1、肺癌圍手術期的護理肺癌圍手術期的護理外二科 1解剖生理解剖生理2匯報病史匯報病史3病因發病機制病因發病機制7治療方法治療方法8術前指導術前指導9術后護理診斷及措施術后護理診斷及措施4病理類型病理類型5確診輔助檢查確診輔助檢查6臨床表現臨床表現10健康宣教及出院指導健康宣教及出院指導11場景場景12呼吸操呼吸操目目 錄錄左肺左肺上葉上葉下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉下葉下葉肺的解剖及生理肺的解剖及生理點氣管氣管左側氣管左側氣管 4545右側氣管右側氣管 2525右側氣管陡而粗右側氣管陡而粗導致氣管異物易進入右側導致氣管異物易進入右側肺的解剖及生理肺的解剖及生理點支氣管支氣管: :一級：左、右支

2、氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管三級：肺段支氣管肺的解剖及生理肺的解剖及生理 肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發病年齡大多在胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發病年齡大多在4040歲歲以上，男性多見，男女比例為以上，男性多見，男女比例為(4(48)8)：1 1，8080的的男性患者肺癌發病與吸煙有關。男性患者肺癌發病與吸煙有關。 我國肺癌的發病率占全身惡性腫瘤總數的我國肺癌的發病率占全身惡性腫瘤總數的1515，近，近5050年來，肺癌的發病率明顯增高。手術切除年來，肺

3、癌的發病率明顯增高。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后是肺癌的重要治療手段，術后1 1年、年、3 3年、年、5 5年生存年生存率分別為率分別為83.183.1、58.358.3、34.034.0。本次護理查。本次護理查房結合病人討論肺癌護理要點。房結合病人討論肺癌護理要點。 ，概概 述述24 床病病 史史肺癌的病因及發病機制肺癌的病因及發病機制吸煙吸煙大氣污染大氣污染職業性理化性致癌因素職業性理化性致癌因素肺肺 癌癌肺癌與吸煙有著密切的關系，肺癌與吸煙有著密切的關系，約約3/43/4肺癌病人有重要吸煙史。肺癌病人有重要吸煙史。煤、石油的燃燒、內燃機的廢氣，煤、石油的燃燒、內燃機的廢氣，公路瀝青

4、等可污染大氣。公路瀝青等可污染大氣。石棉、鉻、鈹、煤焦油、瀝青、石棉、鉻、鈹、煤焦油、瀝青、煙塵、放射性物質。煙塵、放射性物質。病毒感染、真菌（黃曲霉素）病毒感染、真菌（黃曲霉素）感染等慢性感染也容易并發感染等慢性感染也容易并發肺癌。肺癌。與抑制肺癌發病有關的維生與抑制肺癌發病有關的維生素類包括維生素素類包括維生素A A、維生素、維生素B B、維生素維生素C C、維生素、維生素E E。肺癌的病因及發病機制肺癌的病因及發病機制慢性肺部疾患慢性肺部疾患飲食與營養飲食與營養點（一）肺癌解剖學分類（一）肺癌解剖學分類中心型中心型 60%-70%60%-70%生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者。生長在主支

5、氣管或葉支氣管近肺門者。周圍型周圍型 30%-40%30%-40%生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊。生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊。 肺癌類型肺癌類型肺癌類型肺癌類型（二）肺癌病理分類（二）肺癌病理分類鱗鱗 癌癌01腺腺 癌癌02小細胞癌小細胞癌03大細胞癌大細胞癌 04早期：早期：咳嗽咳嗽 痰中帶血或咯血痰中帶血或咯血 胸痛胸痛 胸悶、氣急胸悶、氣急 發熱發熱臨床表現臨床表現晚期：全身表現惡病質晚期：全身表現惡病質侵犯、壓迫癥狀侵犯、壓迫癥狀 內分泌癥狀內分泌癥狀 影像學檢查：包括胸片、影像學檢查：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振 痰脫落細胞學檢查痰脫落細胞學檢查 纖支鏡檢查

6、纖支鏡檢查: :中央型陽性率達中央型陽性率達80%-90%80%-90% 胸水胸水 經胸壁肺穿刺檢查經胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查剖胸探查無法確診高度可疑無法確診高度可疑確診輔助檢查確診輔助檢查分葉狀分葉狀毛刺征毛刺征周圍型肺癌周圍型肺癌診斷診斷纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡中心型中心型直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%80-90%，表現為管腔阻塞、隆突增寬等，表現為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型周圍型無法窺視，可行經纖支鏡肺活檢無法窺視，可行經纖支鏡肺活檢 手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 必須進行綜合治療以

7、提高治療效果必須進行綜合治療以提高治療效果治療方法治療方法免疫免疫治療治療放射線放射線治療治療手術手術治療治療化學藥化學藥物治療物治療肺癌治療肺癌治療綜合治療綜合治療中醫中中醫中藥治療藥治療點1.1.改善肺泡通氣與換氣功能改善肺泡通氣與換氣功能2.2.手術前指導手術前指導術前護理術前護理合適體位合適體位維持生命體征穩定維持生命體征穩定維持呼吸道通暢維持呼吸道通暢減輕疼痛減輕疼痛維持體液平衡，補充營養維持體液平衡，補充營養活動與休息活動與休息胸腔閉式引流胸腔閉式引流術后并發癥的觀察術后并發癥的觀察術后護理及措施術后護理及措施健康指導健康指導早期診斷早期診斷01鼓勵戒煙鼓勵戒煙02出院指導出院指導031.1.有效咳嗽與深呼吸有效咳嗽與深呼吸2.2.休息與活動休息與活動3.3.注意口腔衛生注意口腔衛生4.4.補充營養補充營養5.5.跟蹤化療跟蹤化療6.6.定期復查定期復查患者于患者于5.305.30下午出現體溫升高，達下午出現體溫升高，達38.738.7， 咳嗽，可黃色粘痰，胸