1、脊髓損傷的康復(fù)脊髓損傷的康復(fù)陸敏華副教授脊髓損傷的總論脊髓損傷的總論l定義：脊髓損傷是由不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能的改變。l截癱：涉及兩下肢或全部軀干的損傷，稱(chēng)為截癱。l四肢癱：四肢軀干部分或全部均受累者稱(chēng)為四肢癱。脊髓損傷的總論脊髓損傷的總論l病因：外傷性/非外傷性l脊髓損傷類(lèi)型：完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷和馬尾損傷。脊髓損傷的總論脊髓損傷的總論l臨床癥狀：脊髓休克、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙等。l搶救的最佳時(shí)間：6小時(shí)內(nèi)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定l一、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定l二、直腸指檢：判斷深部肛門(mén)感覺(jué)或肛門(mén)粘膜皮

2、膚交界處感覺(jué)存在，對(duì)判斷脊椎是否完全損傷非常重要。骶部保留：骶段最下部感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能存在為不完全損傷，被認(rèn)為骶部保留。l三、脊椎損傷程度的評(píng)定：康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定三、脊椎損傷程度的評(píng)定脊髓損傷類(lèi)型運(yùn)動(dòng)感覺(jué)A完全性骶段運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能完全喪失B不完全性骶段有感覺(jué)，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損傷 2 個(gè)平面以下有一定運(yùn)動(dòng)功能，但主要肌肉不能抗引力D不完全性損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，主要肌肉力量 3 級(jí)以上E完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全復(fù)原，可有異常反射康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定l四、脊椎損傷平面與預(yù)后的關(guān)系l五、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 康復(fù)治療康復(fù)治療l一、早期的功能干預(yù)康復(fù)治療康復(fù)治療l二、防止關(guān)節(jié)攣縮，腕關(guān)節(jié) 功能位

3、 髖關(guān)節(jié) 定期俯臥位或伸髖 踝關(guān)節(jié) 背屈90度l三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)康復(fù)治療康復(fù)治療l三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)l選擇性牽伸選擇性牽伸特定肌群： 月國(guó)繩肌仰臥位直腿抬高接近120度l鼓勵(lì)一定肌群緊張?zhí)岣吖δ芎痛鷥敯c瘓：例如：指屈肌縮短通過(guò)腱固定術(shù)機(jī)制可完成主動(dòng)腕背伸，手指抓握；下背部脊柱伸肌緊張，有利于穩(wěn)定軀干和坐位的穩(wěn)定 康復(fù)治療康復(fù)治療l四、用起立床站立訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防體位性低血壓牽伸易縮短的軟組織防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生防止泌尿道感染預(yù)防肺部感染 康復(fù)治療康復(fù)治療l五肌肉代償模式l六手功能訓(xùn)練l七日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練l八.輪椅的使用l注意每坐15分鐘就應(yīng)抬起臀部，以免壓瘡產(chǎn)生。康復(fù)治療康復(fù)治療l九、功能性運(yùn)動(dòng)l十、行走的訓(xùn)