1、中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院 于 憲 一心臟胚胎發(fā)育胎兒血液循環(huán)生后循環(huán)系統(tǒng)的變化心臟的大小和位置心率的變化動脈血壓的變化 心臟的發(fā)育在胚胎的第2-8周完成 胚胎的第4周： 長 1.5mm 心跳出現(xiàn) 單心室 胚胎的第8周：體重 1.0g 長 2.5cm 四腔心臟 超聲產(chǎn)前篩查：1114W 胎盤 臍靜脈 肝 下腔靜脈 右房 卵圓孔 左房 左室 主動脈 心、腦、上肢 上腔靜脈 右房 右室 肺動脈 動脈導(dǎo)管 降主動脈 腹部、下肢 臍動脈 胎盤 The blood oxygen satuation(So2) and oxygen tension(Po2) So2 Po2 in liver 85% 30mmHg

2、 in legs 60% 20mmHg(3) 生后循環(huán)系統(tǒng)的變化 * 卵圓孔關(guān)閉 功能關(guān)閉：生后幾分鐘 解剖關(guān)閉：生后6個月 (4) (4) 心臟的大小和位置心臟的大小和位置 2歲心臟呈斜位 6歲心左界在第5肋間鎖中 線上 6歲與成人相同(5) (5) 心率心率 年齡越小，心率越快 年齡 心率新生兒 120-140 beats/min嬰 兒 110-130beats/min2-3歲 100-120 beats/min學(xué)齡前 80-100 beats/min學(xué)齡兒 70-90 beats/min(6) (6) 動脈血壓動脈血壓隨著年齡增長，血壓逐漸增加收縮壓 = 年齡 2 + 80 mmHg舒張

3、壓 = 2/3 收縮壓足月新生兒 75/50 mmHg2. 先天性心臟病 （Congenital heart diseases，CHD） (1) 概念 胚胎時期心臟或大血管發(fā)育異常（2） 發(fā)病率 7-8 ( per 1000 alive birth ) 人口14億 出生率1012 每年新生先心病患兒1215萬CHD is important reason of death in infants although treated.If they have no medical care, 50% die. The newborn with congenital heart disease has

4、 a more tenuous hold on life than the octogenarian with symptomatic coronary artery disease.From a pediatrician who works in Pittsburgh children hospital(3) 病因 環(huán)境因素 病毒感染：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、 皰疹病毒、 coxsackie病毒 藥物作用：抗驚厥藥、腎上腺皮質(zhì)激素 放射線接觸： 代謝性疾病：糖尿病、高鈣血癥 More and more Dr. recognized a large percentage of children

5、with CHD have genetic basis for their disease. 染色體異常：20%伴有先心病， 21-三體綜合征(4) 先心病分類 左向右分流型（潛伏青紫型） 室間隔缺損、房間隔缺損、 動脈導(dǎo)管未閉 右向左分流型 （青紫型） 法洛氏四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位 無分流型（無青紫型） 肺動脈狹窄、主動脈縮窄(5) 先心病的診斷 病史 年齡 3歲以下 母孕史：尤其是孕期的前三個月 常見癥狀 喂養(yǎng)困難、吃奶有間歇 呼吸困難 紫紺 聲音嘶啞 多汗 易疲勞 頻繁的呼吸道感染 生長緩慢 體格檢查 一般表現(xiàn)： 發(fā)育落后 紫紺 杵狀指趾 其他畸形 心臟檢查 望診：心前區(qū)隆起、心尖搏動彌散

6、觸診: 胸骨左緣收縮期細(xì)震顫 叩診：心界擴(kuò)大 聽診：心臟雜音（位置、響度、 性質(zhì)、時限、傳導(dǎo)范圍） 第二心音 （亢進(jìn)、減弱、消 失、分裂） 其它檢查放射線：心臟的大小、形態(tài)、肺紋理的 變化心電圖：心房與心室的大小超聲心動圖：心腔的大小、結(jié)構(gòu)的變化， Doppler 觀察血流的方向心導(dǎo)管檢查：各心腔的壓力、氧含量、異 常通道、選擇性造影 Because the Echo is very excellent in diagnosis of CHD, cathe is only used in patients with complex CHD or the cardiac examination

7、is in doubt. VSD是最常見的先天性心臟病，約占先心病的25% 50%1. 解剖特點 1）膜部缺損：占 60-70% 2）肌部缺損： 較小、可單發(fā)、也 可多發(fā) diameter: small 15 mm VENTRICULAR SEPTAL DEFECTSVSD2. 血流動力學(xué)改變 1）左 右分流 左室壓 ( 80 - 130 / 5 - 10mmHg ) 右室壓 ( 15 - 30 / 2 - 5mmHg ) 左室壓 右室壓 2）肺動脈高壓 左 右分流 肺循環(huán)血量增加 肺動脈高壓（動力性、阻力性） 艾森曼格綜合征 嚴(yán)重的肺動脈高壓 肺循環(huán)阻力增加 右向左分流 紫紺 (3）左房、左

8、室增大 從肺循環(huán)回流到左心的血流量增多 左房、左室增大 (4）體循環(huán)血量減少 左向右分流 體循環(huán)血量減少3. 臨床表現(xiàn) 癥狀 ：呼吸急促 哭鬧時發(fā)紺 喂養(yǎng)困難 多汗 易疲勞 聲音嘶啞 身高、體重增長緩慢 反復(fù)呼吸道感染 體征： 望診: 心前區(qū)隆起、心尖搏動彌散 觸診: 收縮期細(xì)震顫 叩診: 心界擴(kuò)大 聽診: 胸骨左緣3-4肋間可聞及III級以上 的粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū) 廣泛傳導(dǎo) 肺動脈第二音亢進(jìn) 4. X-ray 4. X-ray 主動脈結(jié)變小 肺動脈段突出 左房、左室增大（肺動脈高壓時右室亦大） 肺紋理增加、增粗 5. ECG 左室增大 Rv5 3.0mv 3歲 3.5mv Rv5 + Sv1 4.5mv 3歲 5.0mv6. 超聲心動圖左房、左室內(nèi)徑擴(kuò)大