1、頸椎間盤突出癥骨二科概念 頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因急性或反復(fù)輕微損傷使其纖維環(huán)破損、髓核膨出壓迫頸神經(jīng)和脊髓而引起一系列癥狀者。其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上?？捎龅酵话l(fā)性頸椎間盤突（脫）出癥，大多數(shù)是以癱瘓為首發(fā)癥狀。 病因與病理 當(dāng)頸椎間盤退變時(shí)，后側(cè)纖維環(huán)部分損傷或撕裂，在輕微外力下使頸椎過伸或過屈，前者致近側(cè)椎骨向后移位，后者致近側(cè)椎骨向前移位，使椎間盤纖維環(huán)突然承受較大的牽張力，導(dǎo)致其完全斷裂，髓核組織從纖維環(huán)處經(jīng)后縱韌帶突入椎管，壓迫脊髓和神經(jīng)根而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。臨床表現(xiàn) 本病多為急性發(fā)病，少數(shù)病例亦可慢性發(fā)病。大多起于

2、輕微勞損，甚至睡醒時(shí)伸懶腰而發(fā)??；或是見于外傷情況下。其臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。根據(jù)影像學(xué)上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：a側(cè)方型、b中央型及c旁中央型。1.中央型中央型 以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時(shí)，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。 2.側(cè)方型側(cè)方型 以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動(dòng)受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動(dòng)受限。下頸

3、椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。 3.旁中央型旁中央型 除有側(cè)方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。影像學(xué)檢查 1.X線檢查線檢查 常規(guī)拍攝頸椎正位、側(cè)位及動(dòng)力位X線平片。頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄，可有退行性改變。在年輕病例或急性外傷性突出者，其椎間隙可無異常發(fā)現(xiàn)，但在頸椎動(dòng)力性側(cè)位片上可見受累節(jié)段不穩(wěn)，并出現(xiàn)較為明顯的梯形變（假性半脫位）。 1.CT檢查檢查 CT檢查對(duì)本病的診斷

4、有一定幫助，但在常規(guī)CT片上往往不能確診?？娠@示椎間盤突出類型、骨贅形成與否，是否合并后縱韌帶和黃韌帶肥厚、鈣化或骨化。 近年來，不少學(xué)者主張采用脊髓造影+CT檢查（CTM）診斷頸椎間盤突出癥，認(rèn)為CTM對(duì)診斷側(cè)方型突出的價(jià)值明顯大于MRI檢查；但作者以為，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技術(shù)，將更有利于患者。 1.MRI檢查檢查 MRI檢查對(duì)頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價(jià)值。其準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查和脊髓造影。 在MRI片上可直接觀察到椎間盤向后突入椎管內(nèi)，椎間盤突出成分與殘余髓核的信號(hào)強(qiáng)度基本一致。在中央型頸椎間盤突出者，可見突出椎間盤明顯壓迫頸髓，使之局部變扁或出現(xiàn)凹陷，受壓部位的頸髓信號(hào)

5、異常。在側(cè)方型頸椎間盤突出者，可見突出的椎間盤使頸髓側(cè)方受壓變形，信號(hào)強(qiáng)度改變，神經(jīng)根部消失或向后移位。診斷 未見骨損傷但MRI有間盤突出脊髓或神經(jīng)根受壓，診斷不難，當(dāng)外力不大，頸過伸傷時(shí)，呈現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓損害，雖然頸椎x線片未見骨損傷，但可見由不同原因所致的頸椎管狹窄（發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄）或（OPLL）存在，其椎管儲(chǔ)備間隙小，是導(dǎo)致脊髓損害的潛在因素，常被忽略。亦是造成誤診誤治的豐要原因。當(dāng)椎間盤受損。突向椎管內(nèi)，就椎管寬窄而言，顯而易見，后者極易傷及脊髓，呈現(xiàn)臨床癥狀。鑒別診斷 1.頸椎病不論何種類型的頸椎病，均發(fā)病緩慢，無頸部創(chuàng)傷史。頸椎x線片有程度不同的骨退行性改變。最多見的神經(jīng)根

6、型，其神經(jīng)根損害的臨床表現(xiàn)同頸椎問盤突出癥，多有椎間孔骨贅或椎間關(guān)節(jié)，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。故其癥狀，外科治療以及治療結(jié)果不能混為一談。 2.頸椎腫瘤原發(fā)惡性頸椎骨腫瘤及轉(zhuǎn)移癌，多先出現(xiàn)頸痛，逐步加重，亦可有神經(jīng)根及脊髓損害之臨床表現(xiàn).但X線片可見頸椎破壞改變，斷層片觀察骨破壞更加清晰，腫瘤類別有待病理結(jié)果而定。 3.頸椎管內(nèi)占位性病變發(fā)病緩慢，臨床上為神經(jīng)脊髓損害的表現(xiàn)呈進(jìn)行性加重，除頸椎x線片檢查外，需行MRI檢查，腰穿取腦脊液蛋白定量檢查為異常所見多可確診。 4.脊椎結(jié)核可有結(jié)核病史，近年來臨床所見，結(jié)核中毒癥狀常不典型?？捎猩窠?jīng)脊髓損害。x線片所見骨質(zhì)稀疏，椎前軟組織影增寬，骨破壞，病變椎

7、間隙狹窄等。 治療治療1.非手術(shù)療法非手術(shù)療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)的保障。主要包括以下內(nèi)容： （1）頸椎牽引可采取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過程中如有不良或不適反應(yīng)，應(yīng)暫停牽引。牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。對(duì)中央型頸椎間盤突出癥亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束癥狀加重，應(yīng)及早手術(shù)。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會(huì)加重后突的髓核對(duì)脊髓前中央動(dòng)脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，并隨時(shí)調(diào)整力線和重量等 （2）圍頸保護(hù)用一般的簡(jiǎn)易圍頸保護(hù)即可限制頸部過度活

8、動(dòng)，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內(nèi)的壓力。重癥型而又需要起床活動(dòng)者，可選用帶牽引的頸圍支具。對(duì)頸部牽引后癥狀緩解及手術(shù)后恢復(fù)期的病例，亦需用頸圍保護(hù)，以有利于病情恢復(fù)。 （3）理療和按摩在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對(duì)輕型病例可以選用。在選擇按摩療法時(shí)應(yīng)注意，手法推拿雖對(duì)一部分病例有效，但如操作不當(dāng)，或病理改變特殊，反而可能加重癥狀，甚至引起癱瘓，因此，選用時(shí)一定要慎重。（4）藥物治療可適當(dāng)應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對(duì)緩解病情有一定作用；此外，復(fù)方丹參制劑具有活血化淤作用，亦可服用，對(duì)癥狀明顯者，可選擇靜脈滴注方式，較之口服更為有效。 2.手術(shù)療法對(duì)反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，或是出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者，應(yīng)