1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療為什么需要了解最新的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.早期診斷。 2.更明確的病變部位。 3.更不依賴血清學(xué)檢查。 4.提供早期基礎(chǔ)治療。 5. 提供國際通行的治療方案， 有助于分級醫(yī)療的實施。目標(biāo)人群目標(biāo)人群：1.有至少一個關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎。2.具有滑膜炎，用其他疾病不能解釋的。RA分類標(biāo)準(zhǔn)：評分算法：A-D的項目評分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評分6分，明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療A：受累關(guān)節(jié)l 指查體時發(fā)現(xiàn)的任何腫脹、壓痛的關(guān)節(jié)，可通過滑膜炎的影像學(xué)證實。l 在評估中，所有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌和第一跖趾關(guān)節(jié)均除外。A：受累關(guān)節(jié) 1個大

2、關(guān)節(jié) （0分） 2-10大關(guān)節(jié) （1分） 1-3小關(guān)節(jié) （有或沒有大關(guān)節(jié)） （2分） 4-10小關(guān)節(jié) （有或沒有大關(guān)節(jié)） （3分） 超過10個關(guān)節(jié)（至少一個小關(guān)節(jié)） （5分） Ps：最后一條中，至少一個受累關(guān)節(jié)必須是小關(guān)節(jié)；其他關(guān)節(jié)可以包括任何大的或額外的小關(guān)節(jié)的組合，如其他別處未特別列出的關(guān)節(jié)（顳頜關(guān)節(jié)，肩峰鎖骨關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)）。B：血清學(xué) 至少需要有一項結(jié)果陽性。 陰性指的是低于或等于當(dāng)?shù)貙嶒炇艺Ｖ档纳舷蕖５偷味汝栃灾傅氖菄H單位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度陽性指的是國際單位值高于正常值上限3倍。當(dāng)RF值只能得到陽性或陰性時，陽性結(jié)果應(yīng)該應(yīng)該被評為低滴度陽性。 。B：

3、血清學(xué) RF 類風(fēng)濕因子 抗CCP 抗環(huán)瓜氨酸抗體 RF和抗CCP陰性 （0分） RF和抗CCP，至少有一項是低滴度陽性。（2分） RF和抗CCP陰性，至少有一項高滴度陽性（3分）C：急性期反應(yīng)物 至少需要有一項結(jié)果陽性。 CRP：C反應(yīng)蛋白 ESR：血沉 CRP和ESR均正常 （0分） CRP或ESR異常 （1分）D：癥狀持續(xù)時間 癥狀持續(xù)時間指的是評估時，患者自己報告的受累關(guān)節(jié)滑膜炎體征或癥狀（如疼痛，腫脹，觸痛）的持續(xù)時間，不論是否經(jīng)過治療。 6周（0分） 6周（1分）與ACR/1987標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別 1、早晨起來關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)至少1小時。 2、有3個或3個以上的關(guān)節(jié)部位的軟組織腫脹（關(guān)節(jié)炎

4、） 3、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)腫脹超過6周或12周 4、對稱性腫脹（關(guān)節(jié)炎），既身體兩側(cè)相同關(guān)節(jié)同時或先后發(fā)病。 5、皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。與ACR/1987標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別 6、X線片顯示手和（或）腕關(guān)節(jié)軟骨面呈糜爛樣和（或）關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)稀疏改變。 7、類風(fēng)濕因子陽性。 備注：備注：以上14條必須持續(xù)出現(xiàn)至少6周或12周。具備4條或4條以上者，可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子陽性并不能一定確診為類風(fēng)濕。附：RA的一般治療早期 中晚期急性期的處理 1.優(yōu)先：非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 作用：解熱、鎮(zhèn)痛、消炎（3類效果并不平行） 基礎(chǔ)用藥：昔康類-抑制類風(fēng)濕因子合成 （美洛昔康）急性期的處理

5、進階 非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑 布洛芬 雙氯芬酸 洛索洛芬 吲哚美辛（栓劑，副作用較大）急性期的處理 進階 選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑 昔布類：昔布類：（塞來昔布）塞來昔布） 依托考昔（安康信）：僅能用于痛風(fēng) 帕瑞昔布鈉（特耐）：僅能用于術(shù)后急性疼痛 急性期的處理 NSAIDs使用注意： 1.單藥應(yīng)用，不同時使用兩種，不與糖皮質(zhì)激素合用。 2.高血壓性心臟病患者忌用。 3.心梗患者謹(jǐn)慎使用。 4.心功能不全者謹(jǐn)慎使用。 4.注意其附帶的抗凝作用。（華法林+10%） 急性期的處理 2.糖皮質(zhì)激素 常用藥物：口服強的松 10mg 以內(nèi)，不超過 20mg。 急性鎮(zhèn)痛抗炎：甲強龍

6、40mg 一般3天后改口服，此治療過程不應(yīng)超過7天。急性期的處理氫化可的松氫化可的松強的松強的松甲強龍甲強龍地塞米松地塞米松20mg5mg4mg0.75mg40mg10mg8mg1.5mg60mg15mg12mg2.25mg100mg25mg20mg3.75mg200mg50mg40mg7.5mg急性期的處理 口服糖皮質(zhì)激素的時間： 2-4個月 每月減量1/4并觀察 最后一個月使用NSAIDs替代并觀察急性期的處理 糖皮質(zhì)激素的伴隨用藥：包括最小劑量 1.維持骨鈣平衡： 碳酸鈣600mg/天 活性維生素D（阿法骨化醇、骨化三醇等） 2.保護胃黏膜： 常用：H1受體拮抗劑（雷尼替丁） 存在癥狀的患者：質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）慢作用抗風(fēng)濕藥的使用 作為長期抑制RA發(fā)作的免疫抑制劑 優(yōu)點：副作用低 療效好 價格低 缺點：起效慢，一般需要2-4個月起效 存在錯誤服藥帶來的巨大危險性 基礎(chǔ)用藥： 甲氨蝶呤 周 伴隨用藥： 葉酸： 1