1、 南京市胸科醫院放射科南京市胸科醫院放射科 丁建春丁建春肺結核是由于感染了結核菌而發病的一種呼吸系統傳染病，是特異性的疾病，更由于細菌的毒力強弱、感染細菌的多少，人體免疫功能狀況的差異，而形成各種不同的病理及臨床表現。為了便于診斷、治療及預防，我國于1999年制定了新的國家標準。（Criteria for Classification of Tuberculosis) 中華人民共和國國家標準中華人民共和國國家標準 結核病分類標準結核病分類標準一、范圍一、范圍本標準規定了結核病的分類。本標準規定了結核病的分類。本標準適用于各級醫療機構、衛生防疫、醫療保健機構對結核病的診斷、治療、本標準適用于各級

2、醫療機構、衛生防疫、醫療保健機構對結核病的診斷、治療、預防。預防。二、結核病分類二、結核病分類1 1、原發性肺結核、原發性肺結核原發性肺結核為原發結核感染所致的臨床病癥。包括原發綜合征及胸內淋巴結結原發性肺結核為原發結核感染所致的臨床病癥。包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。核。2 2、血行播散性肺結核、血行播散性肺結核包括急性血行播散性肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性、慢性血行播散性肺包括急性血行播散性肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性、慢性血行播散性肺結核。結核。3 3、繼發性肺結核、繼發性肺結核繼發性肺結核是肺結核中的一個主要類型，包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎繼發性肺結核是肺結核中的一

3、個主要類型，包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等。等。4 4、結核性胸膜炎、結核性胸膜炎臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。5 5、其他肺外結核、其他肺外結核其他肺外結核按部位及臟器命名，如：骨關節結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸其他肺外結核按部位及臟器命名，如：骨關節結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。結核等。三、病變部位、范圍三、病變部位、范圍肺結核病變部位按左、右側、雙側，范圍按上、中、下記錄。肺結核病變部位按左、右側、雙側，范圍按上、中、下記錄。四、

4、痰菌檢查四、痰菌檢查痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要依據。痰菌檢查陽性以痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要依據。痰菌檢查陽性以( () )表示，表示，陰性以陰性以(-)(-)表示。需注明痰檢方法，如涂片（涂）、培養（培）等，以涂表示。需注明痰檢方法，如涂片（涂）、培養（培）等，以涂( () )，涂（涂（- -），培（），培（），培（），培（- -）表示。當病人無痰或未查痰時，則注明（無痰）表示。當病人無痰或未查痰時，則注明（無痰）或（未查）。或（未查）。五、化療史五、化療史分為初治與復治。分為初治與復治。初治：凡既往未用過抗結核藥物治療或用藥時間少于一個月的新發病例。初治：凡既往未用過抗

5、結核藥物治療或用藥時間少于一個月的新發病例。復治：凡既往應用抗結核藥物一個月以上的新發病例、復發病例、初治治復治：凡既往應用抗結核藥物一個月以上的新發病例、復發病例、初治治療失敗病例等。療失敗病例等。六、病歷記錄格式六、病歷記錄格式1 1、按結核病分類、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書寫。如：、按結核病分類、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書寫。如：原發性肺結核原發性肺結核 右中右中 涂（涂（- -），初治），初治繼發性肺結核繼發性肺結核 雙上雙上 涂（），復治涂（），復治原發性肺結核原發性肺結核 左中左中 （無痰），初治（無痰），初治繼發性肺結核繼發性肺結核 右上右上 （未查），初

6、治（未查），初治結核性胸膜炎，左側結核性胸膜炎，左側 涂（涂（- -），培（），培（- -），初治），初治2 2、血行播散性肺結核可注明（急性）或（慢性）；繼發性肺結核可注明、血行播散性肺結核可注明（急性）或（慢性）；繼發性肺結核可注明（浸潤性）（纖維空洞）或（干酪性肺炎）等。并發癥（如自發性氣胸、肺不（浸潤性）（纖維空洞）或（干酪性肺炎）等。并發癥（如自發性氣胸、肺不張等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手術（如肺切除術后、胸廓成形術后張等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手術（如肺切除術后、胸廓成形術后等）可在化療史后按并發癥，并存病，手術等順序書寫。等）可在化療史后按并發癥，并存病，手術等順

7、序書寫。1.肺結核的臨床診斷是綜合性的。2.X線影像診斷占有重要地位。3.影像診斷不僅能定性診斷，還可判斷病變的進展情況，確定治療計劃、判斷預后。 又名原發綜合征（primary complex),多見于兒童和青少年，少數成人，多為農村或邊遠地區及少數民族，全國流行病學調查占9.6%，約為肺結核的1/10。1 病因： 結核菌經呼吸道吸入肺部為主，其次由消化道、皮膚、粘膜侵入者少見。結核菌初次侵入人體稱為原發感染。2 病理：（1）結核菌隨飛沫微粒吸入至肺泡，多位于胸膜下部，產生炎性病灶，稱為原發病灶或早期浸潤灶（Assmann病灶）。（2）結核菌自原發病灶沿淋巴管流達肺內淋巴結、縱隔淋巴結，引起

8、淋巴管炎和淋巴結炎，多數淋巴結可腫大，將肺內原發病灶、淋巴管炎和淋巴結腫大三種病變稱為原發綜合征。3 臨床表現： 感染初期常無明顯癥狀，病變進展可有午后低熱、無力、疲乏、食欲減退、盜汗。部分病人有高熱、咳嗽、氣短，周身不適，似流感或肺炎癥狀。1.原發浸潤 肺內胸膜下部的原發病灶，多位于右側，局限性斑片狀陰影中央較濃密，周邊較淡而模糊。當周圍炎癥吸收后邊緣略清晰。陰影增大或吸收均較慢。 原發病灶多易吸收可不留痕跡，只有少數病例轉變為干酪病變或呈原發空洞，呈環形透亮區。2 淋巴管炎：自原發病灶處向肺門處走形的粗條索狀陰影，不規則，此陰影只在23周后出現，后即消失，一般不易見到。3 肺門、淋巴結腫大

9、 結核菌沿淋巴管引流至肺門、縱隔淋巴結，產生結核性病變。（1）兒童肺門淋巴結腫大約60%，氣管旁為40%，氣管分叉部淋巴結腫大80%。（2）炎癥型腫大的淋巴結邊緣模糊；腫瘤型邊緣清晰。（3）淋巴結內部干酪灶可以溶解破潰至縱隔、血管、氣管，可引起縱隔炎癥、血性播散、支氣管播散。 （1） 肺門、縱隔淋巴結腫大：正位胸片僅見肺門或縱隔邊緣部有淋巴結腫大向肺野突出；而氣管分叉部淋巴結腫大在側位胸片或斷層攝影可顯示，斜位胸片也有助于顯示。成人肺門縱隔淋巴結腫大約5%7%。 （2）CT及MRI對診斷肺門縱隔各組淋巴結腫大，有無外侵可較好顯示，優于胸片或斷層攝影。 （3）CT、MRI對淋巴結腫大1cm其敏感

10、性約80%90%，兩者相似，但MRI易于血管影相區別，有無侵犯支氣管及血管較CT優越。在T1將T2權重像上呈中等信號強度。4 胸腔積液 原發性肺結核可有胸腔積液，兒童約10%，成人約40%。5 鈣化 原發病灶（Ghonlesion）及淋巴結鈣化可有22%。（1）痰、胃液結核菌檢查。（2）結核菌素試驗。（3）纖維支氣管鏡檢查。1 節段性肺炎 肺炎的早期、支原體肺炎等多發生在中下肺野，23周內可以吸收或有明顯變化，肺門、縱隔淋巴結一般無腫大，經過短期觀察與抗炎治療，陰影多在34周內吸收消失；而初染病灶變化緩慢，需12月。2 胸內結節病 主要表現為肺門、縱隔淋巴結腫大，腫大的淋巴結可相互分離，淋巴結

11、腫大較結核明顯，結素試驗多為陰性。Kveim-Siltzbach皮膚試驗陽性率很高，血管緊張素轉化酶（ACE）活性增高。3 淋巴瘤 表現為肺門、縱隔淋巴結腫大，短期內增大迅速，互相融合，并多為雙側性，且侵犯血管壁，結核菌素試驗陽性或陰性。可通過淋巴結活檢或穿刺活檢而確診。4 中央型肺癌 多見于45歲以上成人，肺門部顯示腫塊狀陰影，邊緣不規則，支氣管常見侵犯、壓迫、狹窄、阻塞。可并發阻塞性肺炎或肺氣腫。臨床多見咳嗽、痰血、氣短、胸痛等癥狀。肺門塊影12月內可見明顯增大。痰癌細胞檢查陽性，纖維支氣管鏡也有陽性發現。5 胸腺肥大或胸腺瘤 2歲以下兒童因胸腺未退，常見于右上縱隔向肺內凸出的帆狀陰影。胸

12、腺瘤：位于前縱隔，呈半弧狀陰影凸向肺野，邊緣銳利，增大迅速，單個圓形、橢圓形，多有重癥肌無力癥。 此型為結核菌經血行進行播散的結核。約占0.8%，是最少的一種。肺的血行播散結核，占全身的血行播散結核的90%95%。由于結核菌的毒力不同，菌量不同，以及人體免疫功能狀況的差異，可分為急性、亞急性和慢性血行播散性肺結核三種。又稱急性粟粒性肺結核（Acute miliary uberculosis），多見于未接種卡介苗的兒童及青年，老年粟粒性肺結核時有發生。1 病因：肺的原發病灶、肺門、縱隔淋 巴結及肺外組織器官的結核病灶破潰，結核菌進入血液或淋巴流，而形成的一種播散性肺結核。2 病理：肺組織充血，肺

13、泡間質炎癥浸潤，形成大量的結核結節。肺體積增大且變硬，肺泡壁增厚，肺功能下降。3 臨床表現 起病急驟，高熱、寒戰，不適、乏力咳嗽、少量痰、氣短以及呼吸困難，嚴重者紫紺。易并發腦膜炎。4 實驗室檢查 結核菌素試驗半數陽性，老年人多呈陰性或弱陽性。血沉較快，少數病人白細胞增多，核左移伴有中毒顆粒。5 結核菌檢查 陽性率較低。（1）透視： 發病兩周內可見雙肺透亮度降低，似云霧狀。血管影不清晰，膈肌運動減弱，兩周后即可見彌漫性粟粒狀陰影。建議攝片。（2）胸部攝影：小焦點、短時間曝光。雙肺呈彌漫性粟粒狀陰影，一般于發病兩周后出現。12mm小圓形結節影，邊緣清晰。分布均勻、大小均勻、密度均勻。（所謂三均勻

14、）（3）CT表現：CT掃描因密度分辨率高，對早期粟粒性結核病也可清晰顯示，并較胸片為早。 具體表現為多發性分布均勻的小顆粒狀陰影，沿血管走行，邊緣清晰、銳利。1.發病機理與急性粟粒性肺結核基本相同。是由于結核菌少量、多次侵入循環所致。病理改變以增值為主，但可相互融合，大小不一；病變之間常有肺氣腫，纖維病變；常有胸膜增厚、粘連。2.臨床表現較急性者緩和，階段性發熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、咳嗽、痰少、氣短和胸痛。3 X線表現： 病變多位于雙肺上、中肺野；粟粒狀陰影大小不等、密度不均、分布不均勻；病變可相互融合，呈小斑片狀陰影，部分邊緣模糊，有的病變呈增值硬結，部分可呈纖維化；其余肺野可呈代償性肺

15、氣腫，雙膈降低，心影垂直；可見胸膜增厚、粘連；部分病變因溶解而形成空洞。結核菌少量多次的血行播散，可引起肺部或全身的慢性血行播散性結核病變：少部分為滲出性，大多數已為增值性病變。病程較長，有纖維增生，部分鈣化，溶解形成空洞。1.臨床表現：癥狀輕微，咳嗽，少量咳痰，可有低熱、食欲不振、乏力消瘦。2.X線表現：病變多位于雙肺上、中肺野；呈粟粒狀，斑片狀不規則陰影；大小不均、密度不均、分布不均；部分病變可有滲出，呈小斑片狀陰影，大部分邊緣清晰，部分呈纖維化；中小肺野代償性肺氣腫；多見胸膜增厚、粘連；部分病變因溶解而形成空洞；肺紋理增粗紊亂。（1）細支氣管肺泡癌 中下肺野為主的廣泛小斑點、小斑片狀以及

16、小結節狀陰影。大小為12mm密度多不均勻，邊緣不規則，不清晰。陰影增多迅速，12月較大變化，常伴胸水。 臨床癥狀：咳嗽劇烈，刺激性；透明較稀的粘液痰；氣喘，胸悶；呼吸困難，胸痛。體溫不高，血像正常，痰癌細胞檢查常陽性。（2）肺隱球菌病：病人常無明顯癥狀，咳嗽咳痰。X線表現：中下肺野呈粟粒狀、小結節狀陰影；分布、密度、大小都不均勻；變化較慢；痰真菌培養陽性。（3） 肺粟粒狀轉移癌：乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉移常呈粟粒狀，但多位于中下肺野，大小不均勻，密度不均勻，邊緣略清晰，主要鑒別要點：增長迅速，有原發病史。（4） 塵肺 以矽肺較為常見，中下肺野為主，期才侵犯肺尖部，矽肺的斑點狀陰影不規則，密度較高

17、，邊緣銳利清晰；肺間質也有網狀陰影，肺氣腫，結節多沿支氣管分布，時間較長，變化較慢。有塵肺接觸史。（5）特發性含鐵血黃素沉著癥：多有心臟病病史，為肺內多次少量出血，如伴有進行性腎小球腎炎者為出血性肺腎綜合癥（Goodpasture綜合癥），X線表現為中下肺野的斑點斑片狀陰影，密度較高，邊緣清晰，長時間無變化，肺紋理增多。（6） 肺泡微石癥：多數病人無癥狀，晚期咳嗽、咳痰、呼吸困難。X線表現:雙肺布滿細小的顆粒狀高密度鈣化影，小圓形狀，邊緣光滑，以肺門為中心，向上中下分布，肺紋理增粗。 繼發性肺結核是最常見的一種類型，全國結核病流行病學調查統計，次型占病人的。次類型中包括多種病灶如浸潤病灶、干酪

18、病灶、增殖性病灶、空洞病灶、結核球、以及纖維、鈣化等不同性質的病灶。1病因：（1）內源性病灶復燃。（2）外源性重復感染。2病理：最初病變進展為滲出性為主的病灶、干酪壞死、病灶周圍炎。病變好轉可以逐漸吸收、纖維化，增殖硬結，最后形成鈣化。 如果病變進展惡化時產生變質性干酪病灶,液化空解區形成,產生各種不同類型的空洞,并進行支氣管播散.浸潤型肺結核主要特點: 病程不同可有各種結核病變混同存在.1.增殖性病變2.纖維病變3.變質為主的病變4.結核性空洞5.結核球6.鈣化1.機體免疫能力低下時,遭受結核菌感染.組織充血,滲出于間質,肺泡和小氣道。滲出液內含白細胞,纖維蛋白,等.滲出液中很容易找到結核菌

19、.2.根據范圍,又可分肺段性滲出,小葉性滲出,大葉性滲出.3.X線:呈邊緣模糊的淡片狀影.病理上為滲出性肺泡炎.4.滲出性病變可以完全吸收,或形成纖維化. 1.結核結節:上皮樣細胞為主要成分,它來自于受結核或磷脂成分刺激的巨噬細胞,中央部有Langhan細胞淋巴細胞分布其周圍,中央常有壞死.2.結節影像:病灶大小一般在0.1mm或更小,數個或數十個聚集后呈粟粒大小,邊緣比較清晰,密度稍高,位于小葉中心,因腺泡排列可呈“梅花瓣”狀陰影.結核結節常相互融合.腺泡性病變為結核病變的特癥3.增殖性病變進一步可形成纖維化或鈣化.1.結核病變趨于愈合時,有大量纖維組織增生,形成瘢痕組織.2.X線表現:高密

20、度的不規則的條索狀陰影,邊緣銳利,分界清晰,行走無一定方向.也可構成網狀陰影,使肺葉體積縮小,縱隔牽拉移位.1.感染機體的結核菌數量多毒力強,機體變態反應增高,使組織迅速壞死.2.影像特點:以一個小葉或多個小葉或大葉分布,邊緣模糊,臨近胸膜面可清晰,呈片狀密度增高影,常見蟲蝕樣空洞.1.直徑23cm為多見,有的較大,較大的病灶形態不規則,邊緣較清楚光滑,密度均等,常見有小的透亮區.2.病理上為纖維組織包裹的干酪灶。1.為干酪樣物質排空所致.其壁的構造:最內層為干酪壞死層;其次為肉芽層;再外為纖維層,最外為薄層肺不張層.2.分型:蠶蝕樣空洞,薄壁空洞(壁厚3mm);開放性空洞,凈化空洞;纖維空洞

21、(洞齡1年,壁厚3mm),硬壁空洞(洞齡3年,洞壁以纖維組織和玻璃樣變為主).1.典型的結核癥狀有：低熱，特別是午后低熱，長期持續；咳嗽，咳痰，胸痛，少數病人可有痰中帶血，有空洞者可大咯血。2.干酪性肺炎可產生高熱，寒戰，數周稽留熱，后出現馳張熱。3.結核病人多有疲倦無力，食欲減退、消瘦、盜汗。女性有月經不調或閉經。1.痰檢：涂片法；集菌法；培養法。（無痰病人可作胃液的結核菌檢查）2.血液檢查。3.結核PCR檢查。（1）雙肺上葉以尖段、后段（85%）或雙肺下葉背段（10%）的局限性斑片影，其它部位5%，右多于左。（2）斑片狀滲出性病變，密度中央部較高周邊部較淡的大片狀陰影（大葉性干酪性肺炎）（

22、3）增值性病變：斑點狀陰影，排列似“梅花瓣“狀，為結核病的典型表現。又稱樹芽狀陰影。A.呈圓形、橢圓形濃密陰影，0.5-4cm，一般為1.5-2.0-3.0cm比較多見，密度較高，邊緣清晰，其中常見鈣化或溶解區。周邊常見結核病灶稱為“衛星灶”。B.結核球常有于之相連的引流支氣管，引流支氣管壁增厚，呈索狀影于之相連。C.與結核球相鄰的胸膜常見增厚與粘連。D.結核球邊緣也可見淺切跡，較肺癌的切跡出現頻率為少，分葉者占25%。E.一般增大或縮小均較緩慢，需數月、數年之久。1.為干酪樣物質排空所致.其壁的構造:最內層為干酪壞死層;其次為肉芽層;再外為纖維層,最外為薄層肺不張層.2.分型:蠶蝕樣空洞,薄

23、壁空洞(壁厚3mm);開放性空洞,凈化空洞;纖維空洞(洞齡1年,壁厚3mm),硬壁空洞(洞齡3年,洞壁以纖維組織和玻璃樣變為主). 支氣管結核或淋巴結核,向支氣管破潰,或由于干酪樣物質經支氣管進行氣道播散,沿支氣管分布的小斑片狀滲出病灶,是結核進展方式之一.A.增殖性病灶好轉后有鈣鹽沉著呈骨骼樣密度極高的斑點狀，小塊狀或形態不規則的致密影，長時間無變化。B.可產生于各種結核病灶中，和支氣管壁、胸膜、淋巴結內。 占34%-35%，表現為索狀或網狀陰影。 浸潤性肺結核的病變形態不同，所需要鑒別的疾患也較多。根據影像形態分別敘述。A.支原體肺炎：其病理變化為間質性或肺葉炎癥。X線為節段性斑片影，密度

24、稍高，邊緣略清晰。多發生于兩肺中下肺野，1-2周內有變化，4周可完全吸收。支原體肺炎陰影變化較快。1-2周X線即可發現部分吸收或其它部位又出現新病灶，而肺結核病灶常2-3月仍變化不大。支原體肺炎的血白細胞多數正常，或略增多。痰分離培養可見病原體。冷凝集試驗滴度1:32以上為陽性，陽性出現于發病后1-4周。鏈球菌MG冷凝試驗約50%病人陽性。血清補體結合試驗1:40以上為陽性。酶聯免疫吸附試驗（ELISA）1:200稀釋血清OD值0.5為陽性（最為敏感）。短期內X線復查（1-2周），有較大吸收者，即可確診。 局限性斑片陰影，斑片狀、絮狀陰影，中央部密度稍高，邊緣密度較低。短時間內，數周，1-2月

25、有變化，炎癥中常見支氣管充氣癥。 “支氣管充氣癥”是鑒別肺結核與肺炎的有力征像注意：干酪性肺炎也可以有哦！ 肺炎陰影以滲出性為主，陰影變化快（1-2）周。 痰培養可見致病菌。 血像檢查白細胞總數顯著增高；中性增加，核左移。 臨床癥狀急，高熱，痰多，鐵銹色或黃痰。 血培養、胸腔積液培養出致病菌。 肺隱球菌病、奴卡菌病、放線菌病等肺部感染亦可形成斑片狀陰影，塊狀陰影，長時間無變化。密度較高，邊緣略清晰。 單從影像與結核病鑒別較為困難！ 痰真菌培養，病灶活檢，可以鑒別。1.少見的肺部疾病，咳嗽，咳稀而白的痰為其特征。雙肺上中下肺野斑片狀陰影，密度高低不均勻，邊緣模糊，可長時間無明顯變化，呈慢性經過。

26、陰影可時多時少，但不能完全消失。影像很像結核。2.病理檢查過碘酸雪夫（PAS）染色陽性即可確診。血清乳酸脫氫酶也有增高。1.CT表現為兩肺彌漫分布的磨玻璃密度和肺實變，病理改變為肺泡實變。磨玻璃密度及肺實變范圍與正常肺組織分界清楚，稱地圖樣表現（geographic appearance）。2.病變的分布中心可為中心性或外圍性。A 兩肺對稱的大片狀高密度陰影，位于中內帶，外帶正常或基本正常，稱邊緣透明帶（pulmonary hyaline border）。B 有的病變可在外緣分布，或下肺野分布，HRCT顯示小葉間隔增厚，病理為小葉間隔水腫，磨玻璃密度陰影中見到小葉間隔增厚影像，形成碎石路癥（c

27、razy paving） 如果支氣管擴張并不十分明顯，只是沿支氣管分布的斑片狀陰影；擴張的支氣管呈小蘘狀陰影似結核空洞。易于肺結核混淆。 雙肺中下肺野片狀陰影，時多時少，沿支氣管分布。 陰影邊緣模糊，可見蜂窩狀透亮區。 薄層CT檢查可以確診。 痰找結核菌陰性。肺隔離癥是一少見的先天性肺發育異常。其特征為發育異常的肺組織與正常支氣管、肺動脈相分離，其血供來自體循環的異常分支，引流靜脈可經肺靜脈、下腔靜脈和奇靜脈回流。它是一段孤立的無功能的組織塊。根據與正常肺組織有無共同的胸膜，又可分為葉內型和葉外型。根據與支氣管有無相通，臨床癥狀表現不同：反復的肺部感染，胸背痛及胸部不適，和無臨床癥狀。1.異常

28、供血動脈。2.供血動脈口徑一般較大。3.血管分布異常。4.異常供血動脈為一缺少平滑肌的彈性血管，注入腎上腺素后血管不收縮。鑒別要點1.支氣管狹窄范圍較局限。2.肺門腫塊，被阻塞的肺體積縮小。抗炎治療不易吸收。有粘液支氣管癥。3.增強掃描可見腫塊輪廓。 結核球與肺部良、惡性腫瘤鑒別有時較為困難。一般而言，將結核球誤為腫瘤者較腫瘤誤為結核球者少。兩者的鑒別具有重要的實際意義。 外圍型肺癌多表現為瘤狀陰影，其影像特征為： 可生長于任何肺葉或肺段，尤其是上葉前段、下葉前基底段、外基底段、及中葉、舌葉者應高度懷疑腫瘤。 肺癌多呈“土豆狀“”芋頭狀“不規則。 腫瘤陰影密度較高。（CT值35-60Hu）。

29、腫瘤邊緣多有毛刺、切跡癥。（50%）。 腫瘤超過2cm后可有小溶解區，又稱小泡征。 與腫瘤鄰近的血管支氣管可被腫瘤侵犯而變形。 鄰近胸膜常見三角形胸膜皺縮征。 肺癌可在短期內（1-2月）進行性增大。 周圍肺野可有斑片炎癥陰影。 肺癌陰影中一般無鈣化（約2%有鈣化）1.清晰地顯示人體橫斷面影像，無影像重疊，彌補了X線平片的不足。2.可顯示密度差異較小的組織結構與病變，具有較高的對比分析率（高于胸片10倍以上）。3.可以精確地測量組織及病變的密度值，對確定組織及病變性質具有重要價值。4.CT具有強大的后處理功能，如多層面重建技術、仿真內鏡重建等，可獲得真正的三維圖像。5.增強CT（即靜脈注射造影劑

30、可使正常組織的血管充盈，使影像增強）通過不同時相掃描可觀察血液動力改變，有助于疾病的診斷與鑒別。CT用于結核病的診斷，具有以下特點。1.避免影像的重疊，有利于發現胸部隱蔽區的病變。2.可清楚顯示各型肺結核不同時期的病變，如有無空洞、少量積液和肺結核球等。3.可顯示早期血型播散性粟粒結節影像。4.可更準確地顯示肺門及縱隔淋巴結腫大及其強化狀況，對確定原發型肺結核更為有利。5.顯示包裹性膿胸的膿腔。6.可顯示結核性支氣管狹窄或擴張。7.可用于評價肺結核損毀肺的功能狀況。8.有助于胸部疾病的CT定位穿刺活檢及定位引流等介入性診療技術的應用。9.HRCT影像有助于評價肺結核病灶是否為活動性，可清晰顯示

31、標志活動性肺結核的支氣管播散性病灶、實變病變中的微小空洞等。痰癌細胞檢查：中期肺癌陽性率很高（80%以上）。免疫學檢查：CEA正常值5ng/ml,肺癌時多超過此值，尤其腺癌。經胸壁穿刺活檢、纖維支氣管鏡檢查: 診斷價值極高，尤其是CT定位下經皮肺活檢，既確定診斷，又確立細胞類型。1.錯構瘤：為先天性異常的良性腫瘤，含有軟骨、腺體、脂肪、鈣化、平滑肌纖維等成分。2.支氣管腺瘤：（類癌）。3.炎性假瘤：非特異性炎癥所致的肺內腫瘤樣變。4.肺動靜脈瘺：先天性肺血管的畸形。動靜脈短路導致局部血管瘤樣擴張。共同表現：陰影為圓形或類圓形。邊緣清晰。長時間無變化。周圍肺野無病灶。周圍組織無壓迫。1.肺大泡2

32、.含氣支氣管囊腫3.囊狀支氣管擴張4.肺膿腫5.癌性空洞1.為肺結核晚期病型，病程可達數年或數十年，占5.7%。多為久治未愈的老年肺結核患者。2.病因：3.病理：纖維空洞為主，滲出、干酪性、鈣化、混合細菌感染。同側、對側常有支氣管播散；肺氣腫、胸膜粘連、支氣管擴張、肺動脈高壓，肺心病。 咳嗽、咳痰、咯血；繼發感染可發熱、膿痰，每日300-500ml，氣急、氣短、食欲不振、消瘦、乏力、失眠、閉經。1 一側或兩側上中肺部多發性不規則透亮區。2 空洞壁較厚，3-4mm；壁周圍有大量纖維粘連。3 多支引流支氣管與空洞相通，呈索條狀陰影。4 空洞周圍有大片滲出、干酪病變。或有鈣化。5 雙肺葉收縮，肺門上

33、提。6 下肺野呈代償性肺氣腫，肺紋增粗紊亂，呈垂柳狀。7 膈肌變平，下降。8 縱隔變窄，呈滴狀心。9 肋間隙變窄，呈桶狀胸。10 常見支氣管播散病灶。1.非典型分支桿菌病2.慢性肺膿腫3.肺支氣管囊腫感染結核性胸膜炎是胸膜結核的常見疾病，占肺結核各型的5%。1.病因： A.肺結核病的直接蔓延，胸膜下或胸壁結核的侵犯。 B.淋巴道播散，肺門或縱隔淋巴結核，淋巴流受阻，逆流或胸膜下病灶沿胸膜淋巴流的播散，使胸膜感染而致病。 C.結核菌的血行播散，使胸膜產生結核性病變。 D.肌體變態反應增強，受結核菌及其代謝產物的刺激使胸膜產生炎癥。 結核性干性胸膜炎：胸膜受結核感染后充血水腫，少量纖維蛋白滲出，胸

34、膜粗糙，粘連增厚。（1）臨床表現：輕咳，低熱。呼吸時胸痛，肺尖胸膜炎時胸痛沿臂叢向前臂，手部放射，或感覺失常。膈部胸膜炎，疼痛可向同側肩部、心窩、上腹部放射。呼吸時疼痛加重；有刺激性干咳，聽診有胸膜摩擦音。呼吸音減低（1）病理：肌體變態反應增強，而結核菌及其代謝產物侵入胸膜，胸膜毛細血管通透性進一步增加，產生胸腔積液。可視為干性胸膜炎的進一步發展。結核性滲液：草黃色，含有大量纖維素，比重1.018，蛋白定量2.5%-3.0g%，淋巴細胞（100-1000）mm，結核菌培養或動物接種陽性率70%，滲液長期未吸收，可引起胸膜增厚及粘連。（2）臨床表現： 有中毒癥狀：發熱，疲乏無力，由于有積液，胸痛減輕或消失。因積液逐漸增多，壓迫