1、輸液不良反應輸液反應診斷標準 在輸液后15 90 m in 內, 患者突然出現冷感、寒戰、面色蒼白、脈搏細數、四肢厥冷, 隨即發熱, 體溫38 以上, 停止輸液數小時后體溫恢復正常, 可伴有頭昏頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急, 嚴重者出現呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而導致死亡, 即可診斷為輸液反應。原因n產生輸液反應的原因和因素很多，常見者為致熱原，液體或藥物被污染、變質，輸液用具不潔或變質過期，液體選用不當，藥物配伍錯誤，輸液速度過快、過多等。如何進行有效的防治和護理，現將常見的幾種分述如下。 輸液反應分類n1.發熱反應n2.血栓性靜脈炎n3.急性肺水腫

2、n4.過敏反應n5.空氣栓塞 1、發熱反應 n發病特點 在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉為高熱，嚴重發紺，面色蒼白，重者心率快，脈細速，虛脫，多數經處理后迅速好轉。發熱反應是輸液反應中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質污染液體或輸液用品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。 防治和處理 n防治:輸液前認真檢查藥液的質量.輸液用具的包裝及滅菌日期.有效期:嚴格無菌操作。n處理:發熱反應輕者,應立即減慢滴數或停止輸液,并及時通知醫生:發熱反應嚴重者,應立即停止輸液,并保留剩余溶液及輸液器,必要時送檢驗科做細菌培養,以查找發熱反應的原因:對高熱患者應給予

3、物理降溫,嚴密觀察生命體征的變化,必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素冶療。2 、 血栓性靜脈炎 n由于長期輸注高滲葡萄糖液體和血管內膜藥物所引起病變的靜脈內膜發炎并導致靜脈管腔內血液凝成血栓。 n主要癥狀 局部沿靜脈管路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。 防治和處理 n防治：嚴格執行無菌技術操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃地更換輸液部位以保護靜脈。n處理：停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，毎曰2次，毎次20分鐘。超短波理療，毎曰1次，每次15-20分鐘。中藥治療

4、。將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每曰2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。如合并感染遵醫囑給予抗生素治療。3、急性肺水腫 n發病特點 輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應特別注意，發病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現干濕性啰音，心音弱速。 防治和處理 n防治：輸液過程中，密切觀察急者倩況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者需慎用。n處理:出現上述表現，應立即停止輸液并迅速通知醫生，進行緊怠處理。如果病

5、情允許，可協助患者取瑞坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰患者以減輕其緊張心理。給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時，濕化瓶內加入20%-30%的乙醇溶液，以減低肺包內泡沬表面的張力，使泡沬破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管液物，以穩定患者的緊張情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，城少回心血量，減輕心臟負荷。必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血袋或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少回心血量。此外，

6、靜脈放血200-300耄升也是一種有效泧少回心血量的最直接方法，應慎用，貧血者禁用。時4、過敏反應 n主要為藥物性過敏性反應為多見 目前，在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時10 min-1 h左右病人出現皮膚蕁麻疹、有瘙癢，重者胸悶、發熱、口唇發紺，此時應注意休克發生防治和處理 n防治：使用藥物前必須詢問過敏史 用藥前需做過敏試驗 ，無過敏史注射青霉素前，已知過敏者忌作皮試。對接受青霉素治療停藥三天（72小時）以上必須重新做過敏試驗。 青霉素使用過程中如藥物批號更換需重作過敏試驗后方可用藥。 皮試結果陰性方可給藥，陽性者禁用青霉素，并在醫囑單、體溫單、病歷卡

7、、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目注明青霉素皮試陽性反應，并告知病人及家屬。 青霉素溶液必須現配現用。 護士加強責任心，嚴格“三查”“七對”制度，并與注射青霉素前做好急救準備工作，如：備用鹽酸腎上腺素，氧氣等。病人注射完畢后必須觀察30分鐘以上方可離開，以防遲緩反應的發生。n處理：立即更換藥液和輸液管，即用5葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。 5、空氣栓塞 n發病特點 由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續輸液接瓶時不及時而

8、又沒有注意重排空氣，使空氣進入靜脈，隨血流經右心房到右心室內阻塞肺動脈口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧。此時，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴重發紺，聽診心前區可聞及一個響亮的“水泡聲”。 防治和處理 n預防：輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣。輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應安排專人守護。拔出粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。n處理：如出現上述臨床表現，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸

9、收。給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態。有條件時可使用中心靜脈導愛抽出空氣。嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。靜脈輸液不良反應預防n世界衛生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。n即使需要輸液，也應有嚴格的操作規程。n醫療機構必須對相關有資質的醫護人員進行輸液培訓，備足備好搶救藥品及設備，一旦發生輸液異常，及時采取措施，降低危害。n配伍靜脈輸液時，需依據說明書或有關配伍禁忌信息規范操作，注意環境、人員的清潔衛生；配制輸液的場所要求有空氣凈化裝置；選擇質量保證的具有終端濾器的輸液器具； 注意藥物使用濃度、藥液配制順序、加藥方法（尤其

10、是中藥注射用粉針劑）；選擇適宜的稀釋劑和輸注速度。n配制好的輸液，在輸液之前要嚴格進行澄明度檢查，有異物、結晶、顏色等異常變化，不得使用，這項最后的檢查尤其重要。n要求患者在正規的醫療機構，在有醫護人員巡視、監護的場合輸液，不要在非醫療場所如辦公室、家庭等地方輸液。輸液反應的臨床調查 n調查某醫院20032005年的輸液人數和在臨床上發生的輸液反應類型及結果，輸液人數16880人，輸液反應44人，占2.6%。n在病人輸液過程中做到經常巡視，隨時注意觀察病人，如有可疑反應癥狀出現應立即暫停或更換液體，嚴密觀察并及時采取必要的相應措施，才能確保病人的安全。n以上調查資料說明一般的輸液反應只要及時發現，及時處理，預后是良好的，極少有并