1、糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變1;.疾病簡介疾病簡介糖尿病視網膜病變是最常見的糖尿病慢性并發癥，對視功能的損害難以逆轉，是目前糖尿病視網膜病變是最常見的糖尿病慢性并發癥，對視功能的損害難以逆轉，是目前三大主要致盲原因之一。三大主要致盲原因之一。2016年年WHO統計數據顯示，中國成年人近統計數據顯示，中國成年人近10%患有糖尿病，總數已超患有糖尿病，總數已超1億，隨著人們生億，隨著人們生活水平逐漸提高，城鎮人口比例增加，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。活水平逐漸提高，城鎮人口比例增加，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。2;.糖尿病對眼部的影響糖尿病對眼部的影響結膜、角膜結膜、角膜 - 干眼癥干眼癥虹膜

2、虹膜 - 虹膜炎虹膜炎晶狀體晶狀體 - 白內障白內障視網膜視網膜 - 糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變眼外肌眼外肌 - 突發性麻痹性斜視突發性麻痹性斜視糖尿病視網膜病變，對視力影響最大，糖尿病視網膜病變，對視力影響最大， 發病率最高。發病率最高。3;.糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網膜病變糖尿病性視網膜病變 : :視網膜出血，滲出，水腫視網膜出血，滲出，水腫 糖尿病性視神經病變糖尿病性視神經病變 : :視乳頭水腫視乳頭水腫 糖尿病性黃斑病變糖尿病性黃斑病變 : :黃斑出現水腫黃斑出現水腫4;.糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變什么是視網膜病變什么是視網膜病變在眼球后面有一

3、布滿微血管的薄膜即視網膜在眼球后面有一布滿微血管的薄膜即視網膜高血糖與高血壓可損傷視網膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。高血糖與高血壓可損傷視網膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。長期、慢性高血糖導致的視網膜病變：出血、水腫、滲出、視網膜脫離等嚴重損害視長期、慢性高血糖導致的視網膜病變：出血、水腫、滲出、視網膜脫離等嚴重損害視力力5;.相關因素病程病程長短長短血糖血糖控制明顯相關控制明顯相關高血壓高血壓腎病腎病無關因素：性別、糖尿病類型無關因素：性別、糖尿病類型6;.與病程的關系與病程的關系糖尿病患者在糖尿病患者在5 5年病程之內發生視網膜病變者較少年病程之內發生視網膜病變者較少約約10

4、%10%的患者在發病后的患者在發病后5 5至至9 9年發生視網膜病變年發生視網膜病變1515年后發生者約占年后發生者約占50%50%2525年后發生者占年后發生者占8090%8090%7;.糖網病的高危人群糖網病的高危人群糖尿病病程超過糖尿病病程超過15年年（發現時間，不是患病時間發現時間，不是患病時間）血糖控制不好血糖控制不好同時伴有高血壓同時伴有高血壓（妊娠促進妊娠促進NPDRNPDR加重或發展為加重或發展為PDRPDR）已經出現糖尿病性腎臟并發癥已經出現糖尿病性腎臟并發癥（蛋白尿的出現是蛋白尿的出現是PDRPDR加重的信號）加重的信號）高血脂會引起高血脂會引起DMDM患者硬性滲出沉積患者

5、硬性滲出沉積（一種獨立損害視力的危險因素）（一種獨立損害視力的危險因素）8;.DRDR的發病機理及病理過程的發病機理及病理過程高血糖高血糖 視網膜缺血、缺氧視網膜缺血、缺氧周細胞喪失周細胞喪失內皮細胞增生內皮細胞增生基底膜增厚基底膜增厚管腔狹窄管腔狹窄閉塞閉塞牽拉性牽拉性視網膜脫離視網膜脫離新生血管新生血管視網膜缺血視網膜缺血缺氧缺氧出血出血青光眼青光眼9;.眼底表現眼底表現-有特征性有特征性微血管瘤微血管瘤出血斑出血斑滲出滲出視網膜靜脈擴張、動脈變細、小血管閉塞視網膜靜脈擴張、動脈變細、小血管閉塞新生血管新生血管玻璃體積血玻璃體積血牽拉性視網膜脫離牽拉性視網膜脫離10;.DRDR國內分型（國

6、內分型（19851985年）年）分型分型分期分期視網膜病變視網膜病變非非增增殖殖型型I微血管瘤或合并小出血點微血管瘤或合并小出血點III期期+硬性滲出硬性滲出IIIII期期+棉絨斑棉絨斑增增殖殖型型IV除上述病變外除上述病變外新生血管新生血管V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIV期并有視網膜脫離期并有視網膜脫離11;.DRDR國際臨床分類法國際臨床分類法12;.13;.14;.四個象限中任何一個象限有四個象限中任何一個象限有20個以上的視網膜內出血點個以上的視網膜內出血點15;.增生性增生性DR-玻璃體出血玻璃體出血16;.檢查手段檢查手段眼底鏡：簡便易行眼底鏡：簡便易行眼底照相：客

7、觀記錄眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學相干斷層掃描）光學相干斷層掃描）17;.DR的處理的處理對糖尿病病程對糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期年和伴有輕微非增殖期DR病的病人病的病人,應建議半年進行一次眼底檢查應建議半年進行一次眼底檢查,如如伴有中期的伴有中期的DR和或糖尿病超過和或糖尿病超過10年的病人應每三個月檢查一次年的病人應每三個月檢查一次18;.治療治療v 控制血糖：將血糖控制到正常或接近正常水平控制血糖：將血糖控制到正常或接近正常水平, ,有益于延緩有益于延緩DR病變的進行或減輕病病變的進行或減輕病情情v 藥物治療藥物治

8、療v 激光治療激光治療v 玻璃體切割術玻璃體切割術v VitBVitB1212 （彌可保）輔助治療（彌可保）輔助治療19;.藥物治療藥物治療早期病變可選擇的藥物有怡開、遞法明、利倍思、導升明、蘆丁、維生素早期病變可選擇的藥物有怡開、遞法明、利倍思、導升明、蘆丁、維生素C C等等 隨病變發展隨病變發展, ,可有針對性的治療可有針對性的治療, ,如有出血如有出血, ,尤其是玻璃體出血尤其是玻璃體出血, ,應給予止血、活血化淤、應給予止血、活血化淤、促進血吸收類藥物治療促進血吸收類藥物治療針對糖尿病性視神經病變：采用彌可保（甲鈷胺）輔助治療針對糖尿病性視神經病變：采用彌可保（甲鈷胺）輔助治療糖尿病性

9、麻痹性斜視：采用彌可保（甲鈷胺）治療糖尿病性麻痹性斜視：采用彌可保（甲鈷胺）治療配合降低血清膽固醇及甘油三脂藥物治療有利于黃斑脂類滲出的吸收配合降低血清膽固醇及甘油三脂藥物治療有利于黃斑脂類滲出的吸收 20;.光凝治療光凝治療行行FFA后，發現有滲漏、新生血管等病變者應行光凝治療后，發現有滲漏、新生血管等病變者應行光凝治療, ,尤其是對新生血管有確定的療尤其是對新生血管有確定的療效效二十多年前曾應用氙弧光二十多年前曾應用氙弧光 ( (白光白光) )治療治療7070年代以來逐漸被氬激光年代以來逐漸被氬激光( (藍綠光藍綠光) )所取代所取代近年多采用多波長氪激光治療，有較好效果近年多采用多波長氪

10、激光治療，有較好效果21;.光凝治療光凝治療經過大量嚴格的臨床對照研究，已證實激光光凝是當今治療經過大量嚴格的臨床對照研究，已證實激光光凝是當今治療DRDR的有效措施的有效措施術前空腹血糖要求控制在術前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L7.5mmol/L以下，餐后以下，餐后2 2小時血糖最好在小時血糖最好在8mmol/L8mmol/L左右，治療效左右，治療效果最好果最好激光治療后，一般復診激光治療后，一般復診6 6個月至個月至2 2年年在光凝治療后的在光凝治療后的3-43-4個月可復查個月可復查FFAFFA，發現有新生血管可重復補充光凝，通過治療可促，發現有新生血管可重復補充光凝，通過治療可促使新生血管退縮，控制病情的進展使新生血管退縮，控制病情的進展22;.手術治療手術治療主要用于主要用于PDR新生血管引起的玻璃體出血新生血管引起的玻璃體出血視網膜玻璃體增殖條帶