1、 消化內科消化內科123 是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態及其組織學類型。u慢性刺激飲食習慣改變，糞便性質發生變化而產生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激以及慢性便秘、糞便干結等，均可刺激直腸黏膜而發病。u 遺傳因素u炎癥、感染u免疫力低下u情緒什么是消化道息肉？什么是消化道息肉？發病原因發病原因總體上的分型有：總體上的分型有： 按大體形態學或組織學、病理、病生、病變性質等。按大體形態學或組織學、病理、病生、病變性質等。目前國內外較多的是目前國內外較多的是Morson的組織分類，的組織分類，腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性和化生性四

2、類。腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性和化生性四類。 根據息肉數目：分為多個與單發。根據息肉數目：分為多個與單發。 根據有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）根據有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型） 、扁平息肉、扁平息肉 根據息肉所處位置根據息肉所處位置分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結腸和直腸）息肉等，分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見。其中以胃和大腸息肉最為常見。 根據息肉大小根據息肉大小：以內為微型，為小型，為大型，為特大型，以內為微型，為小型，為大型，為特大型，不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時判斷內鏡切除的可能性及難度。不僅能反映

3、息肉的良惡性的可能性，同時判斷內鏡切除的可能性及難度。分型分型山田分類，以胃息肉為例，山田分類，以胃息肉為例，山田將胃內隆起性病變按其形態的不同，不論其性質將其分為四型，山田將胃內隆起性病變按其形態的不同，不論其性質將其分為四型， I型：呈丘狀，隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；型：呈丘狀，隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；型：呈半球狀，隆起的起勢部有明確的境界；型：呈半球狀，隆起的起勢部有明確的境界；型：有亞，蒂隆起的起勢部略小，形成亞蒂；型：有亞，蒂隆起的起勢部略小，形成亞蒂；型：有蒂，隆起的起勢部有明顯的蒂部。型：有蒂，隆起的起勢部有明顯的蒂部。息肉的分型息肉的分型早期發現、早期診斷早期

4、發現、早期診斷、早期治療早期治療 色素內鏡色素內鏡 放大內鏡放大內鏡 NBI 超聲內鏡超聲內鏡確定息肉是否適合內鏡下摘除確定息肉是否適合內鏡下摘除+病理活檢病理活檢普通內鏡普通內鏡 NBI內鏡內鏡 內鏡觀察可以大致判斷范圍包括長度，寬度及深度內鏡觀察可以大致判斷范圍包括長度，寬度及深度. 活檢可以幫助確定性質活檢可以幫助確定性質. 超聲內鏡是術前準確判斷早期消化道腫瘤最有效的方法超聲內鏡是術前準確判斷早期消化道腫瘤最有效的方法. 借借助高分辨率的腔內超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤的深度助高分辨率的腔內超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤的深度和累及的層次和累及的層次. 對于病變僅累及黏膜對于病變僅累

5、及黏膜 層以及局限于黏膜下層上層以及局限于黏膜下層上1/3 層內可以采用微創切除治療層內可以采用微創切除治療. 消化道病變內鏡下治療的發展：消化道病變內鏡下治療的發展： 活檢咬除活檢咬除 biopsy 息肉切除息肉切除 polypectomy 內鏡粘膜切除術內鏡粘膜切除術 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剝離術）分片粘膜剝離術） 內鏡粘膜下剝離術內鏡粘膜下剝離術 endoscopic submucosal dissection ESD SMT的內鏡切除的內鏡切除

6、ESE（黏膜下挖除）（黏膜下挖除） EFR（消化道全層切除）（消化道全層切除） STER（黏膜下隧道腫瘤切除術黏膜下隧道腫瘤切除術 ) 治療內鏡治療內鏡高頻電凝切除法高頻電凝切除法激光及微波灼除法激光及微波灼除法尼龍絲結扎法尼龍絲結扎法氬離子凝固法等氬離子凝固法等腸鏡與電圈套腸鏡與電圈套息肉電凝術示意圖息肉電凝術示意圖腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術高頻電圈套息肉摘除高頻電圈套息肉摘除EMR手術過程手術過程ESD STER（黏膜下隧道腫瘤切除術（黏膜下隧道腫瘤切除術 )STER（黏膜下隧道腫瘤切除術（黏膜下隧道腫瘤切除術 )麻醉患者術前六小時禁水麻醉患者術前六小時禁水(

7、1)飲食護理：消化道息肉切除者，術后禁食24-72h，（根據息肉的大小飲食上有區別遵醫囑執行）如無異常可進流質或半流質3-4天。如米湯、粥、爛面條等，息肉術后應禁食24小時，流質飲食3天以上，胃 息肉術后進流質1天,然后進無渣半流質3天, 1周內忌粗 糙飲食。摘除結腸息肉者，術后2天進軟而少渣飲食,術后半月禁食青菜。(2)病情觀察*監測生命體征和意識的變化，特別是血壓和脈搏的變化可以直接反映是否有活動性出血以及出血程度。*觀察嘔血與黑便的次數、量、性狀及伴隨的癥狀。如有黑便、嘔吐等癥狀立即通知醫生及時采取治療措施。*觀察有無腹痛及腹痛的部位、性質、程度和時間。(3)用藥護理用藥護理 ; ;上消

8、化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周（抑酸+粘膜保護劑）.下消化道摘除結腸息肉者，術后2周內保持大便通暢，避免大便干結和增加腹壓因素，可服用緩瀉劑、粘膜保護劑。常規使用抗生素抗炎治療。止血藥物的應用。營養支持治療。(4) 4) 生活指導生活指導的小息肉術后臥床休息6h，較大息肉或凝固范圍較大者，囑患者絕對臥床休息2-3天，2周內避免劇烈活動。 加強口腔衛生保持口腔清潔。(5)心理護理 術后耐心想向病人說明術后注意事項，幫助患者樹立信心，使其得到溫暖，能更好的配合治療和護理。 易消化、易消化、 清淡食物，清淡食物，保持大便通暢，避免保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，辛辣刺激性食物，禁煙、禁煙、 禁酒。禁酒。教會患者觀察大便教會患者觀察大便的性質、的性質、 顏色和量顏色和量,發現異常，及時送檢。發現異常，及時送檢。術后臥床休息術后臥床休息1到到2周