1、腹膜后間隙病變的影像診斷腹膜后間隙病變的影像診斷腹膜后間隙的解剖 腹膜后間隙是后腹膜與腹橫筋腹膜后間隙是后腹膜與腹橫筋膜之間的解剖間隙和解剖結構膜之間的解剖間隙和解剖結構的總稱，從膈下直至盆腔。的總稱，從膈下直至盆腔。 腹膜后間隙主要包括腎旁前間腹膜后間隙主要包括腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁后隙、腎周間隙和腎旁后間隙。間隙。 腹膜后主要臟器有胰腺、部分腹膜后主要臟器有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管和升、降結腸。尿管和升、降結腸。腹膜后間隙橫斷面腹膜后病變的影像診斷腹膜后病變的分類腹膜后病變的分類 囊性病變囊性病變l 腫瘤性腫瘤性l 非腫瘤性非腫瘤性 實性病變實

2、性病變l 腫瘤性腫瘤性l 非腫瘤性非腫瘤性Retroperitoneal cystic lymphangioma腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma) 良性，好發于頸部，腹部約占良性，好發于頸部，腹部約占5%，任何部位均可發生。，任何部位均可發生。 常為多囊性病變，壁薄，可常為多囊性病變，壁薄，可有分隔、鈣化，間隔可強化，有分隔、鈣化，間隔可強化，少數為單囊少數為單囊 (分隔不能分隔不能顯示顯示 )。粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma) 腹膜后原發粘液性囊腺瘤少見，多見于女性，卵腹膜后原發粘液性囊腺瘤少見，多見于女性，卵巢正常。巢正常。 病因不明，可能起源于異位的卵巢組

3、織或腹膜間病因不明，可能起源于異位的卵巢組織或腹膜間皮化生成粘液上皮而來。有潛在惡變可能。皮化生成粘液上皮而來。有潛在惡變可能。 CT: 單房單房囊性腫塊，密度均勻，壁薄、可強化。囊性腫塊，密度均勻，壁薄、可強化。 鑒別診斷：囊性淋巴管瘤、囊性間皮瘤、非胰源鑒別診斷：囊性淋巴管瘤、囊性間皮瘤、非胰源性假性囊腫。性假性囊腫。單層含粘液的柱狀上皮囊性畸胎瘤 (Cystic Teratomas) 腹膜后原發囊性畸胎瘤少見，良性，多見于女性嬰幼腹膜后原發囊性畸胎瘤少見，良性，多見于女性嬰幼兒，含有二個或二個以上胎層。兒，含有二個或二個以上胎層。 CT: 混合密度腫塊，含液、脂肪、軟組織或鈣化，與卵巢混

4、合密度腫塊，含液、脂肪、軟組織或鈣化，與卵巢皮膚樣組織畸胎瘤相似?；チ鱿嗨啤ullerian 囊腫 腹膜后腹膜后Mullerian 囊腫非常少囊腫非常少見，良性，起源于迷走的見，良性，起源于迷走的Mullerian管殘留物。管殘留物。 多見成年女性，常有月經不規則、使用激素調節史。多見成年女性，常有月經不規則、使用激素調節史。 CT: 水樣密度腫塊，有時壁可較厚，與一般的囊腫相似。水樣密度腫塊，有時壁可較厚，與一般的囊腫相似。纖毛立方上皮或低柱狀上皮表皮樣囊腫 (Epidermoid Cyst) 起源于皮膚外胚層，任何部位均可發生。位于盆腹部較少起源于皮膚外胚層，任何部位均可發生。位于盆腹

5、部較少見，骶前間隙為相對好發部位。見，骶前間隙為相對好發部位。 囊腫為鱗狀上皮及其脫屑、膽固醇、角質和水。囊腫為鱗狀上皮及其脫屑、膽固醇、角質和水。 好發于中年女性，囊腫較大壓迫直腸引起便泌或腹痛。好發于中年女性，囊腫較大壓迫直腸引起便泌或腹痛。 CT：薄壁單囊，與其他囊腫類似，發生部位有一定特征。：薄壁單囊，與其他囊腫類似，發生部位有一定特征。 MRI：DWI呈高信號可提示診斷。呈高信號可提示診斷。尾腸囊腫 (Tailgut Cyst)起源于胚胎性尾腸殘余物，好發于骶骨與直腸之間。起源于胚胎性尾腸殘余物，好發于骶骨與直腸之間。囊腫壁典型者有多種上皮組成，少數可惡變。囊腫壁典型者有多種上皮組成

6、，少數可惡變。多見于中年女性。多見于中年女性。CT：多囊性腫塊，位于骶骨與直腸之間。：多囊性腫塊，位于骶骨與直腸之間。 可可繼發感染或惡變：囊壁增厚，鄰近組織浸潤。繼發感染或惡變：囊壁增厚，鄰近組織浸潤。腹膜后腫瘤囊變 腹膜后副神經節瘤、周圍神經鞘膜瘤因出血、壞死腹膜后副神經節瘤、周圍神經鞘膜瘤因出血、壞死或囊變而成囊性表現?；蚰易兌赡倚员憩F。 實性腫瘤治療實性腫瘤治療 (化療、放療化療、放療)后也可出現囊變。后也可出現囊變。右側腹膜后副神經節瘤囊變盆腔腹膜后神經鞘瘤囊變F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化療后囊變，CT化療后6個月化療前淋巴囊腫 (Lymphocele) 多發生于盆腔、腹膜后淋

7、巴結清掃或腎移植術后，多發生于盆腔、腹膜后淋巴結清掃或腎移植術后，術后發生率約為術后發生率約為12-24%。 囊腫為無上皮的含液囊腫，壓迫靜脈導致水腫或血栓形成。囊腫為無上皮的含液囊腫，壓迫靜脈導致水腫或血栓形成。 CT：薄壁單囊，呈水樣密度，有時因囊液含脂肪：薄壁單囊，呈水樣密度，有時因囊液含脂肪成份成份CT值為值為負值。負值。 診斷主要根據手術病史和發生部位診斷主要根據手術病史和發生部位(淋巴分布區淋巴分布區)。宮頸癌術后，盆側間隙淋巴囊腫 F-51yr F-65yr尿性囊腫(Urinoma) 因腹部外傷、手術或其他診療性操作導致腎集合系因腹部外傷、手術或其他診療性操作導致腎集合系統損傷、

8、破裂，尿液外漏包裹形成，也稱為尿瘤。統損傷、破裂，尿液外漏包裹形成，也稱為尿瘤。 尿性囊腫通常位于腎周間隙內或輸尿管鄰近區域。尿性囊腫通常位于腎周間隙內或輸尿管鄰近區域。 CT：平掃呈低密度，增強后造影劑可進入尿瘤內。：平掃呈低密度，增強后造影劑可進入尿瘤內。腹膜后血腫(Hematoma) 腹部外傷、動脈瘤破裂、凝血功能障礙、手術或其他診腹部外傷、動脈瘤破裂、凝血功能障礙、手術或其他診療性操作等均可導致腹膜后血腫形成。療性操作等均可導致腹膜后血腫形成。 影像學表現：取決于出血后至檢查時的時間長短。急性影像學表現：取決于出血后至檢查時的時間長短。急性或亞急性期，或亞急性期，CT呈高密度，慢性期呈

9、低密度。呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同不同時期的血腫也有相應的表現。時期的血腫也有相應的表現。脂肪肉瘤(Liposarcoma) 腹膜后最常見的肉瘤腹膜后最常見的肉瘤(約約33%)，約，約10-15%的脂肪肉瘤的脂肪肉瘤發生在腹膜后，腫瘤通常較大，生長緩慢。發生在腹膜后，腫瘤通常較大，生長緩慢。 好好發發50-70y，無明顯無明顯性別差別。性別差別。 分為：高分化、粘液性、去分化、小圓細胞和多形性脂分為：高分化、粘液性、去分化、小圓細胞和多形性脂肪肉瘤。肪肉瘤。 影像表現：影像表現：l 高分化脂肪肉瘤類高分化脂肪肉瘤類似于良似于良性脂肪瘤，但有增厚、不規則性脂肪瘤，但有增厚、不規則的間隔

10、，或結節樣的軟組織影，增強后可有強化。的間隔，或結節樣的軟組織影，增強后可有強化。l 腹膜后脂肪肉瘤遠多于良性脂肪瘤。腹膜后脂肪肉瘤遠多于良性脂肪瘤。l 腫瘤易復發，較少轉移。腫瘤易復發，較少轉移。l 腫瘤去分化：軟組織成份增多，出現鈣化。腫瘤去分化：軟組織成份增多，出現鈣化。左腹膜后高分化脂肪肉瘤F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICT左腎周間隙去分化脂肪肉3年后瘤脂肪母細胞瘤(Lipoblastoma) 起源于胎兒的脂肪組織，多見四肢皮下起源于胎兒的脂肪組織，多見四肢皮下，腹膜后少見，腹膜后少見， 好發于嬰幼兒和年齡較小兒童好發于嬰幼兒和年齡較小兒童(3yr，平均，平均12-18m)

11、， 以脂以脂肪成份為主的軟組織團塊，可含粘液樣物，邊界清。肪成份為主的軟組織團塊，可含粘液樣物，邊界清。T1WI4-Month-old InfantCT脂肪母細胞瘤CorT2WIA 1-yr ChildCT嬰兒，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICTF-33yr，左側腹膜后成熟畸胎瘤T1WICTT1WI+CT1WI+CFS-T2WIFS-T2WIT1WIT1WICorT1WI+C脂肪肉瘤與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別 AML腫塊與腎實質相連，局部皮質缺損腫塊與腎實質相連，局部皮質缺損 AML腫塊內有較明顯血管腫塊內有較明顯血管 同側或對側腎有含脂腫同側或對側腎有含脂腫塊或結節塊或結節CorT1WI+C右腎

12、AML粘液樣脂肪肉瘤好發于大腿、臀部，后腹膜較少，年齡略輕好發于大腿、臀部，后腹膜較少，年齡略輕腫瘤以粘液為主，脂肪成份較少，可有間隔和軟組織成份腫瘤以粘液為主，脂肪成份較少，可有間隔和軟組織成份CT呈稍不均勻的低密度，似液性，呈假囊性表現。呈稍不均勻的低密度，似液性，呈假囊性表現。MRI：T1WI呈低信號、呈低信號、T2WI呈高信號，內有少量脂肪信呈高信號，內有少量脂肪信號、間隔或實性成份。號、間隔或實性成份。 增強后呈緩慢進行性強化增強后呈緩慢進行性強化。M-42yr，左腹膜后粘液樣脂肪肉瘤CT+CM-64yr，Myxoid LiposarcomaT2WIT1WI+C1T1WI+C2FS-

13、T2WI左腎周間隙粘液樣脂肪肉瘤CT多形性、圓形細胞脂肪肉瘤 不均勻的軟組織團塊為主，脂不均勻的軟組織團塊為主，脂肪較少或看不到肪較少或看不到 常伴有壞死、出血改變常伴有壞死、出血改變 與其他實體性軟組織腫瘤與其他實體性軟組織腫瘤鑒別困難鑒別困難多形性脂肪肉瘤平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma) 腹膜后次常見的肉瘤腹膜后次常見的肉瘤(約約28%)，起源于腹膜后的平滑肌、，起源于腹膜后的平滑肌、血管或血管或Wolffian duct 殘留物，約殘留物，約6%的病例起源于的病例起源于IVC。 好發好發40-60yr，女性多，女性多見。見。 組織學：腫瘤較大，常有壞死、囊變，鈣化少見。組織學：

14、腫瘤較大，常有壞死、囊變，鈣化少見。 影像表現：影像表現：l 腫瘤位于血管外腫瘤位于血管外62%、血管內、血管內5%或血管內外并存或血管內外并存33%。l CT：腫瘤小，實性、均勻；較大時伴有壞死、：腫瘤小，實性、均勻；較大時伴有壞死、出血。出血。l MRI：T1WI等低信號，等低信號，T2WI等高信號等高信號 腹膜后腫塊廣泛壞死，并累及鄰近血管高度提示本癥!M-51yr，右側腹膜后平滑肌肉瘤，CTM-53yr，下腔靜脈平滑肌肉瘤，T1WIM-72yr，下腔靜脈平滑肌肉瘤，CT腹膜后其他少見肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤MFH、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等。等。F-

15、51yr，左側腹膜后橫紋肌肉瘤腹膜后神經源性腫瘤(Neurogenic Tumors) 占腹膜后原發腫瘤的占腹膜后原發腫瘤的10-20%， 發病發病年齡較間葉年齡較間葉來源腫瘤年輕，來源腫瘤年輕， 多數為良性，預后較好。多數為良性，預后較好。分類分類 神經鞘：神經鞘瘤神經鞘：神經鞘瘤(Schwannoma)和神經纖維瘤。和神經纖維瘤。 神經節細胞：節細神經節細胞：節細胞性神經瘤、神經母細胞瘤。胞性神經瘤、神經母細胞瘤。 副神經節細胞：副神經節瘤、嗜鉻細胞瘤。副神經節細胞：副神經節瘤、嗜鉻細胞瘤。好發部位好發部位 脊柱旁、腎上腺髓質、主動脈旁，脊柱旁、腎上腺髓質、主動脈旁， 少數：膀胱、腸壁、腹

16、壁、膽囊。少數：膀胱、腸壁、腹壁、膽囊。神經鞘(膜)瘤 Neurilemoma 也稱也稱Schwannoma，較神經，較神經纖維瘤常見，約占腹膜后腫瘤纖維瘤常見，約占腹膜后腫瘤的的6%。 女性較男性多見，約女性較男性多見，約2:1，好發年齡，好發年齡20-50yr。 腫瘤位于神經旁，有包膜，由腫瘤位于神經旁，有包膜，由Antoni A和和Antoni B二種成二種成份組成。份組成。 好發于椎旁、腎旁、骶前和腹壁。好發于椎旁、腎旁、骶前和腹壁。影像表現： 腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，密度或信號均勻或不均腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，密度或信號均勻或不均勻，有時可見勻，有時可見”靶征靶征“。可有

17、?？捎邪唿c樣鈣化。斑點樣鈣化。 增強后多為不均勻強化增強后多為不均勻強化、延遲強化。、延遲強化。F-41yr，Schwannoma動脈期靜脈期M-63yr右側盆腹膜外神經鞘瘤T2WIT1WILAVA T1WI+C神經纖維瘤-Neurofibroma 較神經鞘瘤少見，男性較女性多較神經鞘瘤少見，男性較女性多見，約見，約3:1，好發年齡，好發年齡20-40yr。可單獨發生或為神經纖維瘤病可單獨發生或為神經纖維瘤病I型型的表現。的表現。 腫瘤由神經鞘細胞和膠原纖維束腫瘤由神經鞘細胞和膠原纖維束組成，無包膜，組成，無包膜，Antoni A和和 B區區分界不清，腫瘤粘液樣變多見，分界不清，腫瘤粘液樣變多

18、見，囊變較少。受累神經增粗、穿越囊變較少。受累神經增粗、穿越腫瘤。腫瘤。 可分為局灶型、彌漫型和叢狀神可分為局灶型、彌漫型和叢狀神經纖維瘤。經纖維瘤。神經鞘瘤vs神經纖維瘤橢圓形或梭形稍低密度腫塊，邊界清楚。橢圓形或梭形稍低密度腫塊，邊界清楚。CT平掃平掃25-30HU，增強后約，增強后約30-50HU。MIR：T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI呈高信號或呈高信號或 “Target Sign”。增強后均勻或不均勻的強化。增強后均勻或不均勻的強化。神經纖維瘤的影像表現F-37yr，NF-1F-45yr，NF-1節細胞性神經瘤(Ganglioneuroma) 起源于交感神經節的良性腫瘤，由起源于

19、交感神經節的良性腫瘤，由Schwann細胞、節細胞細胞、節細胞和神經纖維組成。好發和神經纖維組成。好發20-40yr，無明顯性別差異。，無明顯性別差異。 好發腹膜后好發腹膜后(椎旁交感神經節和腎上腺髓質椎旁交感神經節和腎上腺髓質)、縱隔和頸部。、縱隔和頸部。 CT：腫塊呈低密度，邊界清楚，因質地較軟呈：腫塊呈低密度，邊界清楚，因質地較軟呈“水滴征水滴征“，20-30%病例有斑點狀細小鈣化。增強有輕度強化。病例有斑點狀細小鈣化。增強有輕度強化。26HU36HUCT平掃CT增強CT平掃CT平掃CT+CCT+C右側腎上腺節細胞性神經瘤 MRI：T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，有時

20、見呈不均勻高信號，有時見“渦渦漩征漩征” Whorled Sign。增強后不均勻強化。增強后不均勻強化。T1WI+CF-24yr，右側腎上腺節細胞性神經瘤T1WIT2WIT2WIT1WI+C腹膜后節細胞性神經瘤渦漩征 Whorled Sign副神經節瘤(Paraganglioma) 起源于副交感神經的神經嵴細胞，分布于腎上腺髓質、副起源于副交感神經的神經嵴細胞，分布于腎上腺髓質、副交感神經節和化學感受體。交感神經節和化學感受體。 腫瘤產生二茶酚胺，引起頭痛、心悸、出汗和高血壓。腫瘤產生二茶酚胺，引起頭痛、心悸、出汗和高血壓。 腹膜后最常見的部位是腸系膜下動脈起始水平的腹主動脈腹膜后最常見的部位

21、是腸系膜下動脈起始水平的腹主動脈前方前方(Organs of ZuckerkandlParaaortic body)。 CT：腫：腫塊邊界清楚、分葉狀，因出血、壞死密度不均或塊邊界清楚、分葉狀，因出血、壞死密度不均或出現液出現液/液面。液面。 T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，多為混呈不均勻高信號，多為混雜信號。雜信號。 增強后腫瘤血供豐富，實體部分有明顯增強后腫瘤血供豐富，實體部分有明顯強化。強化。 腎上腺外副神經節瘤更具侵襲性、易發生轉移。腎上腺外副神經節瘤更具侵襲性、易發生轉移。動脈期門脈期腹膜后副神經節瘤F-41yr，頭痛左腎上腺外副神經節瘤，CT生殖細胞、性索和間質

22、腫瘤 與卵巢、睪丸相應腫瘤類似，發生的部位不同。F-26yr, 成熟畸胎瘤M-28yr, 生殖細胞瘤F-44yr, 顆粒細胞瘤淋巴、造血系統腫瘤 最常見的是淋巴瘤，非腫瘤性的是Castleman病。F-56yr, 腹膜后及腸系膜淋巴瘤Castleman Disease 又稱巨大淋巴結增生癥或血管濾泡性淋巴結增生癥，原因又稱巨大淋巴結增生癥或血管濾泡性淋巴結增生癥，原因不明。不明。 組織學上以血管、淋巴濾泡和漿細胞增生為特征。組織學上以血管、淋巴濾泡和漿細胞增生為特征。 臨床表現為無痛性淋巴結腫大。臨床表現為無痛性淋巴結腫大。 好發部位：胸部好發部位：胸部70%，頸部，頸部15%，腹部和盆部，腹

23、部和盆部15% 分型：形態學分為單中心和多中心型。組織學分為透明血分型：形態學分為單中心和多中心型。組織學分為透明血管型、漿細胞型、人類泡疹病毒管型、漿細胞型、人類泡疹病毒8相關型。相關型。90%的病例為的病例為透明血管型。透明血管型。 好發年輕成人，好發年輕成人，20-40yr，女性較男性多見。，女性較男性多見。 治療：單個病變可手術切除，多中心或侵襲性病變激素或治療：單個病變可手術切除，多中心或侵襲性病變激素或化療?；?。影像學表現孤立性淋巴結腫大或團塊，邊界清楚，占孤立性淋巴結腫大或團塊，邊界清楚，占50%；侵襲性團塊為主，伴鄰近淋巴結腫大侵襲性團塊為主，伴鄰近淋巴結腫大，占，占40%；多發淋巴結腫大，無明顯腫塊，占多發淋巴結腫大，無明顯腫塊，占10%；MRI：T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI呈不均勻高信號；呈不均勻高信號；增強后病變有增強后病變有