1、正確的造口用品更換流程 ：佩戴(A)-揭除(R)-檢查(C)Aug, 2014Page 2010203概況三點擊此處輸入相關文本內容整體概況概況一點擊此處輸入相關文本內容概況二點擊此處輸入相關文本內容臨床研究提示我們什么？國外造口領域的兩項研究一項丹麥研究 ( N 202) DET/AIM為主要研究工具揭示了造口周圍皮膚并發癥的高發率 (45%)研究結果于2006年發表于英國護理雜志 （BNJ）造口皮膚研究 Ostomy skin study造口領域內的最大臨床研究 ( 2年，18個國際，超過3017名造口人，500名造口護士）將造口周圍皮膚并發癥與造口生活質量聯系在一起此研究揭示了引起造口皮

2、膚并發癥的多種因素 -DET/AIM分值變化對話研究 Dialogue study臨床研究結果顯示：永久性造口造口人的造口周圍皮膚問題發生率較高 (n=338)Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862回腸造口: 57%尿路造口: 48%結腸造口: 35%臨床研究中，45%的造口人出現皮膚問題按照皮膚問題的嚴重程度，將皮膚問題分成三類57% 屬于輕度33% 屬于中度10% 屬于重度Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862皮膚問題正常皮

3、膚參與者（%）排泄物的滲漏是導致皮膚浸漬最常見的原因Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862因排泄物導致的皮膚問題占所有皮膚問題的77%大多數患者并未意識到造口周圍皮膚問題更換造口袋過程中未訴皮膚問題的比例 Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862大多數患者（80%）并沒有尋求專業指導輕度中度重度皮膚問題發生率（%）黏膠更換時自我報告的皮膚問題患者評估我有皮膚問題造口護士評估患者存在皮膚問題60%40%YesNo涉及18個國家，30

4、17名造口人，500名造口護士的“對話”研究也提示：很多造口人并未意識到存在造口皮膚問題DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, L. Martins et al實際拍攝的造口人資料-我們的患者同樣并沒有意識到存在皮膚問題回腸袢式造口造口時間：2013年12月拍攝時間：2014年7月實際拍攝的造口人資料-我們的患者同樣并沒有意識到存在皮膚問題尿路造口造口時間：2011年7月拍攝時間：2014年7月患者面臨的最大問題滲漏Q: Once users are discharged, what are

5、 the top three main stoma issues for the user within the first six months after discharge?N= 500靈活性情緒狀態容易操作 特殊身體問題 與滲漏有關*Respondents can choose more than 1 answer.“我買了腹帶可以預防造口袋的脫落” Myriam,Myriam,用戶, , 美國% % 護士旁疝皮膚問題（刺激）容易操作佩戴/ /改變問題造口變化造口大小滲漏 突然/ /慢接受/ /回歸生活患者心理視力氣味（實踐/ /感知）脹氣造口袋噪音（瑟瑟聲）其他滲漏將導致造口皮膚問題

6、并造成生活質量下降Quality of life 生活質量 Peristomal skin 造口皮膚問題 P0.0001P0.0001Q: Did you experience output from the stoma under the adhesive? (Always, Often, Sometimes, Rarely, Never)滲漏滲漏*DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al*DialogueStudy - Gastrointestinal Nu

7、rsing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, J. Davis et alThe importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014避免滲漏與皮膚浸漬的惡性循環非常重要患者皮膚被滲漏浸漬底盤黏貼不牢固形成更嚴重的滲漏和皮膚浸漬的惡性循環DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al滲漏造口皮膚問題生活質量The importance of an appro

8、priate ostomy appliance-change routineMay 2014兩項研究的結果 - ARC 揭示了造口皮膚并發癥的高發率 丹麥的造口研究造口皮膚研究Ostomyskinstudy 造口皮膚并發癥 造口人的生活質量 國際范圍的研究對話研究Dialogue study 推出ARC標準護理流程： 預防皮膚并發癥 提高造口人的生活質量ARCThe importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014正確的造口用品更換流程 佩戴 揭除 檢查The importance of an approp

9、riate ostomy appliance-change routineMay 2014ARC 教育目標建立一個造口用品更換流程，減少或預防造口皮膚問題針對造口皮膚問題，預防重于治療，節省護理時間和節約資源提高造口人的生活質量The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014多項研究顯示很多造口人存在皮膚并發癥造口人可能沒有意識到存在皮膚問題造口人并沒有尋求專業指導患者教育非常重要，可有效提升舒適度和佩戴安全感，最終提升造口人的生活質量The importance of an appropriate

10、 ostomy appliance-change routineMay 2014健康教育患者和家屬的集體教育The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014正確的造口用品3步更換流程可預防排泄物滲漏和皮膚浸漬Apply 佩戴:正確的產品佩戴將確保：造口底盤緊密的黏貼在造口周圍，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬Remove 揭除: 正確的揭除技巧將確保：輕柔地揭除造口底盤將機械性損傷的風險降至最低Check 檢查:檢查造口底盤及黏膠覆蓋下的皮膚，去發現：更換流程是否恰當底盤黏膠被腐蝕、造口周圍皮膚

11、上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要縮短更換的時間The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014Apply 佩戴 保持皮膚干凈，干燥及合適的底盤中心孔徑非常重要為了確保最佳的黏貼，底盤須黏貼在干凈和完全干爽的皮膚上清水清潔，避免使用含有酒精的用品剪切造口底盤中心孔：與造口的尺寸和形狀匹配常規使用部分造口附件產品，如造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏，預防造口周圍皮膚問題 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay

12、 2014殘膠The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014保持皮膚干凈、干燥清水清洗The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014剪切造口底盤中心孔與造口的尺寸和形狀匹配The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014底盤圈的形狀和大小排泄物刺激皮膚The importance of an appropr

13、iate ostomy appliance-change routineMay 2014Apply 佩戴造口形狀的改變隨著時間的推移，造口的形狀和大小會發生變化，這就意味著患者要及時調整底盤的剪切尺寸為了確保最佳的佩戴，您的患者要定期檢查造口的大小和底盤中心孔是否合適，尤其是有造口疝的患者The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014佩戴錯誤The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014Remove

14、揭除 輕柔地揭除，以減少對皮膚的損傷 規律的產品更換和輕柔地揭除，可以最大限度地減少對造口周圍皮膚的壓力和刺激無論您的患者的造口用品更換頻率如何，當感覺到底盤下的皮膚癢或灼燒等不適感，要建議及時更換。理論上說，要在浸漬出現前和滲漏發生前進行用品更換！機械性損傷The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014Check 檢查 什么是健康的造口皮膚？無論膚色如何，造口周圍的皮膚與應與對側腹部的皮膚顏色一致造口周圍的皮膚應沒有明顯的顏色改變或表皮損傷This is one example of norma

15、l healthy skin around a stoma.The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014Check 檢查 我們檢查什么檢查底盤背面的黏膠是否被腐蝕，以及是否有排泄物殘留檢查造口周圍的皮膚是否有發紅或破損（必要時可以使用鏡子來幫助檢查）有時造口底盤上可以觀察到皮膚相應位置的浸漬The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014檢查的目的快速檢查底盤的黏貼層和底盤覆蓋下的皮膚，提示：您的患者

16、是否掌握了正確的造口用品更換流程，或是否需要進一步改善造口周圍的皮膚健康正常的皮膚狀況如右圖：底盤無腐蝕底盤下的皮膚顏色正常（與對側腹部皮膚相同）The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014如何評估底盤的滲漏評估底盤：是否有排泄物殘留/ 滲漏；底盤黏膠顏色是否改變；黏膠是否溶解評估造口周圍皮膚：皮膚顏色是否改變；皮膚上是否有排泄物滲漏；皮膚上是否有黏膠殘留The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 201

17、4底盤的背紙未撕The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014臨床案例分享Page 36更換流程The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例 1: 結腸造口周圍皮膚潰瘍局部表現照片顯示：由于皮膚暴露而導致造口周圍皮膚出現點狀潰瘍和顏色改變原因造口用品佩戴不正確，中心孔剪切過大，導致部分皮膚沒有被底盤覆蓋，正常皮膚暴露在排泄物中，并進一步導致滲漏The importance of an appro

18、priate ostomy appliance-change routineMay 2014案例 1: 結腸造口周圍皮膚潰瘍解決方案正確剪切底盤中心孔，與造口直徑相匹配小心地清洗皮膚，確保干凈如果造口周圍很多皺褶，導致不方便觀察，建議借助鏡子來輔助觀察造口 使用防漏膏等附件產品，降低滲漏風險The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例2: 尿路造口周圍皮膚浸漬和損傷局部表現圖片顯示：造口底盤黏膠被浸漬、溶解，尿液直接接觸皮膚造成刺激，皮膚變軟最終導致損傷原因由于底盤佩戴時間太長導致皮膚損傷底

19、盤黏膠被腐蝕溶解到只有黏膠上面的薄膜，導致皮膚不能被黏膠保護此患者通常是7天更換一次底盤，但在第6天時黏膠已經被腐蝕The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例2: 尿路造口周圍皮膚浸漬和損傷解決方案改變底盤更換頻率，如果使用的是一件式造口袋，應考慮每天更換每次更換底盤時檢查底盤，以確保正確的更換流程如果出現底盤黏膠溶解 （黏膠變白或缺失），則及時更換，并增加更換頻率選擇抗腐蝕性強的底盤，如特舒TERA底盤The importance of an appropriate ostomy app

20、liance-change routineMay 2014案例 3 回腸造口周圍皮膚潰瘍局部表現照片顯示：由于皮膚暴露而導致的造口周圍皮膚出現潰瘍和顏色改變原因造口用品佩戴不正確，中心孔剪切過大，導致部分皮膚沒有被底盤覆蓋，正常皮膚暴露在排泄物中，并進一步導致滲漏The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例 3 回腸造口周圍皮膚潰瘍解決方案正確剪切底盤中心孔，與造口直徑相匹配小心的清洗皮膚，確保干凈如果造口周圍出現很多皺褶導致造口不方便觀察，建議借助鏡子來改善觀察 使用防漏膏等附件產品，降低

21、滲漏風險The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例4回腸造口周圍皮膚損傷局部表現圖片顯示：造口底盤粘膠被侵蝕溶解，皮膚直接接觸到糞便后導致皮膚刺激，皮膚變軟最終導致損傷原因底盤佩戴時間太長導致皮膚損傷底盤粘膠被腐蝕溶解到只有粘膠上面的薄膜，導致皮膚不能被粘膠保護通常是5 5天更換一次Page 43The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014解決方案改變底盤更換頻率每次更換底盤時應檢查底盤，以確保正確的更換流程如果出現底盤粘膠溶解 （粘膠變白或缺失），則及時更換選擇抗腐蝕性強的底盤Page 44The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014產品使用時間The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014底盤使用時間The importance of an appropriate ostomy appliance-chan