1、隔藥灸治療潰瘍性結腸隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術炎技術 杜仲平杜仲平一、概述一、概述l疾病簡要概況疾病簡要概況 1.潰瘍性結腸炎（潰瘍性結腸炎（UC），是以腹痛、腹），是以腹痛、腹瀉、粘液及膿血便為臨床主要表現的慢性瀉、粘液及膿血便為臨床主要表現的慢性特異性炎癥性腸病，歸屬于中醫學特異性炎癥性腸病，歸屬于中醫學“泄泄瀉瀉”、“腸澼腸澼”等范疇。等范疇。 2.本病病程緩慢，病情輕重不一，后期本病病程緩慢，病情輕重不一，后期常會導致腸纖維化，甚至惡變而引發結腸常會導致腸纖維化，甚至惡變而引發結腸癌。癌。 3.隔藥灸治療隔藥灸治療UC的近期治愈率為的近期治愈率為48.57%一、概述一、概述l療法簡要介

2、紹療法簡要介紹 1.本療法經過研究后證明在臨床痊愈本療法經過研究后證明在臨床痊愈率為率為48.81%，總有效率為，總有效率為91.67%。 2.較西藥治療具有一定的療效優勢較西藥治療具有一定的療效優勢（西藥近期治愈率為（西藥近期治愈率為37%左右）。左右）。 3.本方法安全可靠、操作簡便、經濟本方法安全可靠、操作簡便、經濟實用。實用。一、概述一、概述l應用推廣前景應用推廣前景 1.本療法療效確切、操作簡便、安全可本療法療效確切、操作簡便、安全可靠，具有較強的推廣性?？?，具有較強的推廣性。 2.適用于各醫療機構、臨床科室及患者適用于各醫療機構、臨床科室及患者家庭應用。家庭應用。 3.能更好的解除

3、患者疾苦，減輕患者經能更好的解除患者疾苦，減輕患者經濟負擔。濟負擔。二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l西醫診斷標準西醫診斷標準 1. 臨床表現：臨床表現：有持續或反復發作的腹有持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便瀉、黏液膿血便,伴腹痛、里急后重和不伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在同程度的全身癥狀。病程多在46周。周?？捎嘘P節、皮膚、眼、口及肝、膽等腸可有關節、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現。外表現。 二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l西醫診斷標準西醫診斷標準 2. 結腸鏡檢查：結腸鏡檢查：病變多從直腸開始病變多從直腸開始,呈連續呈連續性、彌漫性分布。黏膜血管紋理模糊、紊亂、性、彌漫性

4、分布。黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。亦常見黏膜粗糙亦常見黏膜粗糙,呈細顆粒狀。病變明顯處呈細顆粒狀。病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍。慢性病變可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍。慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失,假息肉及假息肉及橋形黏膜等。橋形黏膜等。二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l西醫診斷標準西醫診斷標準 3.鋇劑灌腸檢查：鋇劑灌腸檢查： 黏膜粗亂和黏膜粗亂和(或或)顆粒樣改變。顆粒樣改變。 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣,腸壁有腸壁有多發性小充盈缺損。多發性小充

5、盈缺損。 腸管短縮腸管短縮,袋囊消失呈鉛管樣袋囊消失呈鉛管樣二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l西醫診斷標準西醫診斷標準 4.黏膜病理學檢查：黏膜病理學檢查：活動期與緩解期有活動期與緩解期有不同表現。不同表現。 活動期活動期: 固有膜內有彌漫性、慢性炎固有膜內有彌漫性、慢性炎性細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。性細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。隱窩有急性炎性細胞浸潤隱窩有急性炎性細胞浸潤,尤其是上皮細尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎,甚至形成甚至形成隱窩膿腫隱窩膿腫,膿腫可潰入固有膜。隱窩上皮膿腫可潰入固有膜。隱窩上皮增生增生,杯狀細胞減少。可見黏膜表層

6、糜爛杯狀細胞減少?？梢婐つけ韺用訝€,潰瘍形成和肉芽組織增生。潰瘍形成和肉芽組織增生。二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l西醫診斷標準西醫診斷標準 緩解期緩解期: 中性粒細胞消失中性粒細胞消失,慢性炎性細胞減少。慢性炎性細胞減少。 隱窩大小、形態不規則隱窩大小、形態不規則,排列紊亂。排列紊亂。 腺上皮與黏膜肌層間隙增寬。腺上皮與黏膜肌層間隙增寬。 潘氏細胞化生。潘氏細胞化生。二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準 綜上所述標準診斷為綜上所述標準診斷為: 具有上述典具有上述典型臨床表現者為臨床疑診型臨床表現者為臨床疑診,安排進一步檢安排進一步檢查。查。同時具備上述第同時具備上述第1和和2或或3項中任項中任

7、何一項何一項,可擬診為本病?？蓴M診為本病。如再加上第如再加上第4或或5項中病理檢查的特征性表現項中病理檢查的特征性表現,可以確可以確診。診。初發病例、臨床表現和結腸鏡改初發病例、臨床表現和結腸鏡改變均不典型者變均不典型者,暫不診斷暫不診斷UC,需隨訪需隨訪36個月個月,觀察發作情況。觀察發作情況。二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l中醫診斷標準中醫診斷標準 大腸濕熱證大腸濕熱證主癥主癥: 腹瀉黏液膿血便。腹瀉黏液膿血便。腹痛或里急后重。腹痛或里急后重。肛門灼痛。肛門灼痛。舌舌苔黃厚或膩。苔黃厚或膩。次癥次癥: 身熱。身熱?？诟煽诳诟煽诳??？?。小便短赤。小便短赤。脈滑數或濡數。脈滑數或濡數。 證型

8、確定證型確定:具備主癥具備主癥2項項(第第1項必備項必備)加加次癥次癥2項項,或主癥第或主癥第1項加次癥項加次癥3項。項。二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l中醫診斷標準中醫診斷標準 脾氣虛弱證脾氣虛弱證主癥主癥: 腹瀉、便溏腹瀉、便溏,有黏有黏液或少量膿血。液或少量膿血。納差食少。納差食少。肢體倦肢體倦怠。怠。舌質淡胖或有齒痕舌質淡胖或有齒痕,苔薄白。苔薄白。次癥次癥: 腹脹腸鳴。腹脹腸鳴。腹部隱痛喜按。腹部隱痛喜按。面色面色萎黃。萎黃。脈細弱或濡緩。脈細弱或濡緩。 證型確定證型確定: 具備主癥具備主癥2項項(第第1項必備項必備)加次癥加次癥2項項,或主癥第或主癥第1項加次癥項加次癥3項項二、

9、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l中醫診斷標準中醫診斷標準 脾腎陽虛證脾腎陽虛證主癥主癥: 久痢遷延。久痢遷延。臍臍腹冷痛腹冷痛,喜溫喜按。喜溫喜按。腰膝酸軟腰膝酸軟,形寒肢冷。形寒肢冷。舌質淡胖舌質淡胖,苔白潤或有齒痕。苔白潤或有齒痕。次癥次癥: 腹脹腸鳴。腹脹腸鳴。面色晄白。面色晄白。少氣懶言。少氣懶言。脈沉細或尺脈弱。脈沉細或尺脈弱。 證型確定證型確定: 具備主癥具備主癥2項項(第第1項必備項必備)加次癥加次癥2項項,或主癥第或主癥第1項加次癥項加次癥3項項二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l中醫診斷標準中醫診斷標準 肝郁脾虛證肝郁脾虛證主癥主癥: 下痢多因情緒緊下痢多因情緒緊張而發作。張而發

10、作。腹痛欲便腹痛欲便,便后痛減。便后痛減。胸胸脅脹悶。脅脹悶。脈弦或弦細。脈弦或弦細。次癥次癥: 善太善太息。息。噯氣。噯氣。食少腹脹。食少腹脹。矢氣頻作。矢氣頻作。舌質淡紅舌質淡紅,苔薄白。苔薄白。 證型確定證型確定: 具備主癥具備主癥2項項(第第1項必備項必備)加加次癥次癥2項項,或主癥第或主癥第1項加次癥項加次癥3項。項。二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l中醫診斷標準中醫診斷標準 寒熱錯雜證寒熱錯雜證主癥主癥: 黏液血便。黏液血便。腹腹痛綿綿痛綿綿,喜溫喜按。喜溫喜按。倦怠怯冷。倦怠怯冷。舌質舌質紅或淡紅紅或淡紅,苔薄黃。苔薄黃。次癥次癥: 便下不爽。便下不爽。口渴不喜飲或喜熱飲?？诳什?/p>

11、喜飲或喜熱飲。小便淡黃。小便淡黃。脈細緩或濡軟。脈細緩或濡軟。 證型確定證型確定:主癥主癥、必備必備,再加再加1項主項主癥癥12項次癥即可項次癥即可二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l中醫診斷標準中醫診斷標準 熱毒熾盛證熱毒熾盛證主癥主癥: 發病急驟發病急驟,暴下膿暴下膿血或血便。腹痛拒按。發熱。舌血或血便。腹痛拒按。發熱。舌質紅絳質紅絳,苔黃膩。苔黃膩。次癥次癥: 口渴。腹脹?？诳省８姑?。小便黃赤。脈滑數。小便黃赤。脈滑數。 證型確定證型確定:主癥、必備主癥、必備,再加再加1項主項主癥或癥或12項次癥即可項次癥即可二、疾病診斷標準二、疾病診斷標準l辨證說明辨證說明:除上述除上述6個證型外個證型

12、外,尚尚可見瘀血、陰虛等兼證可見瘀血、陰虛等兼證三、適應癥三、適應癥l1. 符合符合2010年中國中西醫結合年中國中西醫結合消化疾病專用委員會制定的潰瘍消化疾病專用委員會制定的潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南的性結腸炎中西醫結合診療指南的輕中型、腹瀉型潰瘍性結腸炎患輕中型、腹瀉型潰瘍性結腸炎患者；者；l2. 中醫辨證分型為脾胃虛弱型。中醫辨證分型為脾胃虛弱型。四、禁忌癥四、禁忌癥l1. 重度潰瘍性結腸炎患者；重度潰瘍性結腸炎患者；l2. 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；者；l3. 局部

13、皮膚潰爛、潰瘍、癰疔等感染及皮局部皮膚潰爛、潰瘍、癰疔等感染及皮膚病患者；膚病患者；l4. 中醫辨證非本型的患者；中醫辨證非本型的患者；l5. 妊娠或哺乳期患者等。妊娠或哺乳期患者等。五、技術操作方法五、技術操作方法l1. 器械準備器械準備 藥餅灸：附子藥餅灸：附子10g、肉桂、肉桂2g、丹參、丹參3g、紅花紅花3g、木香、木香2g。 精制溫灸純艾條精制溫灸純艾條l2. 詳細操作步驟詳細操作步驟（1）選擇中醫辨證分型以脾胃虛弱型為）選擇中醫辨證分型以脾胃虛弱型為主的潰瘍性結腸炎患者。主的潰瘍性結腸炎患者。五、技術操作方法五、技術操作方法（2）臨床表現）臨床表現 主癥主癥: 腹瀉、便溏腹瀉、便溏

14、,有黏液有黏液或少量膿血；或少量膿血； 納差食少；納差食少； 食食后腹脹；后腹脹； 舌質淡，胖或有齒痕，舌質淡，胖或有齒痕，苔薄白；苔薄白； 脈細弱或濡緩。脈細弱或濡緩。 五、技術操作方法五、技術操作方法 次癥：次癥：腹脹腸鳴；腹脹腸鳴；腹部隱痛喜按；腹部隱痛喜按；肢體倦??；肢體倦怠；神疲懶言；神疲懶言；面色萎黃；面色萎黃；腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜淺腸粘膜淺表潰瘍，周圍紅腫不明顯，表面為白色表潰瘍，周圍紅腫不明顯，表面為白色分泌物；分泌物；腸粘膜粗糙，呈顆粒狀。腸粘膜粗糙，呈顆粒狀。 具備主癥具備主癥2項項 (第第1項必備項必備)加次癥加次癥2項項,或主癥第或主癥第1

15、項加次癥項加次癥3項即可確定本癥型。項即可確定本癥型。 五、技術操作方法五、技術操作方法 納入標準納入標準l符合符合2010年中國年中國中西醫結合消化疾中西醫結合消化疾病專業委員會制定病專業委員會制定的潰瘍性結腸炎中的潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南西醫結合診療指南的輕中型、腹瀉型的輕中型、腹瀉型潰瘍性結腸炎患者；潰瘍性結腸炎患者； l中醫辨證分型為脾中醫辨證分型為脾胃虛弱型；胃虛弱型；l年齡年齡2560歲，性歲，性別不限；別不限；l自愿參加接受治療自愿參加接受治療的患者。的患者。五、技術操作方法五、技術操作方法 排除標準排除標準l其他癥型的潰瘍結其他癥型的潰瘍結腸炎患者；腸炎患者；l重度潰瘍結

16、腸炎患重度潰瘍結腸炎患者；者；l同時應用糖皮質激同時應用糖皮質激素類等可能影響結素類等可能影響結果判定藥物者；果判定藥物者；l不愿接受本治療者。不愿接受本治療者。五、技術操作方法五、技術操作方法l腧穴處方： 天樞、 氣海、 關元。五、技術操作方法五、技術操作方法l腧穴定位：腧穴定位：患者取仰臥位，暴露腹部。天患者取仰臥位，暴露腹部。天樞穴在腹中部，距臍中樞穴在腹中部，距臍中2寸取穴；氣海穴在寸取穴；氣海穴在下腹部，前正中線上，距臍下下腹部，前正中線上，距臍下1.5寸取穴；寸取穴；關元穴在下腹部，前正中線上，距臍下關元穴在下腹部，前正中線上，距臍下3寸寸取穴。取穴。l藥餅配方：藥餅配方：附子附子

17、10g、肉桂、肉桂2g、丹參、丹參3g、紅花紅花3g、木香、木香2g。每只藥餅含藥粉。每只藥餅含藥粉2.5克，克，加黃酒加黃酒3克調拌成糊狀，用藥餅模具按壓成克調拌成糊狀，用藥餅模具按壓成直徑直徑2.3cm，厚度，厚度0.5cm大小。大小。五、技術操作方法五、技術操作方法l施灸方法：施灸方法：患者取仰臥位，將做患者取仰臥位，將做好的藥餅放在待灸穴上，點燃艾好的藥餅放在待灸穴上，點燃艾段上部后置藥餅上施灸，每次每段上部后置藥餅上施灸，每次每穴各灸穴各灸2壯，每壯約燃壯，每壯約燃15分鐘，分鐘，感覺較燙時適當移動藥餅。感覺較燙時適當移動藥餅。l艾灸壯數：艾灸壯數：每穴各灸每穴各灸2壯。壯。 五、技

18、術操作方法五、技術操作方法（3）治療時間及療程）治療時間及療程l治療方法：治療方法：每日每日1次，每次每穴次，每次每穴各灸各灸2壯，每壯約燃壯，每壯約燃15分鐘。分鐘。l療程：療程：12次為次為1療程，間隔療程，間隔3天天休息，共休息，共6個療程。個療程。五、技術操作方法五、技術操作方法（4）關鍵技術環節）關鍵技術環節l患者必須嚴格按照診斷標準、納入標準患者必須嚴格按照診斷標準、納入標準及排除標準進行篩選。及排除標準進行篩選。l治療過程需按照標準進行規范化操作，治療過程需按照標準進行規范化操作，以防不良事件的發生。以防不良事件的發生。l藥物組成采用統一規格，密封保存；藥藥物組成采用統一規格，密封保存；藥餅應嚴格按照配方制作，藥餅大小、藥餅應嚴格按照配方制作，藥餅大小、藥物含量及艾條段的規格均須統一。物含量及艾條段的規格均須統一。五、技術操作方法五、技術操作方法（5）注意事項）注意事項 治療過程中，嚴格操作規范，治療過程中，嚴格操作規范，藥餅放置應當平穩，