量： 開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后正常者術(shù)后5 5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml100ml，2424小時(shí)少于小時(shí)少于500ml500ml。引流量引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。給予相應(yīng)處理。5 5、觀察記錄引流液的性質(zhì)：、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合

18、口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。胸。健康宣教 1. 1.講解胸腔引流管的重要性, ,目的。 2.2.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。3.3.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。拔管指征1 1、生命體征穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定2 2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml10ml4 4、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)

19、張良好五、T管 作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎和膽汁外漏引起的腹膜炎T型管引流護(hù)理妥善固定妥善固定有效引流有效引流評(píng)估記錄評(píng)估記錄預(yù)防感染預(yù)防感染拔管護(hù)理拔管護(hù)理膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？ 多多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻液倒流；膽總管下端梗阻 少少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少拔管指征：拔管指征：1.1.無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常； 2. 2.膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200200ml/ml/日、清亮無(wú)膿液、日、清亮無(wú)膿液、 結(jié)石、沉渣、異物等；結(jié)石、沉渣、異物等； 3. 3.T T管造影顯示膽道通暢；管造影顯示膽道通暢； 4. 4.夾管試驗(yàn)無(wú)不適。夾管試驗(yàn)