1、第一章第一章 神經康復學概述神經康復學概述目錄 一、概念一、概念 二、理論基礎二、理論基礎 三、三、 病史與體檢病史與體檢 四、影像學檢查四、影像學檢查 五、彩色經顱多普勒超聲五、彩色經顱多普勒超聲 六、放射性核素檢查六、放射性核素檢查 七、神經電生理檢查七、神經電生理檢查一、一、概念概念 神經康復學是研究神經系統疾患所致神經康復學是研究神經系統疾患所致的功能障礙，并進行相關的康復預防、康的功能障礙，并進行相關的康復預防、康復評定和康復治療的一門學科。復評定和康復治療的一門學科。 “ “雖然沒有確切的證據表明哺乳動物軸雖然沒有確切的證據表明哺乳動物軸索橫貫性破壞后的再生，但多數情況下，索橫貫性

2、破壞后的再生，但多數情況下，是未受損的神經纖維代替了受損的部分是未受損的神經纖維代替了受損的部分” -挪威神經解剖學家Acf brodal返回主目錄二、理論基礎二、理論基礎 神經系統的基本結構和功能返回主目錄二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄（一一）中樞神經康復的理論基礎中樞神經康復的理論基礎 中樞神經的可塑性理論中樞神經的可塑性理論可塑性可塑性 中樞神經的中樞神經的修飾能力修飾能力其核心為：突觸的可塑性其核心為：突觸的可塑性二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄

3、 神經軸突發芽神經軸突發芽 定義：定義： 神經軸突發芽是神經系統適應性變化、再生的表神經軸突發芽是神經系統適應性變化、再生的表現。它是指當神經元的軸突損傷后，受損軸突的現。它是指當神經元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經元延伸，或損傷區鄰近的正殘端向靶組織或神經元延伸，或損傷區鄰近的正常神經元軸突側支芽，向靶組織或其他神經元延常神經元軸突側支芽，向靶組織或其他神經元延伸，形成新的突觸。伸，形成新的突觸。 意義：意義： 神經軸突發芽是中樞神經系統可塑性的重要形態神經軸突發芽是中樞神經系統可塑性的重要形態學基礎。一般在學基礎。一般在2 26 6個月完成，但要出現較理想個月完成，但要出現較理

4、想的功能恢復，則需數月或一年以上時間。的功能恢復，則需數月或一年以上時間。研究表研究表明：長期運動訓練可以促進神經軸突發芽的進行明：長期運動訓練可以促進神經軸突發芽的進行。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 潛伏通路的啟用潛伏通路的啟用 定義：（備用通路）定義：（備用通路） 潛伏通路是指在動物或人發育過程中潛伏通路是指在動物或人發育過程中已經形成并存在的，但在機體正常情況下已經形成并存在的，但在機體正常情況下對某一功能不起主要作用或沒有發揮作用，對某一功能不起主要作用或沒有發揮作用，處于處于備用狀態備用狀態，而一旦主要通路無效時才，而一旦主要通路無效時才承擔主要功能的神經通路。承擔主要功能的神

5、經通路。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 失神經過敏失神經過敏 定義：定義： 是中樞神經損傷后機體通過突觸傳遞有效性是中樞神經損傷后機體通過突觸傳遞有效性改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經損改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經損傷后，失去神經支配的組織或細胞對相應遞質敏傷后，失去神經支配的組織或細胞對相應遞質敏感性增加的現象，這種敏感性增加的現象與乙酰感性增加的現象，這種敏感性增加的現象與乙酰膽堿受體的分布有關。膽堿受體的分布有關。 作用：作用： 使失神經后的組織保持一定的興奮性；使失神經后的組織保持一定的興奮性； 使局部對將來的神經再支配易于發生反應；使局部對將來的神經再支配易于

6、發生反應； 引起組織的自發性活動，減少失神經組織的變引起組織的自發性活動，減少失神經組織的變性和萎縮。性和萎縮。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 學習和記憶學習和記憶 學習：學習： 是指人和動物獲得關于外界知識的神是指人和動物獲得關于外界知識的神經過程，是對經驗作出反應而改變行為的經過程，是對經驗作出反應而改變行為的能力。能力。記憶：記憶： 則是將獲得的知識儲存并讀出的神經則是將獲得的知識儲存并讀出的神經過程，是把學習所得的信息加以保存的能過程，是把學習所得的信息加以保存的能力。力。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 均需大腦皮層參與均需大腦皮層參與二、理論

7、基礎二、理論基礎返回主目錄 學習和記憶過程的實現：學習和記憶過程的實現： 學習和記憶過程是通過神經回路中突觸的變學習和記憶過程是通過神經回路中突觸的變化而實現的?；鴮崿F的。 HebbHebb最早提出最早提出突觸修飾學說突觸修飾學說，即：兩個相互，即：兩個相互連接的神經元同步活動導致它們聯系的加強。連接的神經元同步活動導致它們聯系的加強。 基本神經機制：基本神經機制： 突觸效率的增強或減弱、數目的增加或減少。突觸效率的增強或減弱、數目的增加或減少。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 成年神經發生成年神經發生 定義： 成年神經發生指哺乳動物中樞神經損傷后，其前腦室下層(SVI)和海馬齒狀回顆粒下

8、層（SGI）的神經發生增加，內源性的神經祖/干細胞向損傷區遷移，并產生新的神經細胞，使功能得以部分恢復。 成年神經發生是神經干細胞內源性修復的一種。 二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 細胞移植細胞移植 二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 神經生長因子和免疫因子神經生長因子和免疫因子 神經生長因子神經生長因子 細胞上的受體細胞上的受體 神經元神經元 神神 免疫反應對中樞神經系統修復具有雙向調節作免疫反應對中樞神經系統修復具有雙向調節作用。用。調控結合二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 藥物藥物 腦保護劑腦保護劑 軸突上離子通道的改變軸突上離子通道的改變 其他其他 損傷區周圍組織水腫的消退，側損

9、傷區周圍組織水腫的消退，側 枝循環的建立枝循環的建立二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 豐富的環境豐富的環境 定義定義：它是相對于動物和人生存的單調環：它是相對于動物和人生存的單調環境而言的。是指具有可操縱的多個物品，境而言的。是指具有可操縱的多個物品，社會整合因素刺激與體力活動（或運動）社會整合因素刺激與體力活動（或運動）的聯合體的特征的環境。的聯合體的特征的環境。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 運動控制理論運動控制理論 概述：三層控制概述：三層控制運動控制系統：包括神經系統中和運動有關的組織結與實運動控制系統：包括神經系統中和運動有關的組織結與實施運動的骨、關節、肌肉組織等。施運動的骨

10、、關節、肌肉組織等。 反射運動運動：運動： 隨意運動隨意運動 中樞系統起主導作用中樞系統起主導作用 節律性運動節律性運動控制機構由低級到高級：脊髓控制機構由低級到高級：脊髓 腦干腦干 大腦皮層大腦皮層 小腦小腦 基底節基底節 二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 主要的四種運動控制理論主要的四種運動控制理論 反射理論反射理論 : : 中樞神經系統損傷后，患者可通過中樞神經系統損傷后，患者可通過反射刺激運動的產生。反射刺激運動的產生。 局限性：局限性：它不是行為動作的主要成分。它不是行為動作的主要成分。它沒能解釋感覺刺激缺失時的運動。它沒能解釋感覺刺激缺失時的運動。它不能解釋快速運動。它不能解釋快

11、速運動。它不能解釋單一刺激引起的多個反應。它不能解釋單一刺激引起的多個反應。 意義：意義：為康復治療提供了一個理論基礎。為康復治療提供了一個理論基礎。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 分級理論分級理論 概述：概述： 運動控制的三個水平結構雖有等級之分，但在一定程運動控制的三個水平結構雖有等級之分，但在一定程度上也是平行結構。度上也是平行結構。 大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組能力，大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組能力，而且，下位水平的結構也可以承擔大腦的部分功能。此外，而且，下位水平的結構也可以承擔大腦的部分功能。此外，小腦、腦干和脊髓都有學習和記憶能力。小腦、腦干和脊髓

12、都有學習和記憶能力。 意義：意義： 通過檢測判斷神經缺損情況及神經成熟程度，以此推通過檢測判斷神經缺損情況及神經成熟程度，以此推測預后。另外，還可以應用重建運動控制能力的治療方法測預后。另外，還可以應用重建運動控制能力的治療方法來促進患者功能的改善。來促進患者功能的改善。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 運動程序理論運動程序理論 概念概念：當由反射引起某些固定的運動模式：當由反射引起某些固定的運動模式時，去掉刺激或傳入沖動，此時仍有模式時，去掉刺激或傳入沖動，此時仍有模式化的運動反應這種運動稱為中樞性模式化化的運動反應這種運動稱為中樞性模式化運動，也稱為運動程序理論。運動，也稱為運動程序理論

13、。 意義意義：根據運動程序理論，當患者運動障：根據運動程序理論，當患者運動障礙時，可幫助我們分析中樞模式發生器的礙時，可幫助我們分析中樞模式發生器的問題，還是高位運動程序的問題。問題，還是高位運動程序的問題。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 系統理論系統理論 要義：要義：系統理論要求我們在治療和評價病系統理論要求我們在治療和評價病人時，不僅要考慮單個系統，而且要考慮人時，不僅要考慮單個系統，而且要考慮各個系統的相互作用。各個系統的相互作用。 不足：不足：沒有考慮與環境的相互作用。沒有考慮與環境的相互作用。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 康復治療的相關理論基礎康復治療的相關理論基礎 Bob

14、athBobath神經發育療法神經發育療法 基本觀點：基本觀點：中樞神經系統損傷患者常見的運動功能障礙主要是中樞神經系統損傷患者常見的運動功能障礙主要是由于大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始的反射失由于大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始的反射失去抑制而所致，表現為異常的肌張力、姿勢控制的減弱或喪失、去抑制而所致，表現為異常的肌張力、姿勢控制的減弱或喪失、異常的協調、異常的運動模式和異常的功能行為。異常的協調、異常的運動模式和異常的功能行為。 治療的重點治療的重點：改變患者的異常姿勢和異常運動模式。：改變患者的異常姿勢和異常運動模式。 BobathBobath技術的主要方法：

15、技術的主要方法：反射性抑制反射性抑制(RIP)(RIP)、平衡反應訓練和本、平衡反應訓練和本體感受器的刺激等。體感受器的刺激等。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 BrunnstromBrunnstrom運動療法運動療法 BrunnstromBrunnstrom運動功能恢復的運動功能恢復的七個運動功能恢復階段：七個運動功能恢復階段： 急性發病期，受累肢體軟癱，無主動運動，反射也不急性發病期，受累肢體軟癱，無主動運動，反射也不 能引起運動；能引起運動； 運動功能開始恢復，肢體基本的共同運動或共同運動的運動功能開始恢復，肢體基本的共同運動或共同運動的某些成分以聯合反應的形出現；某些成分以聯合反應的

16、形出現； 患者能隨意引起共同運動，但痙攣達到高峰；患者能隨意引起共同運動，但痙攣達到高峰； 出現脫離共同運動的運動組合，開始很困難，逐漸容易，出現脫離共同運動的運動組合，開始很困難，逐漸容易，痙攣開始減輕；痙攣開始減輕； 以分離運動為主，痙攣明顯減輕；以分離運動為主，痙攣明顯減輕； 單關節活動成為可能，協調性接近正常，隨著痙攣的消單關節活動成為可能，協調性接近正常，隨著痙攣的消失，患者能進行所有的運動模式；失，患者能進行所有的運動模式； 正常的運動功能。正常的運動功能。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 BrunnstromBrunnstrom運動療法的中心運動療法的中心： 促進患者沿著運動功

17、能恢復順序達到正常促進患者沿著運動功能恢復順序達到正常運動功能。運動功能。 治療常用的方法治療常用的方法： 本體感覺刺激、皮膚刺激誘發肌肉活動等。本體感覺刺激、皮膚刺激誘發肌肉活動等。 特點：特點： 強調目的性和反復聯系。強調目的性和反復聯系。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 RoodRood感覺刺激療法感覺刺激療法 - - 神經發育學治療方法中最早的方法神經發育學治療方法中最早的方法四個理論原則四個理論原則： 正確使用某種感覺刺激，可以使張力正?；鸵隹扇≌_使用某種感覺刺激，可以使張力正常化和引出可取的肌肉反應，強調控制性感覺輸入；的肌肉反應，強調控制性感覺輸入； 感覺運動控制是以發育

18、為基礎的，治療必須根據患者目感覺運動控制是以發育為基礎的，治療必須根據患者目前所處的發育水平，逐漸地到更高一級的水平；前所處的發育水平，逐漸地到更高一級的水平； 運動是有目的的活動，通過有目的性的活動引出無意識運動是有目的的活動，通過有目的性的活動引出無意識的希望出現的活動；的希望出現的活動； 重復，即練習是運動學習所必須的。重復，即練習是運動學習所必須的。RoodRood治療方法有三治療方法有三部分組成，即調控性感覺刺激，應用運動控制的發育順序部分組成，即調控性感覺刺激，應用運動控制的發育順序和有目的性的活動。和有目的性的活動。基本技術：基本技術：觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺

19、刺激等。觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激等。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 神經肌肉本體感覺促進技術神經肌肉本體感覺促進技術（Proprioceptive Neuromuscular Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,Facilitation,PNFPNF） 又稱為又稱為KabatKnottVossKabatKnottVoss技術，技術，概述：概述：PNFPNF技術是一種通過治療性鍛煉達到改技術是一種通過治療性鍛煉達到改善運動控制、肌力、協調和耐力，最終改善功能善運動控制、肌力、協調和耐力，最終改善功能的方法。的方法。技術要

20、點：技術要點：多關節、多肌群參與；多關節、多肌群參與；對角線、螺旋式運動；對角線、螺旋式運動；治療人員的言語刺激和患者的主動抗阻運動。治療人員的言語刺激和患者的主動抗阻運動。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄PNFPNF技術的理論原則有：技術的理論原則有： 任何人都有尚未開發的潛能任何人都有尚未開發的潛能 正常的運動發育順序是由頭到尾，由近端到遠端正常的運動發育順序是由頭到尾，由近端到遠端 早期的運動行為是受反射活動所控制的，成熟的運動行為通過姿勢發早期的運動行為是受反射活動所控制的，成熟的運動行為通過姿勢發射機制得到鞏固和維持射機制得到鞏固和維持 運動行為的成長最具有循環趨勢，具有以屈肌為主

21、導和以伸肌為主導運動行為的成長最具有循環趨勢，具有以屈肌為主導和以伸肌為主導的交替過程的交替過程 目的導向活動由來回運動組成目的導向活動由來回運動組成 正常的運動和姿勢取決于主動肌和拮抗肌之間的平衡與協作正常的運動和姿勢取決于主動肌和拮抗肌之間的平衡與協作 運動行為的發展表現為運動姿勢的總體模式的有次序的發展過程運動行為的發展表現為運動姿勢的總體模式的有次序的發展過程 正常的運動發展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時有存在正常的運動發展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時有存在 運動能力的提高有待于運動學習運動能力的提高有待于運動學習 利用刺激的頻率與動作的重復來促進運動學習，增加肌力與

22、耐力利用刺激的頻率與動作的重復來促進運動學習，增加肌力與耐力; ; 目的導向活動，結合促進技術，用來促進步行的生活自理學習。目的導向活動，結合促進技術，用來促進步行的生活自理學習。 基本治療方法：基本治療方法： 節律性啟動、主動肌逆轉、拮抗肌逆轉、反復牽伸、收縮節律性啟動、主動肌逆轉、拮抗肌逆轉、反復牽伸、收縮放松、保放松、保持持放松等。放松等。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 運動再學習方法（運動再學習方法（Motor Motor Relearning Program ,MRPRelearning Program ,MRP） 觀點：觀點： 中樞神經系統損傷后運動功能的恢復過程是患者重新學習

23、中樞神經系統損傷后運動功能的恢復過程是患者重新學習運動功能的過程。運動功能的過程。重心：重心： MRP MRP強調患者的認知能力在治療中的重要作用，強調訓練強調患者的認知能力在治療中的重要作用，強調訓練中中應用功能性活動和真實環境。應用功能性活動和真實環境。適用范圍：適用范圍： 基本日常生活活動中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功基本日常生活活動中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走七個部分進行相應的訓練。能、站位功能、起立、坐下和行走七個部分進行相應的訓練。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 抗痙攣理論抗痙攣理論 控制痙攣的方法主要集中在通過神經控制痙攣的方法主要集中

24、在通過神經生理學理論指導下的神經生理學方法上。生理學理論指導下的神經生理學方法上。如：持續緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯合反應如：持續緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯合反應和共同運動強化等。和共同運動強化等。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 運動想象（運動想象（Motor ImageryMotor Imagery）療法）療法 概念：概念： 是指運動活動在內心反復地模擬、訓練，是指運動活動在內心反復地模擬、訓練，而不伴有明顯地身體活動。而不伴有明顯地身體活動。 理論基礎理論基礎 ： “心理心理神經神經肌肉理論肌肉理論(Psychoneuromuscular theory, PM(Psychoneuromuscu

25、lar theory, PM理論理論) )”二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 部分減重步行訓練療法部分減重步行訓練療法 強制性運動療法強制性運動療法 治療措施治療措施在健側使用連指手套并訓練癱瘓側手；在健側使用連指手套并訓練癱瘓側手；只訓練癱瘓側手；只訓練癱瘓側手；對患側手進行強化的物理治療（包括水療、對患側手進行強化的物理治療（包括水療、神經生理學促進技術和任務實踐）每天進神經生理學促進技術和任務實踐）每天進行行5 5小時，連續小時，連續1010天。天。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 主動性（操作性）肌電生物主動性（操作性）肌電生物反饋療法（反饋療法（activeoperative a

26、ctiveoperative EMGBFEMGBF）二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 功能性電刺激（功能性電刺激（FESFES） 概念： 是指用低頻脈沖電流作用于喪失功能的器官或肢體，以代替或糾正其功能的一種治療方法，稱為功能性電刺激療法。適用范圍： 它主要應用于上運動神經元損傷時，下運動神經元是完好并且通路存在、有應急功能，但因失去上運動神經元的信號，不能產生肌肉的正常運動，這時給予適當的電刺激即可產生相應的肌肉收縮，補償喪失的肢體運動，同時也刺激傳入神經，經脊髓投射到高級中樞，促進肢體功能及心理狀態的恢復。 二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 雙側訓練雙側訓練 概念：通過雙側肢體協調匹配

27、效應，同時概念：通過雙側肢體協調匹配效應，同時使用健肢，從而促進患肢功能的恢復。使用健肢，從而促進患肢功能的恢復。 傳統療法傳統療法 中藥治療和針灸治療等。中藥治療和針灸治療等。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄（二）周圍神經康復的理論基礎（二）周圍神經康復的理論基礎概述：概述：終末再生終末再生神經膜細胞神經膜細胞周圍神經損傷：周圍神經損傷：神經功能失用；神經功能失用；軸索斷裂；軸索斷裂；神經斷裂。神經斷裂。修復方法：修復方法：1 1外科修復外科修復2 2組織工程學建構組織工程學建構 ：神經再生橋接物、支持細胞：神經再生橋接物、支持細胞（如（如神經膜細胞神經膜細胞 ）、神經因子和細胞外基質等。

28、）、神經因子和細胞外基質等。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 3基因治療 基因治療中較常用的是基因修飾，它是將有功能的目的基因導入發病灶的細胞，或導入其它類型的相關細胞，使目的基因的產物大量表達，已達到治療的目的。二、理論基礎二、理論基礎返回主目錄 4. .康復治療的相關理論康復治療的相關理論（1 1） 低、中頻電刺激療法低、中頻電刺激療法（2 2） 感覺功能訓練感覺功能訓練（3 3） 肌力訓練肌力訓練 肌力訓練在可觸及肌肉收肌力訓練在可觸及肌肉收縮時即可進行?？s時即可進行。（4 4） 作業療法作業療法 作它是康復治療的重要手作它是康復治療的重要手段之一。段之一。 二、理論基礎二、理論基礎返

29、回主目錄三、三、 病史與體檢病史與體檢 病史：病史： 1 1頭痛頭痛 2 2疼痛疼痛 部位、性質、規律;3 3抽搐抽搐4 4癱瘓癱瘓 發病的急緩、部位、程度、癥狀 5 5麻木麻木6 6視力障礙視力障礙7 7眩暈眩暈 8 8其它：腦神經障礙其它：腦神經障礙 內臟障礙內臟障礙 言語障礙言語障礙 意識障礙意識障礙 精神障礙精神障礙 etc. 返回主目錄體格檢查：體格檢查： 一般檢查一般檢查 1.1. 一般情況一般情況 2.2. 意識狀態意識狀態 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 淺昏迷淺昏迷 深昏迷深昏迷三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄3 3腦膜刺激征腦膜刺激征（1 1）頸強直）頸強直（2 2）

30、KernigKernig征征 ：陽性表現為伸膝受限，并：陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。伴有疼痛與屈肌痙攣。（3 3）BrudzinskiBrudzinski征征 ：陽性表現為兩側髖關：陽性表現為兩側髖關節和膝關節屈曲。節和膝關節屈曲。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄4 4頭部和頸部頭部和頸部（1 1）頭顱）頭顱（2 2）面部、五官）面部、五官（3 3）頸部）頸部 頸部的姿勢與運動頸部的姿勢與運動5 5軀干及四肢軀干及四肢 （1 1）胸部）胸部（2 2）腹部）腹部（3 3）背部）背部（4 4）四肢）四肢三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 腦神經檢查腦神經檢查1 1嗅神經

31、嗅神經 檢查時須兩側鼻孔分開試驗檢查時須兩側鼻孔分開試驗2 2視神經視神經 視力、視野和眼底視力、視野和眼底3 3動眼、滑車和外展神經動眼、滑車和外展神經（1 1）眼瞼）眼瞼（2 2）瞳孔）瞳孔（3 3）眼球運動）眼球運動2三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄瞳孔大小瞳孔大小瞳孔對光反射瞳孔對光反射 4 4三叉神經三叉神經 （1 1）運動功能）運動功能 三叉神經感覺和面神經運動支病變，均可使三叉神經感覺和面神經運動支病變，均可使角膜反射消失。角膜反射消失。 （2 2）感覺功能）感覺功能 （3 3）角膜反射）角膜反射 三叉神經感覺和面神經運動支病變，均可使三叉神經感覺和面神經運動支病變，均可

32、使角膜反射消失。角膜反射消失。 （4 4）下頜反射）下頜反射 雙側皮質延髓束病變時反應亢進雙側皮質延髓束病變時反應亢進。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 5 5面神經面神經 （1 1）運動功能）運動功能 中樞性損害時，只出現病灶對側下半中樞性損害時，只出現病灶對側下半部面肌癱瘓，上半部面肌因受兩側皮質運部面肌癱瘓，上半部面肌因受兩側皮質運動區支配，皺眉及閉眼動作不受影響。動區支配，皺眉及閉眼動作不受影響。 （2 2）味覺）味覺 面神經損害時舌前面神經損害時舌前2/32/3味覺喪失。味覺喪失。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 6 6耳蝸神經和前庭神經耳蝸神經和前庭神經 （1 1）

33、耳蝸神經）耳蝸神經 主要檢查聽力主要檢查聽力 （2 2）前庭神經）前庭神經 三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 7 7舌咽、迷走神經舌咽、迷走神經 （1 1）運動）運動 有無發音嘶啞和鼻音，有無飲水嗆咳和有無發音嘶啞和鼻音，有無飲水嗆咳和吞咽困難。吞咽困難。 （2 2）感覺）感覺 兩側軟腭和咽后壁兩側軟腭和咽后壁 （3 3）咽反射）咽反射 舌咽及迷走神經損害時，患側咽反射減舌咽及迷走神經損害時，患側咽反射減退或消失。退或消失。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 8 8副神經副神經 副神經為單純運動神經，支配胸鎖乳副神經為單純運動神經，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。一側癱瘓現象提示核性或突

34、肌和斜方肌。一側癱瘓現象提示核性或核下性病變，或者肌病。核下性病變，或者肌病。 9 9舌下神經舌下神經 一側麻痹時伸舌偏向麻痹側，雙側麻一側麻痹時伸舌偏向麻痹側，雙側麻痹時舌部不能動作。核下性病變可見肌束痹時舌部不能動作。核下性病變可見肌束顫動，核上性病變有同側舌肌萎縮。顫動，核上性病變有同側舌肌萎縮。 三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 運動系統檢查運動系統檢查 （一）肌肉體積和外觀（一）肌肉體積和外觀 （二）肌張力（二）肌張力 1. 1. 肌張力減低見于：肌張力減低見于： 肌源性疾患：肌源性疾患：進行性肌營養不良、肌炎等。進行性肌營養不良、肌炎等。 周圍神經病變：周圍神經病變：吉蘭吉

35、蘭巴雷癥、多神經炎或單神經炎等。巴雷癥、多神經炎或單神經炎等。 后根、后索疾患后根、后索疾患：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質炎，小腦：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質炎，小腦疾患等。疾患等。 2. 2. 肌張力增高見于：肌張力增高見于： 錐體束病變錐體束病變：腦出血等：腦出血等 錐體外系病變：錐體外系病變：帕金森病，腦干病變如炎癥、脫髓鞘等。帕金森病，腦干病變如炎癥、脫髓鞘等。3三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（三）肌力（三）肌力 ：指肌肉的收縮力量指肌肉的收縮力量 LovettLovett分級法分級法（四）共濟運動（四）共濟運動協調作用的障礙稱為共濟失調。主要見于小腦半協調作用的障礙稱為共濟失

36、調。主要見于小腦半球本身病變或其與對側額葉皮質間的聯系損害、前庭功球本身病變或其與對側額葉皮質間的聯系損害、前庭功能障礙、脊髓后索病變以及周圍神經疾病。能障礙、脊髓后索病變以及周圍神經疾病。 檢查方法檢查方法 1 1指鼻試驗指鼻試驗 2 2輪替動作試驗輪替動作試驗 3 3跟膝脛試驗跟膝脛試驗 4 4反跳試驗反跳試驗 5 5平衡性共濟失調試驗平衡性共濟失調試驗: : RombergRomberg征：征： 無無撐坐起試驗撐坐起試驗三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（五）不自主運動（五）不自主運動（六）姿勢和步態（六）姿勢和步態 觀察觀察平臥、站立和行走的異常平臥、站立和行走的異常 常見的步態

37、異常：常見的步態異常： 1.1.痙攣性偏癱步態痙攣性偏癱步態 劃圈步態劃圈步態主要由于一側錐主要由于一側錐體束損害引起，見于腦卒體束損害引起，見于腦卒 中等腦性偏癱。中等腦性偏癱。 2.2.痙攣性截癱步態痙攣性截癱步態 剪刀步態剪刀步態主要見于先天性痙攣性主要見于先天性痙攣性截癱和腦性癱瘓等病人。截癱和腦性癱瘓等病人。 3.3.共濟失調步態共濟失調步態 醉漢步態醉漢步態主要見于小腦半球、前主要見于小腦半球、前庭病變活或深感覺障礙。庭病變活或深感覺障礙。 4.4.慌張步態慌張步態 主要見于震顫麻痹。主要見于震顫麻痹。 5.5.跨閾步態跨閾步態主要見于腓總神經麻痹。主要見于腓總神經麻痹。三三 、

38、病史與體檢病史與體檢返回主目錄 感覺系統檢查感覺系統檢查（一）感覺檢查（一）感覺檢查 1 1淺感覺淺感覺 （1 1）觸覺）觸覺 （2 2）痛覺）痛覺 （3 3）溫度覺）溫度覺 2 2深感覺深感覺 （1 1）運動覺）運動覺 （2 2）位置覺）位置覺 （3 3）振動覺）振動覺 （4 4）壓覺）壓覺 3 3復合感覺復合感覺 （1 1）觸覺定位覺）觸覺定位覺 （2 2）兩點辨別覺）兩點辨別覺 （3 3）形體覺）形體覺4三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（二）感覺障礙的類型（二）感覺障礙的類型 1 1周圍神經型周圍神經型 2 2后根型后根型 3 3脊髓型脊髓型 4 4腦干型腦干型 5 5丘腦型丘腦

39、型 6 6內囊型內囊型 7 7皮質型皮質型三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 反射系統檢查反射系統檢查（一）深反射（一）深反射 1. 1. 肱二頭肌反射（肱二頭肌反射（C C5-65-6，肌皮神經），肌皮神經） 2. 2. 肱三頭肌反射（肱三頭肌反射（C C6-76-7，橈神經），橈神經） 3.3.橈反射（橈反射（C C5-65-6，橈神經），橈神經）-橈骨膜反射橈骨膜反射 4. 4. 膝反射（膝反射（L L2-42-4，股神經），股神經） 5. 5. 踝反射（踝反射（S S1-21-2，脛神經），脛神經） 又稱跟腿反射又稱跟腿反射5三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（二）淺反射

40、1腹壁反射（T7-12，肋間神經） 2 提睪反射（L1-2，生殖股神經） 3跖反射（S1-2，脛神經） 4肛門反射（S4-5，肛尾神經）三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（三）（三）病理反射病理反射 1 1BabinskiBabinski征征 2 2ChaddockChaddock征征 3 3OppenheimOppenheim征征 4 4GordonGordon征征 5 5SchefferScheffer征征 6 6GondaGonda征征 以上六種測試，方法雖然不同，但陽性結果表現一致，以上六種測試，方法雖然不同，但陽性結果表現一致，臨床意義相同。一般情況下，在錐體束損害時較易引出臨

41、床意義相同。一般情況下，在錐體束損害時較易引出BabinskiBabinski征，但在表現可疑時應測試其余幾種以協助診斷。征，但在表現可疑時應測試其余幾種以協助診斷。 7 7HoffmannHoffmann征征 8 8RossolimoRossolimo征征 9 9陣攣陣攣 陣攣是在深反射亢進時，用一持續力量使被陣攣是在深反射亢進時，用一持續力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態，則該深反射涉及的肌肉就會發生檢查的肌肉處于緊張狀態，則該深反射涉及的肌肉就會發生節律性收縮，稱為陣攣。見于錐體束損害。節律性收縮，稱為陣攣。見于錐體束損害。（1 1）髕陣攣）髕陣攣（2 2）踝陣攣）踝陣攣三三 、 病史與體檢

42、病史與體檢返回主目錄6 語言障礙檢查語言障礙檢查（一）發音困難（一）發音困難系指神經系統器質性疾病引起的發音不清而用詞正系指神經系統器質性疾病引起的發音不清而用詞正確，與發音清楚用詞不正確的失語不同。發音困難由下列確，與發音清楚用詞不正確的失語不同。發音困難由下列病變引起。病變引起。（1）肌肉病變）肌肉病變常見于肌營養不良癥、重癥肌無力。常見于肌營養不良癥、重癥肌無力。（2）下運動神經元病變）下運動神經元病變 常見于運動神經元疾病、延常見于運動神經元疾病、延髓空洞癥、格林髓空洞癥、格林-巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。（3）上運動神經元（皮質延髓束）疾?。┥线\動神經元（

43、皮質延髓束）疾病 常見于腦血常見于腦血管病、腦性癱瘓、假性球麻痹、多發性硬化等。管病、腦性癱瘓、假性球麻痹、多發性硬化等。（4）錐體外系統疾病）錐體外系統疾病 常見于震顫麻痹、舞蹈病、肝常見于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆狀核變性等。豆狀核變性等。（5） 小腦疾病。小腦疾病。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（二）失語癥（二）失語癥 概念概念：指神志清楚、意識正常、發音和構音：指神志清楚、意識正常、發音和構音沒有障礙的情況下，大腦皮質言語功能區發生的沒有障礙的情況下，大腦皮質言語功能區發生的病變而使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪病變而使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。失。 分類：分類：

44、 1.1.運動性失語運動性失語 又稱表達性失語或又稱表達性失語或BrocaBroca失語。失語。由左側額下回后端的蓋部及三角部皮質即語言運動中由左側額下回后端的蓋部及三角部皮質即語言運動中樞病變引起。樞病變引起。 2.2.感覺性失語感覺性失語 又稱聽覺性失語或又稱聽覺性失語或wernickewernicke失失語。常由左側顳上回后部病變引起。語。常由左側顳上回后部病變引起。 3.3.命名性失語命名性失語 又稱遺忘性失語，由左側顳中又稱遺忘性失語，由左側顳中及顳下回后部病變引起。及顳下回后部病變引起。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄 檢查檢查 ： 1 1語言表達能力檢查語言表達能力檢查

45、自發談話；自發談話； 回答問題；回答問題； 復述。復述。 2 2語言理解能力檢查語言理解能力檢查 主要是要求患者執行口頭指令和單詞的聽辨認。主要是要求患者執行口頭指令和單詞的聽辨認。 3 3書面文字理解能力檢查書面文字理解能力檢查 4 4書寫能力檢查書寫能力檢查 自發書寫；自發書寫； 聽寫；聽寫； 抄寫。抄寫。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（三）（三） 失用癥失用癥定義：定義： 失用癥又稱為運用不能癥，指大腦局部損害致大腦高級功能障失用癥又稱為運用不能癥，指大腦局部損害致大腦高級功能障礙而產生的癥狀，是一種后天已經掌握的技能的運用障礙，主要見礙而產生的癥狀，是一種后天已經掌握的技能的

46、運用障礙，主要見于左側頂葉緣上回，胼胝體和額葉病變。于左側頂葉緣上回，胼胝體和額葉病變。分類分類：雙側性失用；雙側性失用；一側性肢體失用；一側性肢體失用；節段性失用節段性失用 ；選擇性失用。選擇性失用。 三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄失用癥檢查：失用癥檢查： 指令完成能力指令完成能力 動作模仿能力動作模仿能力 實物使用能力實物使用能力 ADLADL能力能力 做想象的動作能力做想象的動作能力 空間思維能力空間思維能力三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄（四）失認癥：（四）失認癥：分類分類（后天性認識障礙）（后天性認識障礙）：視覺失認視覺失認 多見于雙側后枕葉病變。多見于雙側后枕葉病

47、變。聽覺失認聽覺失認 見于兩側聽覺聯絡皮質尤其是優勢半球見于兩側聽覺聯絡皮質尤其是優勢半球( (左側左側) )顳葉顳葉 的損害。的損害。觸覺失認觸覺失認 見于兩側大腦半球頂葉角回、緣上回的病變。見于兩側大腦半球頂葉角回、緣上回的病變。體像障礙體像障礙 見于非優勢側見于非優勢側( (右側右側) )頂葉病變。頂葉病變。診斷：診斷：自體部位和偏身失認自體部位和偏身失認 多見于右側頂葉病變。多見于右側頂葉病變。GerstmannGerstmann綜合征綜合征 多見于優勢側角回、緣上回病變。多見于優勢側角回、緣上回病變。疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認 見于右側半球的見于右側

48、半球的RolandoRolando 后區損害。后區損害。單側視空間忽視單側視空間忽視 病灶多位于右側大腦半球頂枕部。病灶多位于右側大腦半球頂枕部。三三 、 病史與體檢病史與體檢返回主目錄四、影像學檢查四、影像學檢查 常用檢查常用檢查1.1. 頭顱平片和脊柱平片頭顱平片和脊柱平片2.2.計算機體層掃描（計算機體層掃描（computer tomography, CTcomputer tomography, CT） a. a. 頭部頭部CTCT掃描掃描 b.b.脊柱、脊髓脊柱、脊髓CTCT掃描掃描 頭部頭部CTCT平掃平掃 脊柱、脊髓脊柱、脊髓CTCT平掃平掃 頭部頭部CTCT增強掃描增強掃描 脊柱

49、、脊髓增強掃描脊柱、脊髓增強掃描 頭部頭部CTACTA掃描掃描: : CTCT血管造影血管造影 脊柱、脊髓造影脊柱、脊髓造影CTCT掃描掃描 頭部三維立體重建成像頭部三維立體重建成像返回主目錄四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄4. 4. 腦血管造影和脊髓血管造影術腦血管造影和脊髓血管造影術a.a.數字減影血管造影數字減影血管造影b.b.脊髓造影和脊髓血管造影脊髓造影和脊髓血管造影 脊髓造影脊髓造影 - - 椎管造影，椎管造影， 脊髓血管造影脊髓血管造影 四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄 CTCT、MRIMRI在神經康復中的應用在神經康復中的應用 CTCT在神經康復中常見疾病的診斷價值

50、在神經康復中常見疾病的診斷價值 1 1頭部頭部CTCT掃描的診斷要點掃描的診斷要點: : （1 1）正常結構的改變）正常結構的改變 （2 2）病理改變）病理改變 : : 部位；密度，邊界部位；密度，邊界（3 3）造影劑強化反應）造影劑強化反應 1四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄2 2顱內腫瘤的顱內腫瘤的CTCT表現表現 -顱內腫瘤的首選方法顱內腫瘤的首選方法常見腦腫瘤的常見腦腫瘤的CTCT表現如下表現如下（1 1）膠質瘤）膠質瘤（2 2）腦膜瘤）腦膜瘤（3 3）轉移性腫瘤）轉移性腫瘤四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄膠質瘤膠質瘤: : 低密度或等密度為主低密度或等密度為主低等混合密度

51、病灶，病灶較大低等混合密度病灶，病灶較大形態以不規則形為多見形態以不規則形為多見四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄腦膜瘤：腦膜瘤：特征：特征：等或高密度，增強后多呈均勻明顯強化等或高密度，增強后多呈均勻明顯強化四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄3 3腦血管疾病的腦血管疾病的CTCT表現表現 腦卒中腦卒中 出血性出血性 缺血性缺血性 腦動脈瘤腦動脈瘤 腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形 煙霧病煙霧病四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄 腦出血急性期的腦出血急性期的CTCT表現有四種情況：表現有四種情況：腦實質或腦室內血腫

52、，呈高密度塊影，腦實質或腦室內血腫，呈高密度塊影，CTCT值為值為606080Hu80Hu，其形態視所在部位纖維結構而呈球形、，其形態視所在部位纖維結構而呈球形、卵圓形、長條形或不規則形。卵圓形、長條形或不規則形。血腫周圍狹窄的低密度影，提示血腫周圍的水腫血腫周圍狹窄的低密度影，提示血腫周圍的水腫帶，少數為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周帶，少數為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周圍所致。圍所致。血腫與水腫引起的占位效應，如腦室受壓變形，血腫與水腫引起的占位效應，如腦室受壓變形，中線結構移位等。中線結構移位等。血塊堵塞腦脊液循環引起的腦積水。血塊堵塞腦脊液循環引起的腦積水。腦出血腦出血四、影像學

53、檢查四、影像學檢查返回主目錄四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄腦梗死腦梗死CTCT特征特征: : 阻塞血管供應區出現低密度影阻塞血管供應區出現低密度影( ( 與腦出血引起的高密度影形成鮮明對照與腦出血引起的高密度影形成鮮明對照) ) 四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄腦動脈瘤腦動脈瘤CTCT表現表現: : 動脈瘤本身的形態動脈瘤本身的形態 動脈瘤破裂出血，動脈瘤破裂出血， 動脈瘤引起腦血管痙攣動脈瘤引起腦血管痙攣 腦水腫腦水腫 腦水腫腦水腫 CTCT顯示為等密度影，造影劑強化時無中心增強，但不能出顯示為等密度影，造影劑強化時無中心增強，但不能出現囊

54、壁的環狀增強?，F囊壁的環狀增強。注：注：CTCT顯示的是動脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動脈顯示的是動脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動脈瘤內腔，兩者在形態上完全不相同。瘤內腔，兩者在形態上完全不相同。四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形 CT 時觀察： 病灶 周圍變化 并發出血 CT 表現：病灶周圍的低密度影，鄰近腦室擴大，皮質萎縮，腦溝增寬等等。四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄煙霧病煙霧病四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄 4. 4. 顱腦損傷的顱腦損傷的CTCT表現表現 CT C

55、T最有用的是顱底、眼眶及鼻竇的骨折，最有用的是顱底、眼眶及鼻竇的骨折，從骨折處進入顱腔從骨折處進入顱腔0.5ml0.5ml空氣空氣也能被發現。四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄 5. 5. 顱內炎癥的顱內炎癥的CTCT表現表現 顱內炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦顱內炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦室炎。室炎。 腦炎在腦炎在CTCT上表現為界限不清的低密度影上表現為界限不清的低密度影或均勻混合密度影；當炎癥局限化時，將成或均勻混合密度影；當炎癥局限化時，將成為界限清楚的膿腫，并在造影劑強化時出現為界限清楚的膿腫，并在造影劑強化時出現環狀增強影。環狀增強影。四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄

56、6. 6. 脫髓鞘疾病的脫髓鞘疾病的CTCT表現表現 特征：特征： 白質低密度改變，但無占位表現。白質低密度改變，但無占位表現。7.7.腦變性疾病的腦變性疾病的CTCT表現表現第一類腦變性病第一類腦變性病: : 大腦萎縮，包括大腦萎縮，包括AlzheimerAlzheimer病等。病等。第二類腦變性病第二類腦變性病: : 小腦及腦干萎縮，如小腦及腦干萎縮，如MarieMarie共濟失調癥（遺傳性共濟失調癥（遺傳性 痙攣性共濟失調癥）。痙攣性共濟失調癥）。第三類腦變性病第三類腦變性病: : 局限性皮質萎縮，如單側腦萎縮、多發性梗死局限性皮質萎縮，如單側腦萎縮、多發性梗死 性癡呆等。性癡呆等。第四

57、類變性病第四類變性病: : 基底節萎縮，如帕金森（基底節萎縮，如帕金森（ParkinsonParkinson）病、肝豆）病、肝豆 狀核變性（狀核變性（WilsonWilson?。?、亨廷頓?。?、亨廷頓 （HuntingtonHuntington）。）。第五類腦變性病第五類腦變性病: : 腦白質損害。腦白質損害。四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄8. 8. 脊髓疾病的脊髓疾病的CTCT表現表現a.a.髓內腫瘤髓內腫瘤 膠質瘤膠質瘤 血管母細胞瘤血管母細胞瘤 等密度灶，靜脈注射造等密度灶，靜脈注射造 影劑后常不增強，診斷影劑后常不增強，診斷 較難。較難。 室管膜瘤常多發室管膜瘤常多發 脂肪瘤之脂

58、肪瘤之CTCT值甚為特征值甚為特征 不難診斷。不難診斷。 b.b.髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤 神經纖維瘤特征神經纖維瘤特征 椎間孔擴大椎間孔擴大 腫瘤呈啞鈴狀腫瘤呈啞鈴狀四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄c.c.髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜外腫瘤 原發者以淋巴源性腫瘤為多見，原發者以淋巴源性腫瘤為多見，CTCT顯示為密度不均勻塊影。顯示為密度不均勻塊影。 d.d.椎間盤病變椎間盤病變 椎間盤突出時，椎間盤后緣呈現凸面，后突者凸面自中央突向椎椎間盤突出時，椎間盤后緣呈現凸面，后突者凸面自中央突向椎管，側突者常自一側凸向椎管。管，側突者常自一側凸向椎管。e.e.脊髓空洞癥脊髓空洞癥 脊髓膨脹、增粗

59、，呈圓形，其中央可見圓形低密度空腔，占脊髓膨脹、增粗，呈圓形，其中央可見圓形低密度空腔，占據脊髓的據脊髓的1/31/3或或1/21/2 脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷；脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷； 脊髓異?？s小，空腔也很小；脊髓異常縮小，空腔也很??； 脊髓粗細正常，其中央可見空腔。脊髓粗細正常，其中央可見空腔。四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄 MRIMRI對神經康復中常見疾病的診對神經康復中常見疾病的診斷價值斷價值 1 1正常顱腦結構的正常顱腦結構的MRIMRI表現表現 2 2MRIMRI對顱內病變的診斷價值對顱內病變的診斷價值 顱內很多疾病有腦水腫，顱內很多疾病有腦水腫，MRIMRI對組織

60、內對組織內水水 含量特別敏感含量特別敏感 3 3腦腫瘤的腦腫瘤的MRIMRI表現表現（1 1）星形膠質瘤最常見）星形膠質瘤最常見（2 2）腦膜瘤）腦膜瘤（3 3）轉移性腫瘤）轉移性腫瘤2四、影像學檢查四、影像學檢查返回主目錄4 4感染性疾病的感染性疾病的MRIMRI表現表現（1 1）腦膿腫）腦膿腫 位置多表淺，好發于灰、白質位置多表淺，好發于灰、白質交界區，病灶局限但水腫明顯，膿腫壁增交界區，病灶局限但水腫明顯，膿腫壁增強后呈均勻連續環形強化，近期復查病灶強后呈均勻連續環形強化，近期復查病灶縮小及追溯感染史有助于診斷?？s小及追溯感染史有助于診斷。（2 2）瘤樣腦炎）瘤樣腦炎 是腦部炎癥性病變的