1、ICU醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制之表達河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院邢亞威PPT模板下載：1ppt/ 行業(yè)PPT模板：1ppt/hangye/ 節(jié)日PPT模板：1ppt/jieri/ PPT素材下載：1ppt/PPT背景圖片：1ppt/ PPT圖表下載：1ppt/ 優(yōu)秀PPT下載：1ppt/ PPT教程： 1ppt/ Word教程： 1ppt/word/ Excel教程：1ppt/excel/ 資料下載：1ppt/ PPT課件下載：1ppt/ 范文下載：1ppt/ 試卷下載：1ppt/ 教案下載：1ppt/ ;的醫(yī)院感染管理的醫(yī)院感染管理u相關(guān)根據(jù)相關(guān)根據(jù)u重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制;根據(jù)-衛(wèi)醫(yī)政發(fā)

2、【2021】9號-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2019】5號-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2019】87號-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2019】87號-中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會-2019年11月正式出臺-中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會-WS392-2019)GB30689-2019)-2019版;根底設(shè)備 重癥醫(yī)學科每床運用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，運用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。 具備足夠的非接觸性洗手設(shè)備和手部消毒安裝，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。 對感染患者該當根據(jù)其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者該當安頓負壓病房進展隔離治療。 三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原那

3、么上應該每床配備1臺呼吸機，其他必配設(shè)備：喉鏡、纖維支氣管鏡等。三級醫(yī)院必需配置血液凈化安裝。;氣管插管環(huán)節(jié)及呼吸機相關(guān)性肺炎的感染防控氣管插管：如無忌諱，患者應采用床頭抬高3045度體位；且盡能夠采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴厲無菌操作；反復運用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高程度消毒，呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時改換；濕化器添加水應運用無菌水每天改換。對危重病人須留意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。-預防預防VAP:床頭抬高床頭抬高30 45口腔護理口腔護理每日評價機械通氣必要性每日評價機械通氣必要性呼吸機的清洗消毒等呼吸機的清洗消毒等纖維支氣管鏡的清洗與消毒纖維支氣管鏡的清洗與消毒加強醫(yī)務人員

4、的手衛(wèi)生等集束化方案加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生等集束化方案在遵照循證醫(yī)學原那么的根底上，可根據(jù)本在遵照循證醫(yī)學原那么的根底上，可根據(jù)本單位詳細情況和條件，制定適宜本人有單位詳細情況和條件，制定適宜本人有效、平安并易于實施的集束化方案。效、平安并易于實施的集束化方案。;纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 在在ICUICU內(nèi)，纖維支氣管鏡簡稱纖支鏡的運用常包括纖支鏡引導下氣內(nèi)，纖維支氣管鏡簡稱纖支鏡的運用常包括纖支鏡引導下氣管插管、纖支鏡診斷分泌物取樣、活檢和經(jīng)纖支鏡氣道分泌物引流管插管、纖支鏡診斷分泌物取樣、活檢和經(jīng)纖支鏡氣道分泌物引流等。等。ICUICU內(nèi)纖支鏡操作是內(nèi)纖支鏡操作是VAPVAP發(fā)生的獨立危險要

5、素。纖支鏡在患者間的發(fā)生的獨立危險要素。纖支鏡在患者間的細菌傳播中有重要作用。嚴厲管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護具有重要的細菌傳播中有重要作用。嚴厲管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護具有重要的臨床意義臨床意義- 2019 每日評價撤機目的，隨時撤機; GB30689-GB30689-2019)2019);科室防控執(zhí)行措施執(zhí)行率;客觀的分析數(shù)據(jù)呼吸機相關(guān)性肺炎及呼吸機相關(guān)性支氣管炎VAT的診斷規(guī)范包含很多客觀性部分【如：胸部X光平片，氣道分泌物性狀的評價，甚至患者胸部聽診】，因此對于同一患者能否診斷為VAP，各臨床醫(yī)師之間存在較大差別。病原學送檢及微生物學診斷【標本留取方法ETA 、PSB、BAL，不同方法

6、的敏感性及特異性】病源類型根底疾病。;導管相關(guān)血流感染的防控要點置管困難、體表定位盲穿、操作者技藝陌生、操作時間過長等均可添加導管穿刺點部分和CRBSI的發(fā)生率。應繼續(xù)對醫(yī)護人員進展導管相關(guān)操作的培訓和質(zhì)量控制(引薦級別：A)-中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會;置管時該當遵守最大限制的無菌屏障要求 覆蓋全身的無菌布引薦級別及研討文獻的Delphi分級B類-;置管和護理時的皮膚消毒應選用適當消毒劑。2洗必泰常作為首選，洗必泰和碘酊的效果優(yōu)于聚維酮碘。洗必泰以其抗菌譜廣、對皮膚刺激小而被引薦。(引薦級別：B) 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會； (引薦級別： A) ;每日查房評價留置導管每日查房評價留置導

7、管的必要性的必要性;在短少實驗室檢查根據(jù)時，具有血行感染臨床表現(xiàn)的患者，假設(shè)拔出可疑導管后體溫恢復正常，僅能作為導管相關(guān)血行感染的間接證據(jù)。為此，在疑心導管相關(guān)感染時，應獲取導管標本培育和血培育結(jié)果供分析引薦意見：當疑心導管相關(guān)感染時，應立刻拔除周圍靜脈導管，并進展導管與外周血標本的培育(證據(jù)級別：B-中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會引薦意見：僅有發(fā)熱的患者(如血流動力學穩(wěn)定，無繼續(xù)血行感染的證據(jù)、無導管部分或遷徙感染灶時)可不常規(guī)拔除導管，但應及時判別導管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時送檢導管內(nèi)血與周圍血兩份標本進展培育(證據(jù)級別：B);19CRBSICRBSI的診斷規(guī)范的診斷規(guī)范 中心靜脈導管中心靜

8、脈導管CRBSICRBSI病原學診斷病原學診斷 不保管導管情況不保管導管情況19導管尖端導管尖端外周靜脈外周靜脈1 1外周靜脈外周靜脈II II結(jié)果判斷結(jié)果判斷CRBSICRBSI可能可能培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為染的證據(jù)則提示可能為CRBSICRBSI導管定植菌導管定植菌非非CRBSICRBSI 不保管導管情況：從獨立的外周靜脈不保管導管情況：從獨立的外周靜脈無菌采集無菌采集2 2套血培育。無菌形狀下取出導管套血培育。無菌形狀下取出導管并剪下并剪下5cm5cm導管尖端或近心端交付實驗室進導管尖端或近心端交付實驗室進展展Maki M

9、aki 半定量平板滾動培育或者定量培育。半定量平板滾動培育或者定量培育。;20CRBSICRBSI的診斷規(guī)范的診斷規(guī)范20導管導管外周靜脈外周靜脈條件條件結(jié)果判斷結(jié)果判斷CRBSICRBSI可能可能導管較外周報陽快導管較外周報陽快120120分鐘分鐘CRBSICRBSI導管細菌濃度較外周高導管細菌濃度較外周高5 5倍倍不能確定不能確定非非CRBSICRBSI 中心靜脈導管中心靜脈導管CRBSICRBSI病原學診斷保管導管情況病原學診斷保管導管情況 保管導管情況：采取至少保管導管情況：采取至少2 2套血培育，其中至少一套血培育，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標志，另外的一套那么從導套來自外周靜

10、脈，并做好標志，另外的一套那么從導管中心或管中心或VAPVAP隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間必隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間必需接近不需接近不55分鐘，各自做好標志。分鐘，各自做好標志。;導尿管相關(guān)尿路感染的防控要點導尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染，保證集尿袋高度低于膀胱程度，防止接觸地面，防止逆行感染。活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。對留置導尿管的患者，該當采用密閉式引流安裝，堅持尿液引流安裝密閉、通暢和完好。預防預防CAUTI：堅持尿液引流系統(tǒng)通暢和完好堅持尿液引流系統(tǒng)通暢和完好懸垂集尿袋，不可高于膀胱程度懸垂集尿袋，不可高于膀胱程度不常規(guī)進展膀胱沖洗或灌注不常規(guī)進展膀胱沖

11、洗或灌注每日評價每日評價;患者出現(xiàn)尿路感染時，該當及時改換導尿管，并留取尿液進展微生物病原學檢測。每天評價留置導尿管的必要性，不需求時盡早拔除導尿管，盡能夠縮短留置導尿管時間。導尿管相關(guān)感染中常見的病癥是發(fā)熱。長期帶管的患者往往導尿管相關(guān)感染中常見的病癥是發(fā)熱。長期帶管的患者往往情況較為復雜出現(xiàn)發(fā)熱反響，其緣由不一定來于泌尿系，情況較為復雜出現(xiàn)發(fā)熱反響，其緣由不一定來于泌尿系，應結(jié)合其他目的進展綜合斷定。因此。對于留置尿路導管出應結(jié)合其他目的進展綜合斷定。因此。對于留置尿路導管出現(xiàn)發(fā)熱的患者必需進展尿培育和血培育現(xiàn)發(fā)熱的患者必需進展尿培育和血培育2019;01臨床02藥學部03檢驗04院感針對

12、多重耐藥菌多部門如何有效協(xié)作？;臨床科室存在的困惑？1.微生物培育的化驗結(jié)果如何解讀及分析？ a.患者，女，45歲,發(fā)熱，體溫39，宮腔感染。取宮頸分泌物培育為大腸埃希氏菌，按藥敏結(jié)果運用抗生素治療一周后再次取樣培育無細菌生長，但感染病癥未好轉(zhuǎn)，是什么緣由導致感染還在繼續(xù)呢？厭氧菌)； b.臨床標本中分別的常見細菌和真菌的在不同的標本類型腦脊液、血、尿、傷口、大便及痰臨床意義污染、定植、致病or非致病 嗜麥芽窄食單胞菌：腦脊液：定植、致病與腦外科手術(shù)相關(guān) 血：皮膚污染、致病常來源于輸液管道和泌尿生殖道 痰：定植非呼吸機相關(guān)性肺炎病原體 尿：定植、致病來源于尿路侵襲性操作 大便：非致病 傷口：定

13、植常見、致病稀有于免疫受抑者 c.對于單瓶血標本培育出的皮膚定植菌類白喉桿菌、芽孢桿菌、丙酸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌的結(jié)果如何解讀？ 臨床醫(yī)生培育“微生物思想，掌握必要的病原學知識，用病原學診斷不斷糾正本人臨床診斷的偏頗，做到精準檢驗、精準治療。;2.微生物培育的化驗結(jié)果速度慢是導致送檢率低的緣由？ 實驗室檢驗結(jié)果和臨床一致性不高，未能獲得臨床的信任。結(jié)果報告和解釋、有效對話3.臨床標本如何正確采集？ 微生物檢驗是感染性疾病治療的根據(jù)。提高送檢率，提高標本質(zhì)量，在用藥前采樣，多送無菌部位標本，推進以病原學為根底的抗感染治療，需求有抽絲剝繭的精神。如社區(qū)獲得性肺炎在留痰之前哪怕用過一次抗菌藥物，

14、像肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌這樣的苛養(yǎng)菌能夠就培育不出來。外科傷口感染假設(shè)拿棉拭子采集膿液送檢，細菌培育陽性的時機大大降低，標本量不夠，而且厭氧菌在拭子中不能存活。;4.如何閱歷性的選擇抗生素？(參照醫(yī)院或科室感染的病原學類型？耐藥表型？發(fā)熱能否感染？感染能否細菌？何種細菌？能否耐藥？感染部位？如何治療？ 針對病原菌、耐藥機制，根據(jù)藥敏實驗、感染部位、菌群分布、藥物的PK/PD特性，對藥物選擇做出精準判別，確保治療效果。臨床醫(yī)生改動盲目依托新的廣譜抗菌藥物應對難治性感染的習慣。閱歷型治療不是盲目治療，而是在深化了解病原流行病學根底上的科學的抗菌治療5.導致感染的要素有哪些環(huán)節(jié)？侵入性操作、手衛(wèi)生

15、、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后要素;微生物實驗室的困惑？1.標本構(gòu)造組成上痰標本為主。渣滓標本多garbage in garbage out)，無菌體液標本送檢率低，指點臨床醫(yī)生標本留取的要求。2.臨床醫(yī)師送檢認識淡薄，很多感染性疾病的診治停留在閱歷用藥的層面上，而非基于病原診斷的根底上。過早運用抗菌藥物抑制細菌生長，喪失病原學診斷的時機。由于病原學送檢率低，導致全院及科室病原學種類及耐藥性監(jiān)測的指點意義降低？3.結(jié)果的報告和解釋特別是正常菌群和致病菌的鑒別，與臨床有效對話，提供治療、預防建議和咨詢效力，參與疑問感染性疾病的會診，改動臨床送檢習慣和行為方式，使臨床感遭到微生物學專業(yè)的價值！建立起“微生物鑒

16、定的臨床思想，而非，“自動化儀器的奴隸。;藥學部門的困惑？1.a.臨床醫(yī)生對診斷不明確時，盲目晉級換代抗菌治療； b.沒有感染的臨床表現(xiàn)，針對陽性細菌培育結(jié)果運用抗菌藥物記住：抗感染治療的目的是感染性疾病，不是細菌。細菌定植不需求治療； c.當有藥敏結(jié)果時，不及時降階梯治療；長時間預防運用抗菌藥物多見于術(shù)后； d.過度依賴一種或少數(shù)幾種抗菌藥物，易導致細菌耐藥發(fā)生。鑒別診斷、病原學診斷、合理運用抗菌藥物是治療感染性疾病的精華，抗菌藥物不能作為“鑒別診斷的工具;2.臨床醫(yī)生藥物的藥效學及藥代學不很了解，抗生素結(jié)協(xié)作用拮抗、無關(guān)抑或協(xié)同、相加不知曉？3.導致多重耐藥產(chǎn)生的根源：不正確運用抗生素！今

17、后相當長的時間內(nèi)，閱歷性用藥仍“大行其道，抗生素選擇壓力和誘導耐藥問題，不能根本改動和處理，耐藥菌問題，必定會越演越烈！ 希望臨床科室有責任感地運用抗菌藥物:正確的藥物 正確的時間 正確的劑量 正確的療程 ;院感科存在困惑？1.抗菌藥物不能替代洗手；抗菌藥物不能替代無菌操作；抗菌藥物不能替代引流和清創(chuàng)。防控措施的落實如何到位？如何將“防控關(guān)口前移。 2.如何落實？科室人員掌握什么是多重耐藥菌？什么是多重耐藥鮑曼不動桿菌？共識內(nèi)容是什么？3.監(jiān)測的目的及意義？如何力求監(jiān)測數(shù)據(jù)的客觀性？如何分析監(jiān)測的數(shù)據(jù)？如何指點臨床進展管理干涉？4.反響的監(jiān)測結(jié)果臨床科室能否很好的利用？針對院內(nèi)感染性病例回想分析臨床診療操作能否規(guī)范及運用設(shè)備、環(huán)境物表消毒能否到位？如何將感染風險降至最低點？采取措施？;每月反響科室質(zhì)控單;漏報率納入每月質(zhì)控考核NoImageNoImage;4.20.5.2【C