1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握掌握心臟瓣膜病病人的護(hù)理評估要點和主要護(hù)心臟瓣膜病病人的護(hù)理評估要點和主要護(hù)理措施理措施。 熟悉熟悉心臟瓣膜病病人的常見護(hù)理診斷心臟瓣膜病病人的常見護(hù)理診斷/問題問題。 了解了解心臟瓣膜病的病理生理改變心臟瓣膜病的病理生理改變。 重點重點v病理生理、輔助檢查、治療要點病理生理、輔助檢查、治療要點 難點難點v病因、身體狀況、護(hù)理措施病因、身體狀況、護(hù)理措施概概述述護(hù)護(hù)理理評評估估護(hù)護(hù)理理診診斷斷/ /問問題題護(hù)護(hù)理理措措施施病病理理生生理理【概述概述】 v心臟瓣膜?。ㄐ呐K瓣膜?。╲alvular heart disease）指由于炎癥、黏指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天

2、性畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷等原因液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┮鸬膯蝹€或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動力學(xué)顯著改變的一組疾病。力學(xué)顯著改變的一組疾病。最常受累的瓣膜是二尖瓣最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次，其次是主動脈瓣。是主動脈瓣。v風(fēng)濕性心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumatic valvular heart disease）簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜

3、損害，主要累及主要累及40歲以下人群，女性多于男性歲以下人群，女性多于男性。v多瓣膜病多瓣膜病 指同時累及2個或2個以上瓣膜的疾病，又稱聯(lián)合瓣膜病 臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全為常見【概述概述】 心心臟臟血血液液循循環(huán)環(huán)模模式式圖圖【病理生理病理生理】 感染A族溶血性鏈球菌瓣膜增厚、變硬、畸形、相互粘連對鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，心臟結(jié)締組織發(fā)生炎癥病變炎癥修復(fù)過程中瓣膜不能完全閉合瓣膜開放受限瓣膜狹窄瓣膜增厚、縮短瓣膜關(guān)閉不全【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （一）健康史（一）健康史（二）身體狀況（二）身體狀況（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 （四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點（

4、五）治療要點v反復(fù)反復(fù)鏈球菌感染鏈球菌感染病史病史 風(fēng)濕熱、咽扁桃體炎、咽峽炎等v誘發(fā)因素誘發(fā)因素 呼吸道感染、風(fēng)濕活動、心律失常、妊娠（一）健康史（一）健康史（二）身體狀況（二）身體狀況2cm2左房肥大無癥狀左房失代償0.11秒秒P雙峰、峰距雙峰、峰距0.04秒秒常后峰前峰常后峰前峰PV1終末電勢超過終末電勢超過-0.04毫米毫米秒秒 該類型該類型P波常見于二尖瓣狹窄波常見于二尖瓣狹窄，又稱，又稱“二尖瓣二尖瓣P(guān)波波”v 治療原則為預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎，改善心功能、治療原則為預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎，改善心功能、減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展v

5、有風(fēng)濕活動的病人甚至需終身應(yīng)用芐星青霉素有風(fēng)濕活動的病人甚至需終身應(yīng)用芐星青霉素v 手術(shù)及介入治療為有效的治療方法，如人工瓣膜置換術(shù)、手術(shù)及介入治療為有效的治療方法，如人工瓣膜置換術(shù)、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)等經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)等（五）治療要點（五）治療要點【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 】 1.1.體溫過高體溫過高2.2.有感染的危險有感染的危險 3.3.知識缺乏：缺乏風(fēng)心病的預(yù)防保健知識知識缺乏：缺乏風(fēng)心病的預(yù)防保健知識 4.4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理（

6、二）病情觀察（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)（四）健康指導(dǎo)v一般護(hù)理一般護(hù)理 休息與活動：風(fēng)濕活動時應(yīng)臥床休息，左房內(nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對臥床休息 飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡易消化飲食，少食多餐，每餐不宜過飽，心力衰竭時適當(dāng)限制鈉鹽攝入v病情觀察病情觀察 監(jiān)測生命體征 觀察風(fēng)濕活動的表現(xiàn) 觀察并發(fā)癥v用藥護(hù)理用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、利尿劑、洋地黃、抗心律失常藥及抗凝藥等藥物，密切觀察療效和藥物不良反應(yīng)v健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo)：育齡婦女要根據(jù)心功能情況、在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇好妊娠與分娩時機(jī)；有手術(shù)適應(yīng)證者勸其把握最佳手術(shù)時機(jī)盡早擇期手術(shù) 自我護(hù)理

7、指導(dǎo)：做拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩及人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前，應(yīng)告知醫(yī)師風(fēng)心病病史，以便預(yù)防性使用抗生素教學(xué)小結(jié)教學(xué)小結(jié)心臟瓣膜病心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣脈瓣。風(fēng)心病風(fēng)心病主要累及主要累及40歲以下女性歲以下女性，多為，多為反復(fù)鏈球菌反復(fù)鏈球菌感感染引起的染引起的風(fēng)濕性炎癥過程所致風(fēng)濕性炎癥過程所致。心臟瓣膜病多可引起心力衰竭、房顫、栓塞等并發(fā)心臟瓣膜病多可引起心力衰竭、房顫、栓塞等并發(fā)癥。癥。掌握心臟瓣膜病病人正確的評估方法，明確護(hù)理診掌握心臟瓣膜病病人正確的評估方法，明確護(hù)理診斷，解決護(hù)理問題，評價護(hù)理結(jié)果。斷，解決護(hù)理問題，評價護(hù)理結(jié)果。思考題思考題1.1.列表對比四種常見心臟瓣