1、擁外翻中醫臨床路徑一、踇外翻中醫臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象第一診斷為踇外翻（ICD-10ICD-10 編碼: :M20.102M20.102）（二） 診斷依據1 1 疾病診斷 參照足踝外科學（王正義主編，人民衛生出版社，20062006 年）2 2 疾病分類（1 1）畸形在筋（2 2）畸形在骨3 3證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組踇外翻 診療方案”踇外翻臨床常見證候瘀熱濕阻證絡瘀骨突證（三） 治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協 作組踇外翻診療方案”。1.1.診斷明確，第一診斷為踇外翻。2 2 患者適合并接受中醫治療。（四） 標準住院日為w141

2、4 天。（五） 進入路徑標準1.1. 第一診斷必須符合踇外翻診斷標準（ICD-10ICD-10 編碼：M20.102M20.102）2.2. 負重位 X X 線片檢查，踇外翻角（HVAHVA 角）w3535第 1 1、2 2 跖間角（IMAIMA 角）w16163.3. 足部無其他畸形。4.4. 除外嚴重皮膚、心腦血管、糖尿病等影響治療的疾病。5.5. 當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六） 中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點 注意證候的動態變化。（七） 入院檢查項目1 1必需的檢查項目

3、(1 1)血常規、尿常規、便常規(2 2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(3)凝血功能(4)心電圖(5) 胸部透視或胸部 X X 線片(6) 負重位足部正、側、軸位 X X 線片2 2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如足底應力靜態分析、足底應力動態 分析、足印分析等。(八)治療方法1 1外治法( 1 1 )辨證使用中藥外用( 2 2 )使用踇外翻矯形支具( 3 3 )微創手術治療( 4 4 )手法治療2.2. 辨證選擇口服中藥湯劑( 1 1 )瘀熱濕阻證：清熱利濕，化痰通絡。( 2 2 )絡瘀骨突證：行氣活血，祛瘀通絡。3.3. 護理：辨證施護。(九)出院標準1 1踇趾處無明顯疼痛，足

4、趾活動良好。2 2穿寬松鞋徒步行走 3-53-5 天后，無癥狀加重和出現其他并發癥。3 3負重位 X X 線片復查 HVAHVA 角、IMAIMA 角較治療前明顯減少。 (十)有無變異及原因分析。1 1因并發皮膚疾病、胼胝體疼痛導致住院時間延長，住院費用增加。2 2合并有心腦血管、糖尿病等其他內科疾病者，住院期間病情加重，需特殊處理， 導致住院時間延長，住院費用增加。3.3. 經治療踇外翻畸形變化不明顯或加重時，須改復雜手術治療者，退出本路徑。4 4踇外翻畸形合并跖間神經瘤、小趾畸形等其他疾病，需進行其他手術治療者， 退出本路徑。二、踇外翻臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為踇外翻（ICD-1

5、0ICD-10 編碼：M20.102M20.102）患者姓名：_ 性別：_ 年齡： _門診號： _ 住院號：_住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標準住院日 W W 1414 天實際住院日：_時間年 月曰（第 1 1 天）年 月曰 （第 2-72-7 天）年 月曰（第 8-138-13 天）主要1 1詢問病史、體格檢查 診療工作醫囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實施各項實驗室檢查和影 像學檢查向家屬父代病情和治療注 意事項完成上級醫師查房，進一 步明確診斷，指導治療簽署知情同意書制定微創手術方案并實施根據患者病情變化及時調 整治療方案調整外固定方法調整理筋手法

6、調整內服中藥上級醫師查房與診療 評估，明確拆線和出院時間重點長期醫囑：骨科常規護理分級護理普食辨證足浴囑時醫囑：血常規尿常規肝功能腎功能血脂血糖電解質凝血功能心電圖胸透或胸部 X X 線片負重位足部正、側、軸位 X X 線片足底應力測試（步態分析）長期醫囑：硅膠墊或支具外固定手法治療口服中藥湯劑 臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物長期醫囑：硅膠墊或支具外固定手法治療口服中藥湯劑 臨時醫囑：必要時口服抗炎鎮痛藥物主要 護理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項 按照醫囑執行診療護理措 施指導選擇寬松鞋子按醫囑完成護理操作、日 常治療完成常規生命體征的監測 指導夜間外固定支具使用按醫囑完成日常治療完成常規生命體征的監測 配合醫師完成內外治法的 調整指導夜間外固定支具使用病情 變異記錄無有，原因：1.1.2.2.無有，原因：1.1.2.2.無有，原因：1.1.2.2.責任 護士簽名醫師簽名時間年 月曰 （出院日第 1414 天）年 月曰（出院后三個月門診復診）王要1 1診療制工作康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項、復查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院再次查體，測量 X X 線片角度，評價治療 效果重點長期醫囑： 囑停止所有長期醫囑 臨時醫囑：開具出院醫囑出院帶藥門診醫囑：負重位足部正、側、軸位 X X 線片依病情：治愈一一停止治療 效