1、 于思雨于思雨傷口清創你了解多少？傷口清創你了解多少？這些傷口你了解嗎？這些傷口你了解嗎？ 何為清創？何為清創？ 徹底清除失去活性或壞死的組織及異物，直至暴露新鮮組織為止。清創方法清創方法 外科手術清創 自溶清創 酶解清創 生物清創 機械清創 聯合清創外科手術清創外科手術清創外科手術清創外科手術清創p 是指用手術的方式清除壞死組織，這是最快的清創方式，常用于有大量壞死組織的創面或感染創面。其優點是清創快而徹底，缺點是創傷較大，特別是深度創口，實施手術清創后組織大范圍缺損，病情危重、合并癥較多者常不能耐受；常常需要全身麻醉；可能損傷有活性的組織；有出血可能。自溶清創自溶清創自溶清創自溶清創p 是

2、在濕性愈合理論指導下產生的新型清創技術，其原理是使用水活性敷料濕敷于傷口，通過軟化、水解、自溶過程，去除失活或壞死組織，達到清創目的。常用敷料為水凝膠、水膠體或藻酸鹽敷料。其優點在于對組織幾乎無創傷，無明顯副作用，特別適用于高齡、基礎疾病復雜患者。但缺點是清創周期長，自溶過程產生的水分容易浸漬皮膚，需要特殊的皮膚保護措施。酶解清創酶解清創p 又稱化學清創，是在自溶清創的基礎上提出的。通常創口愈合需經歷一系列過程：凝血、炎性改變、纖溶、創面收縮、纖維化、血管生成、重塑、上皮生成。酶解清創的優點在于容易操作、無明顯痛苦和副作用，缺點在于酶制劑成本高。生物清創生物清創p 又稱幼蟲清創，是一種古老的清

3、創方式，使用蛆清除創面的壞死組織，這種方式的優點是快速、有選擇性、耐受性好、提高組織的氧化作用。一些新的臨床實驗表明該方式能用于治療糖尿病足潰瘍以及褥瘡。很多研究發現蛆療具有去除壞死組織、清除細菌、縮小創面、促進愈合、無痛的優點，但該方法不適于凝血功能異常、對蛆過敏的病人，也不適于較深的隧道創口。目前，在美國大的教學醫院里有部分正在開展，而國內已極少開展。生物清創生物清創機械清創機械清創p 又稱物理清創。有多種方式：敷料法、水療法、沖洗法、聚糖酐法、負壓療法。盡管這些方法都是常規使用，但很少有隨機實驗研究。機械清創的優點是清除壞死組織比其他方法快，缺點是疼痛和非選擇性，同時去除壞死組織和有活力

4、的組織。機械清創術通常用于較大的、滲出嚴重的創口，對于較小的創口潤濕痂皮后再清除同樣有效。敷料法敷料法p 濕潤的紗布覆蓋在創面上然后使之變干，壞死碎片植入紗布，當紗布移除時壞死組織也被清除。這種清創方式會很疼痛，所以需要充分鎮痛。對于干凈、有肉芽組織生長的創面，應用該方法會損傷肉芽組織及新生上皮細胞。水療法和沖洗法水療法和沖洗法p是指用鹽水或清洗劑以渦流或沖洗方法清潔創面。創口沖洗是指用一些設備提供低、中、高壓力的持續或脈沖式液體沖洗。低壓力沖洗效果可能較差，高壓力可能損傷正常有活性的組織。脈沖式灌洗是水療法的一種，是指運用加壓的、脈沖式液體去沖洗并清潔創口，創口的清潔碎片及沖洗液被吸去。一些

5、學者認為吸引的過程能夠刺激肉芽組織的形成。聚糖酐法聚糖酐法p 聚糖酐是右旋糖酐的一種高分子衍生物，為直徑0.10.3mm 的不溶于水的球體。它是右旋糖酐通過表氯醇交聯的聚合體，這種結構具有很強的親水性及吸收能力。1g 的聚糖酐能夠吸收高達4g 的液體。聚糖酐能吸收滲出液、細菌以及其他碎片。缺點：使用較困難，清除過程痛苦。負壓療法（）負壓療法（）p 近年來負壓療法逐漸得到廣泛應用，是指對創面進行連續或間斷地負壓吸引，通常認為該方法促進創口愈合的機制有：減輕間質水腫；改善局部循環；清除過多的傷口滲液；促進纖維母細胞、內皮細胞、血管平滑肌細胞的增生；吸引創口周圍的細胞向中心遷移；減少細菌數量。聯合清創聯合清創p其要點是將上述清創方法聯合使用，形成優勢互補，從而達到加速清創過程、改善效果的目的。總結總結p 清創方法的選擇是創口處理的難點。選擇恰當的清創方法需根據患者的適應證、耐受性及其主觀意愿、清創方法