1、急救藥物的應用與監護 急診內科 都郭蕾 藥物分類v心臟復蘇：腎上腺素、阿托品、利多卡因、 碳酸氫鈉v興奮呼吸：尼可剎米、洛貝林v抗心律失常：利多卡因、西地蘭v作用血管：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油v鎮靜止痛：嗎啡、哌替啶、地西泮v脫水劑：甘露醇、呋塞米v催醒：納洛酮一、心臟復蘇腎上腺素（副腎素、副腎堿）v主要作用： 是腎上腺素能受體和受體的興奮 劑。加強心肌收縮力，加速傳導，加快心率，提高心肌興奮性，增加心排出量；收縮血管（皮膚、黏膜、腎臟血管收縮明顯）；舒張冠脈血管，迅速改善心肌供血，同時舒張骨骼肌和肝臟血管；舒張支氣管；收縮支氣管黏膜血管，降低毛細血管的通透性。 劑量：標準

2、1mg,大劑量35mg 途徑：靜推或稀釋靜滴v臨床應用： 心臟驟停患者的心肺復蘇；過敏性休克的搶救；支氣管哮喘急性發作、血管神經性水腫、血清病的急救；與局麻藥合用可延長浸潤麻醉用藥的作用時間。v禁忌癥： 心臟病、心源性哮喘、高血壓、甲亢、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性急失血性休克者原則上忌用，發生心臟停搏心肺復蘇時在嚴密監護下使用。v注意事項：（1）可有心悸、頭痛、血壓升高、震顫、眩暈、四肢發涼等不良反應，用藥局部可有水腫、充血、炎癥等。未發生心搏驟停的患者有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而死亡。因此使用該品時必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應監測血糖。 （2）洋地黃類藥物或全麻藥可

3、增加心肌對腎上腺素的敏感性。腎上腺素與洋地黃類藥物合用可致心律失常，甚至出現心室顫動。普魯卡因引起的休克，如用該品搶救，可引起室顫。（3）心肺復蘇成功后應立即控制本藥使用，否則因用量過大或皮下注射誤入血管引起血壓突然上升可能導致腦出血。（4）用于過敏性休克時，應補充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。（5）注射時必須輪換部位，以免引起組織壞死。 長期大量應用該品可致耐藥性，停藥數天后，耐藥性消失。（6）禁與堿性藥物配伍。阿托品v主要作用：解除迷走神經對心臟的抑制，提高心室率；抑制腺體分泌；緩解胃腸道平滑肌痙攣；使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛；抑制膀胱收縮；擴張支氣管。大劑量還可以抑制胃

4、酸及消化酶，增加膀胱括約肌的活力。 v臨床應用：緩慢型心律失常、心臟驟停；感染中毒性休克；有機磷中毒；各種內臟絞痛；全身麻醉前給藥；驗光、檢查眼底等。v禁忌癥：心肌梗死、心動過速患者或老年人v注意事項：（1）常見不良反應心率增快為口 干、便秘、出汗減少、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等。（2）用藥過量可出現呼吸加快、煩躁不安、驚厥等中樞興奮癥狀，嚴重中毒時由興奮轉入抑制甚至出現昏迷、呼吸麻痹而死亡。（3）當心率增快并伴有室早、室性心動過速時，應立即停藥，通知醫生。 利多卡因 v主要作用：降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾值 。v臨床應用：各種原因引起的室性心律失常；局部或椎管內麻醉。 v禁

5、忌癥: （1）心、肝功能不全者、老年人適 當減量。（2）、度傳導阻滯、對酰胺類局麻藥過敏者、有癲癇大發作史者、肝功能嚴重不全者以及休克患者忌用。（3）孕婦和小兒一般不用。v注意事項：（1）可作用于中樞神經系統，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應；（2）可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。（3）靜注限用于抗心律失常。（4）用藥期間應隨時檢查血壓、心電圖及血清電解質。長期用藥時應監測血藥濃度。碳酸氫鈉v主要作用：糾正酸中毒v臨床應用： （1）心搏驟停前有明顯的代謝性酸中毒、嚴重高血鉀、苯巴比妥類藥物過量

6、（2）心搏驟停時間在15分鐘或以上，動脈血PH值小于7.2（3）在搶救無效時動脈血PH值小于7.2v禁忌癥: 充血性心力衰竭、腎功能衰竭、低血鉀癥和伴二氧化碳潴留者慎用。v注意事項：嚴密監測酸堿度、預防低血鉀。二、興奮呼吸尼可剎米v主要作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，反射性地興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。v臨床應用：中樞性呼吸抑制及其他繼發性的呼吸抑制。 v禁忌癥：腦水腫、心動過速、甲亢、心律不齊、支氣管哮喘、孕婦等慎用。無呼吸衰竭不用。v注意事項： （1）用藥前要先解除呼吸道梗阻，檢查動脈血氣分析并給氧。（2）劑量過大可引起血壓升高、心悸、心律失常、肌顫甚至驚厥。（3）用于中樞

7、性呼吸衰竭，但對呼吸肌麻痹所引 起的呼吸抑制無效。洛貝林 v主要作用： 興奮頸動脈竇和主動脈體的化學感受器,反射性興奮呼吸中樞, 興奮迷走神經和血管運動中樞。v臨床應用：各種原因引起的中樞性呼吸抑制。v禁忌癥：高血壓患者忌用。v注意事項： （1）應用時應密切監測生命體征。（2）劑量過大可致心動過速、傳導阻滯、血壓升高、呼吸困難、甚至發生驚厥、昏迷（3）增加呼吸次數可增加耗氧量，必要時可加大吸氧流量。三、抗心律失常西地蘭v主要作用：增強心肌收縮力，減慢心率和傳導。v臨床應用： 急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發性室上性心動過速。 v注意事項： （1） 洋地黃用量個體差異很大,給藥時應隨時調整；

8、（2）老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感,使用時應嚴密觀察病人用藥后反應； （3） 不宜與奎尼丁、維拉帕米、鈣劑、胺碘酮、硝笨地平、 阿司匹林等合用,以免增加毒性.給藥時護理： 西地蘭注意事項（續）：（4）給藥前詢問病人有無惡心、嘔吐、乏力、黃視、綠視等； （5） 嚴格按時按醫囑給藥,給藥前數脈搏,當脈搏小于60次或節律不規則應暫停服藥并告訴醫師； （6） 必要時監測血中地高辛濃度。 （7） 隨查血鉀,根據血鉀補充鉀鹽或其他藥物.四、作用血管多巴胺v主要作用： 能增強心肌收縮力，增加心輸出量，加快心率作用較弱；對周圍血管有輕度收縮作用，升高血壓，對

9、內臟血管（腎、腸系膜、冠狀A）則使之擴張，增加血流量；使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增加。大劑量時會使腎血流量減少。v臨床應用： 用于各種類型休克；對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補充血容量的病人更有治療意義。v 禁忌癥： 快速心律失常糾正前、嗜鉻細胞瘤、閉塞性血管病變、凍傷、糖尿病性動脈內膜炎v注意事項：（1）靜滴速度過快，可出現心律失常、頭痛、和高血壓。（2）堿性藥物可使該藥失活，因此不能與堿性溶液在同一輸液器中混合。（3）應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量 。（4）藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。注意事項（續）：（5）多巴胺的治療不能突然停止

10、，而需要逐漸減（6）用藥過程中要密切監測動脈壓、中心靜脈壓、心率、心律、尿量等變化。根據血壓情況調整用藥。開始用藥后，每2-5分鐘測血壓一次，效果不佳，需調整用量直至血壓平穩。持續導尿，如尿量低于每小時30ml，應注意是否是腎功能受損，及時匯報醫生。 間羥胺 v主要作用：收縮血管，持續地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌收縮力，使休克患者的心排除量增加。 v臨床應用：各種原因引起的低血壓狀態。因其不易引起心律失常，故更適用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。 v注意事項： （1）注射部位以選擇較粗大的靜脈為宜，并避免藥液外滲，一旦發生外滲可用酚妥拉明拮抗（2）長期使用可產生蓄積作用，以致停藥

11、后血壓仍偏高。（3）停藥須逐漸減量，驟然停用，低血壓可再度出現。間羥胺注意事項（續）：（4）用藥中密切注意控制滴速與濃度，力求以最小的劑量控制于預期血壓水平，并保持平穩。升壓反應過快可致急性肺水腫、心律失常、心搏驟停。（5）注意患者的尿量，開始時尿量會少，隨著血壓的上升，尿量應升至正常。如劑量過大，又可下降。尿量低于每小時30ml并持續2小時以上，應作處理。 多巴酚丁胺v主要作用： 增加心肌的收縮力。小劑量能引起血管收縮，大劑量有擴張血管，心率加快v臨床應用： 嚴重收縮性心功能不全者，心肌梗死后的心力衰竭、心臟外科術后心排出量低的休克患者。 禁忌癥： 肥厚梗死性心肌病、高血壓、重度主動脈瓣狹窄

12、、房顫 v注意事項：（1）有心悸、頭痛、胸悶、惡心等不良反應，偶見心律失常，注意監測血壓、心率以及血流動力學改變。（2）不能與堿性藥物、硝普鈉、受體阻滯劑合用。（3）使用前補足血容量、糾正酸中毒（4）藥液外漏局部注射酚妥拉明拮抗。（5）劑量過大可使心率增快、血壓下降，心肌缺血（6）治療不能突然停，要逐漸減量。硝普鈉 v主要作用：直接松弛小動脈和靜脈平滑肌。v臨床應用：高血壓急癥、嗜鉻細胞瘤手術前后陣發性高血壓的緊急降血壓、急性心力衰竭等 。v禁忌癥：代償性高血壓、腦循環未調整時主動脈狹窄、孕婦乳母小兒、肝腎功能不全、甲狀腺功能低下、低鈉者。v注意事項：（1）現配現用，充分溶解。避光滴注，超過8

13、小時要更換藥液，不得與任何藥物配伍。（2）長期應用可能引起血中硫氰化物的蓄積性中毒。（3）使用過程中要密切監測血壓，每5-10分鐘測血壓一次，一般血壓不宜低于90/60mmHg。宜使用輸液泵，并根據血壓調整泵速。（4）用藥時密切監測血流動力學。如出現血流動力學異常或不良反應，應減量或減速，必要時停藥。 硝酸甘油 v主要作用：有直接使血管平滑肌松弛的作用，其對全身容量血管的擴張作用比阻力血管的擴張作用顯著。v臨床應用：冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或充血性心力衰竭。v禁忌癥：過敏、耐藥、嚴重貧血、低血壓、頭外傷、顱內壓增高、青光眼、心動過緩、嚴重心動過速。嚴重肝腎病、早期心肌梗死者慎

14、用v注意事項：（1）靜脈注射時，患者要臥床休息，密切觀察病人的血壓及心率變化，減少低血壓的發生。口服用藥后要休息15-20分鐘，以免發生體位性低血壓。（2）本藥與受體阻滯劑、利尿劑、強心藥、多巴酚丁胺有協同作用，使用時應注意。硝酸甘油注意事項（續）：（3）不良反應：面頸部皮膚發紅，搏動性頭痛，心跳加快，眼內壓增高等。（4）長期連續服用易產生耐受性，如需停藥，應逐漸減量、以免誘發心絞痛。（5）大劑量應用硝酸甘油可引起高鐵血紅蛋白血癥，故應掌握好劑量，不應濫用。五、鎮靜止痛嗎啡v主要作用：中樞神經抑制藥，鎮靜、鎮痛、擴張阻力血管（小V），減少回心血量v臨床應用：止痛、麻醉前給藥、急性肺水腫、心源性

15、哮喘及心肌梗死時的劇痛v禁忌癥：對阿片類藥物過敏、急性酒精中毒、顱腦損傷、嚴重呼吸抑制、慢阻肺、急腹癥未確診，嚴重肝腎功能不全、止痛分娩等v注意事項： （1）不良反應有惡心、嘔吐、排尿困難、呼吸抑制和便秘等。 （2）劑量過大引起呼吸抑制、昏迷、瞳孔縮小、血壓下降、尿少等中毒反應，納洛酮對抗，耐藥性，成癮性。（3）用藥期間不可飲酒、抽煙，以免呼吸抑制，不可與其他要配伍。（4）降低膀胱尿意尿潴留哌替啶v主要作用：鎮痛、鎮靜（嗎啡1/10，無抑制作用），對胃腸道平滑肌及括約肌有短暫和輕度的張力增加。v臨床應用：創傷、手術、分娩及內臟絞痛等各種劇痛的鎮痛、麻醉前給藥、人工冬眠v禁忌癥：對本品過敏、急腹

16、癥未確診等v注意事項： （1）不良反應有惡心、嘔吐、眩暈、心率過快、體位性低血壓等。（2）劑量過大中毒反應為呼吸深度抑制、昏迷（3）注意耐藥性及成癮性。（4）用藥后不可吸煙、下床，以免低血壓。（5）角膜麻醉現象，注意角膜反射。（6）用藥期間不可飲酒或使用其他中樞神經抑制劑。（7）用藥過量，巴比妥類藥物對癥治療。地西泮v主要作用：抗癲癇、抗驚厥、抗焦慮、鎮靜、催眠及中樞性肌松弛。v臨床應用：焦慮癥、神經官能癥、癲癇（首先）、神經衰弱等。v禁忌癥：昏迷、休克、急性酒精中毒、產婦、30天以內的嬰兒。對老年人、重病及慢阻肺患者慎用。v注意事項 ： （1）不良反應有嗜睡、乏力、頭暈等，偶有精神錯亂、共濟

17、失調，靜脈注射過快可引起呼吸抑制。（2）單獨使用（3）刺激性強（4）靜脈注射時，應注意監測生命體征。（5）注射前后臥床休息。（6）用藥的耐藥性，成癮性。六、脫水利尿甘露醇v主要作用：提高血漿滲透壓，產生組織脫水作用降壓；擴張血管，增加腎血流量和腎小球濾過率利尿。v臨床應用：顱壓增高、腦水腫、腦疝、青光眼治療，以及因休克、燒傷或大手術所致的急性少尿或無尿癥，預防急性腎功能衰竭的而發生。v禁忌癥：尿閉、心功能不全、急性肺水腫、顱內出血、休克、嚴重脫水及過敏患者、孕婦及12歲以下兒童禁用。v注意事項： （1）使用前注意有無結晶。注意觀察用藥反應，顱內壓高的癥狀和體征，意識、瞳孔等。（2）用藥期間注意

18、密切觀察尿量、電解質、中性靜脈壓、腎功能等，避免水電解質紊亂，腎功能不全。 （3）不恰當的使用會顱內壓增高，加重出血，引起急性腎衰。甘露醇注意事項（續）：（4）注射過快時偶有患者可有一過性頭疼、眩暈和視物模糊等，為正常現象。（5）注意穿刺部位有無滲出，以免皮下水腫、靜脈炎。（6）單獨使用，不可與其他藥混用。呋塞米v主要作用：排鉀利尿。（抑制CL主動重吸收髓袢升支NaCl重吸收腎髓質滲透壓管腔滲透壓）v臨床應用：嚴重水腫者，高血壓病、高血鈣癥、防治腎功能不全。v禁忌癥：禁用于對本品或磺胺藥過敏、尿少、無尿、低鉀、肝昏迷、孕婦等，慎用于老年人、肝硬化等v注意事項： （1）用藥期間注意檢查患者血象、電解質等，注