1、一、概述一、概述定義：泛指視神經的的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。分類：因損害的部位不同而分為球內段的視乳頭炎及球后段的視神經炎。講課重點：解剖圖二、病因 視神經炎的發病原因較為復雜，絕大數病例臨床上查不出明顯的病因，但可能有以下幾種原因： 1.顱內病變 2.全身性疾病多見于結核、梅毒、流感、麻彥、瘧疾、帶狀皰疹等傳染性疾病。 3.局部病灶感染如鼻竇炎、扁桃體炎、口腔疾病等。 4.眼球本身疾病包括葡萄膜炎、視網膜脈絡膜炎、交感性眼炎、眶骨膜炎等。 5.中毒或代謝疾病如維生素B缺乏、糖尿病及鉛、砷、甲醇中毒等。三、發病機制 發病機制尚不清楚. 可能與神經組織腫脹致視神經內部壓力增高，軸漿

2、運輸受阻，局部缺血缺氧相關，神經纖維失代償而出現部分或全部視神經萎縮，嚴重影響視力。四、臨床表現 突然視力下降，可伴眼球轉動痛，瞳孔直接對光反應遲緩或消失，視野出現中心暗點或視野向心性縮小。五、診斷臨床表現輔助檢查： 頭顱CT/ MRI:已排除其他占位病變 VEP：P100潛伏期延長 FFA：視盤正常或出血水腫，無其他視網膜病變六、治療-糖皮質激素的運用 眼科界對視神經炎激素的運用是有爭議的。 1966年第一次報道經系統研究腎上腺皮質激素治療視神經炎有效11； 1970-1990年，大多數醫生在視神經炎的治療中普遍采用口服潑尼松的方法11 ； 六、治療-糖皮質激素的運用19921992年，一項

3、研究表明22：(1)(1)大劑量靜脈注射皮質類固醇激素再換為口服類固醇，可加速視力恢復，但無改善視力的長期效果；(2)(2)僅僅口服類固醇激素并不改善視力，且能增加復發率；六、治療-糖皮質激素的運用 90年代后期，大劑量靜脈注射甲基潑尼松龍治療視神經炎被許多醫生認為是一種行之有效的方法，并選擇此方法治療大部分視神經炎的患者33。六、治療-糖皮質激素的運用 但是：亦有人根據大量病例的統計和長期隨訪，認為對視神經炎的患者不論給還是不給腎上腺皮質激素，其遠期療效都是一樣的，甚至給了腎上腺皮質激素的病例其復發率比不給腎上腺皮質激素的病例更高33 。六、治療-糖皮質激素的運用 盡管人云亦云，但是治療視神

4、經炎的主流方案已經流行起來4 ： 大劑量靜脈注射皮質類固醇激素 口服類固醇激素六、治療-糖皮質激素的運用 2011年糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則中對視神經炎患者的激素給藥方案是： 甲潑尼龍，靜注，1000mg/d或250mg/6h,共3天 潑尼松，1mg/kg/d，11天 之后很快減量 潑尼松，20mg/d,第15天 第16天和18天10mg/d 六、治療-糖皮質激素的運用臨床糖皮質激素的運用情況：視神經炎患者： 地塞米松針10mg，2/日，靜滴，3-6天 地塞米松針 5mg，2/日，靜滴，3-6天 地塞米松針 5mg，1/日，靜滴， 3-6天 強的松，25mg,1/早，口服，3-6天 強

5、的松，10mg,1/早，口服，3-6天 強的松， 5mg,1/早，口服，3-6天 強的松， 5mg,頓服，口服，6-8天 地塞米松=強的松？六、治療-糖皮質激素的運用等效劑量換算： 地塞米松 0.75mg=強的松龍 5mg=甲潑尼龍 4mg 地塞米松5mg?=強的松龍 案例一般資料：患者，女，46歲臨床癥狀：雙眼視物模糊，視物雙影，以右眼為甚； 右眼視力2米眼前指數； 對光反射靈敏；輔助檢查：頭顱CT、MRI未見異常; FFA：雙眼視盤水腫。診斷：雙眼視神經炎治療？出院情況：復視消失，雙眼視物較入院前明顯清晰。參考文獻：1 劉萬麗, ,于強. .糖皮質激素治療視神經炎的療效評價J.J.中華眼底

6、病雜志,2001,17(4):330.,2001,17(4):330.2 李迎春,樊映川.視神經炎藥物治療新進展J.J.國際眼科雜志,2010,10(4):715-716.,2010,10(4):715-716.3 王璐, ,陳雪藝. .糖皮質激素治療急性視神經炎的研究進展J.J.國際眼科雜志,2010,10(3):521.,2010,10(3):521.4 劉暢,任紅,呂國軍,大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療急性神經炎J.J.國際眼科雜志,2010,10(10):2023.,2010,10(10):2023. 二、病因 視神經炎的發病原因較為復雜，絕大數病例臨床上查不出明顯的病因，但可能有以下幾種原因： 1.顱內病變 2.全身性疾病多見于結核、梅毒、流感、麻彥、瘧疾、帶狀皰疹等傳染性疾病。 3.局部病灶感染如鼻竇炎、扁桃體炎、口腔疾病等。 4.眼球本身疾病包括葡萄膜炎、視網膜脈絡膜炎、交感性眼炎、眶骨膜炎等。 5.中毒或代謝疾病如維生素B缺乏、糖尿病及鉛、砷、甲醇中毒等。六、治療-糖皮質激素的運用 90年代后期，大劑量靜脈注射甲基潑尼松龍治療視神經炎被許多醫生認為是一種行之有效的方法，并選擇此方法治療大部分視神經炎的患者33。六、