1、腰椎影像解剖及常見病變腰椎影像解剖及常見病變2016-4-282016-4-28椎間盤椎間盤髓核髓核髓核髓核l位于中央部分位于中央部分l黏液膠凍樣物質黏液膠凍樣物質 l含水量高含水量高l抵抗軸向壓力抵抗軸向壓力正常椎間盤呈均勻正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度一致的軟組織密度影，影，CT值為值為80-120Hu，密度低于，密度低于椎體，椎體， CT不能區分不能區分髓核、纖維環髓核、纖維環椎間盤椎間盤由髓核、纖維環、上下的由髓核、纖維環、上下的透明軟骨終板和透明軟骨終板和Sharpey纖維構成纖維構成韌帶：韌帶：l前縱韌帶：正常不顯影前縱韌帶：正常不顯影l后縱韌帶后縱韌帶l黃韌帶：黃韌帶：l節段性

2、位于椎弓板之間，橫斷面呈節段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”V”字形，正常厚度為字形，正常厚度為3-5mm3-5mml棘上韌帶棘上韌帶l棘間韌帶棘間韌帶l橫突間韌帶橫突間韌帶 下頸椎，胸椎和腰椎韌帶下頸椎，胸椎和腰椎韌帶前縱韌帶前縱韌帶 棘間韌帶棘間韌帶項韌帶項韌帶棘上韌帶棘上韌帶黃韌帶黃韌帶后縱韌帶后縱韌帶黃韌帶黃韌帶硬脊膜與蛛網膜粘貼在一起，統稱為硬脊膜與蛛網膜粘貼在一起，統稱為硬脊膜囊硬脊膜囊硬膜外間隙硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙 內含脂肪密度影內含脂肪密度影蛛網膜下腔蛛網膜下腔：蛛網膜內側的間隙：蛛網膜內側的間隙l馬尾神經在蛛網膜下腔呈均勻排列

3、的多個圓點狀低密度影，馬尾神經在蛛網膜下腔呈均勻排列的多個圓點狀低密度影，含脊神經根。含脊神經根。l神經根鞘為直徑約神經根鞘為直徑約13mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側隱窩內。方側隱窩內。椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關節，上下為椎弓前為椎體，后為椎小關節，上下為椎弓 根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。椎基靜脈管椎基靜脈管硬膜囊硬膜囊神經根神經根腰大肌腰大肌橫突橫突椎弓板椎弓板棘突棘突硬脊膜囊硬脊膜囊 硬膜外間隙硬膜外間隙（椎管內脂肪）（椎管內脂肪）蛛網膜下腔蛛網膜下腔椎間孔椎間孔椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關節，上下為椎前為

4、椎體，后為椎小關節，上下為椎弓根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。弓根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。側隱窩：側隱窩：向下外續于椎間孔，有脊神經經過向下外續于椎間孔，有脊神經經過l前壁為椎體后外緣前壁為椎體后外緣l后壁為上關節突前面與黃韌帶后壁為上關節突前面與黃韌帶l外界為椎弓根外界為椎弓根正常前后徑為正常前后徑為3-5mm，5mm，肯定不狹窄，肯定不狹窄椎間孔椎間孔椎間孔椎間孔側隱窩與側隱窩與脊神經根脊神經根黃韌帶黃韌帶硬脊膜囊硬脊膜囊椎體椎體椎弓根椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙硬脊膜囊外脂肪間隙神經根神經根側隱窩與側隱窩與脊神經根脊神經根側隱窩與側隱窩與脊神經根脊神經根椎間孔與椎間孔與脊神經根

5、脊神經根椎間盤椎間盤側隱窩與側隱窩與脊神經根脊神經根椎間孔與椎間孔與脊神經根脊神經根L1-2至至L4-5的的椎間盤椎間盤形態大致相似，呈形態大致相似，呈 腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱 韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣 可變得平直；可變得平直；正常正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕椎間盤的后緣較平直，并可輕 微膨出；微膨出；黃韌帶黃韌帶厚約厚約24mm，超過，超過5mm為肥厚；為肥厚；正常小關節面光滑、完整，關節間隙為正常小關節面光滑、完整，關節間隙為 24mm。椎間孔椎間孔神經根神經根關節突關節關節突關節下關節突

6、下關節突上關節突上關節突椎弓板椎弓板椎管內脂肪椎管內脂肪椎間盤椎間盤 腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是是 指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環；失去彈性的纖維環承受的壓力增加，盈纖維環；失去彈性的纖維環承受的壓力增加，高度下降，纖維環周邊膨出，椎間盤直經增大，高度下降，纖維環周邊膨出，椎間盤直經增大，邊緣超出椎體的邊緣。邊緣超出椎體的邊緣。在在CT或或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現對稱的、規則的環狀軟組織影，超出現對稱的、規則的環狀軟組織

7、影，超出1.62.3mm。 一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數值來分一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數值來分 度，如小于度，如小于3mm為輕度，為輕度，36mm為中度，為中度， 大于大于6mm為重度。為重度。 椎間盤突出椎間盤突出椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發生于腰椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出出90%發生在發生在L45和和L5S1。依突出組織。依突出組織的類型不同，分為的類型不同，分為纖維環纖維環和和髓核髓核突出。突出。在一定的誘因作用下，如反復的損傷或一在一定的誘因作用下，如反復的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力

8、度加大，髓定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環薄弱處，尤其是退變的裂核便通過纖維環薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。隙或斷裂處疝出。如髓核僅沖出破裂的纖維環而外層纖維環仍保持如髓核僅沖出破裂的纖維環而外層纖維環仍保持完好，并推擠這部分纖維環突向椎間盤的輪廓之完好，并推擠這部分纖維環突向椎間盤的輪廓之外，稱為外，稱為椎間盤突出椎間盤突出。CT表現為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密表現為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環后緣呈度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環后緣呈鈍角鈍角相相交，大多數呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。交，大多數呈丘狀、新月形或半月形突

9、出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。疝塊密度較高，偶而可鈣化。當纖維環全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維當纖維環全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環及軟骨板一起疝入到椎管內，稱為環及軟骨板一起疝入到椎管內，稱為椎間盤脫出椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進入硬膜外腔。往往突出的髓核已穿過韌帶進入硬膜外腔。表現為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣表現為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈模糊與椎體后緣呈銳角銳角相交，或突出髓核中心位相交，或突出髓核中心位于椎管內。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內可于椎管內。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內可滑移，但滑移的距離一般不超過滑移，但滑移的

10、距離一般不超過20 mm。 據椎間盤突出部位分為據椎間盤突出部位分為: 中央型、旁中央型、中央型、旁中央型、 椎間孔型、椎間孔外側型椎間孔型、椎間孔外側型 ；椎間盤脫出的特殊類型：椎間盤脫出的特殊類型：縱向型縱向型l中央型：許莫氏結節中央型：許莫氏結節l邊緣型：椎體前、后緣軟骨結節邊緣型：椎體前、后緣軟骨結節椎間盤突出示意圖椎間盤突出示意圖 腰椎間盤突出的腰椎間盤突出的CT表現表現 1、直接征象：、直接征象：自椎間盤向后局限性突起的高密度軟自椎間盤向后局限性突起的高密度軟 組織塊影，大多數呈丘狀、新月形或半圓形突入組織塊影，大多數呈丘狀、新月形或半圓形突入 椎管內，輪廓多不規則，基底部與椎間盤

11、組織相連。椎管內，輪廓多不規則，基底部與椎間盤組織相連。2、間接征象、間接征象: （1）硬脊膜囊受壓、變形、移位）硬脊膜囊受壓、變形、移位 （2）神經根腫脹、受壓移位）神經根腫脹、受壓移位（3）神經根湮沒）神經根湮沒（4）碎塊形成、滑移）碎塊形成、滑移（5）鈣化）鈣化硬脊膜囊硬脊膜囊受壓、變形受壓、變形神經根神經根受壓移位受壓移位3、椎間盤突出伴隨的其它異常、椎間盤突出伴隨的其它異常CT表現表現（1）椎體后緣的骨質缺損與硬化：可能是椎間盤）椎體后緣的骨質缺損與硬化：可能是椎間盤 在疝出過程中對相應椎體后緣產生持續性擠在疝出過程中對相應椎體后緣產生持續性擠 壓，受累骨質發生營養障礙而被不斷吸收，

12、壓，受累骨質發生營養障礙而被不斷吸收， 最終形成缺損，同時產生骨的修復再生而最終形成缺損，同時產生骨的修復再生而 形成硬化。骨質缺損多為切跡樣、壓跡樣或形成硬化。骨質缺損多為切跡樣、壓跡樣或 不規則形，骨質硬化多為短剌狀或不規則形。不規則形，骨質硬化多為短剌狀或不規則形。（2）骨性椎管狹窄：）骨性椎管狹窄： 腰段椎管中央前后徑腰段椎管中央前后徑12 mm, 應視為比較狹窄應視為比較狹窄,10 mm為絕對狹窄。為絕對狹窄。 （3）黃韌帶肥厚）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般正常黃韌帶厚度一般3mm， 超過超過5mm為肥厚，如為肥厚，如CT測量超過測量超過3mm 時，提示肥厚可能時，提示肥厚可能 （

13、4）椎間盤）椎間盤真空征真空征: 在椎間盤退變的基礎上，在椎間盤退變的基礎上， 由于髓核體積的皺縮，纖維環的玻璃樣變由于髓核體積的皺縮，纖維環的玻璃樣變 或髓核因變性脫水而碎裂呈負壓狀態，使或髓核因變性脫水而碎裂呈負壓狀態，使 血液中的氣體向椎間盤彌散所致，主要成分血液中的氣體向椎間盤彌散所致，主要成分 (90%92%)為氮氣，為氮氣，CT表現為不規則斑片表現為不規則斑片 狀散在低密度氣體影。狀散在低密度氣體影。（5）小關節退變）小關節退變:表現為小關節骨質增生、硬表現為小關節骨質增生、硬 化、變形和關節間隙變窄。化、變形和關節間隙變窄。真空征真空征腰椎間盤突出的特殊類型腰椎間盤突出的特殊類型

14、 -椎體內軟骨結椎體內軟骨結節節髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過變薄的終板向上、下方向疝入椎體通過變薄的終板向上、下方向疝入椎體內形成的軟骨結節，為腰椎間盤脫出的內形成的軟骨結節，為腰椎間盤脫出的一個類型一個類型（縱向脫出）。（縱向脫出）。椎體內軟骨結節椎體內軟骨結節椎體內軟骨結節包括椎體內軟骨結節包括schmorl結節結節、椎體后緣軟骨結節椎體后緣軟骨結節及及椎體前緣軟骨結節椎體前緣軟骨結節（椎緣骨）（椎緣骨），其中以，其中以schmorl結節最常見結節最常見，椎體后緣軟骨結節次之，椎緣骨則很，椎體后緣軟骨結節次之，椎緣骨則很少見少見。形成機理：形成機

15、理： 椎間盤脫出過程中持續壓迫相鄰椎間盤脫出過程中持續壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質發生營養的椎體緣，久而久之受累骨質發生營養障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時相鄰骨質受刺激而發生增生硬化。這時相鄰骨質受刺激而發生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。些改變需骨窗觀察。1、 schmorl結節結節 多發生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，多發生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見頸椎未見schmorl結節的報道。結節的報道。schmorl結節結節約約86位于終板中后位于終板中后13交界處。其好發部交界處。其好發部位與脊柱的承重、應力區及椎板的薄弱區（脊位與脊柱

16、的承重、應力區及椎板的薄弱區（脊索退化部及血管閉塞部）有關索退化部及血管閉塞部）有關呈單發或多發，表現為類圓形或不規則形的低呈單發或多發，表現為類圓形或不規則形的低密度灶，周圍是寬窄不一的硬化帶。密度灶，周圍是寬窄不一的硬化帶。2、椎體后緣軟骨結節、椎體后緣軟骨結節腰椎后緣軟骨結節是椎間盤組織經終板疝入椎體后上部腰椎后緣軟骨結節是椎間盤組織經終板疝入椎體后上部或后下部松質骨內，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎或后下部松質骨內，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經根的一種疾病。管狹窄及壓迫脊神經根的一種疾病。病理證實除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。病理證實除骨塊外均系透明軟骨和

17、退變的椎間盤組織。CT診斷依據診斷依據:：位于椎體上、下的后緣，病灶呈類圓形：位于椎體上、下的后緣，病灶呈類圓形或多環形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周邊有反應性或多環形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周邊有反應性骨質硬化，結節的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎骨質硬化，結節的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在CT掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時向椎管內掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時向椎管內突出的。突出的。椎體后緣軟骨結節的發生機理：椎體后緣軟骨結節的發生機理：椎體后緣軟骨結節多椎體后緣軟骨結節多

18、發生于青少年，發生于青少年， 一般認一般認為是青少年時期在解剖缺陷的基礎上，在各種為是青少年時期在解剖缺陷的基礎上，在各種應力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴應力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉時，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿有屈曲旋轉時，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環之間的薄弱區，過軟骨板突入到椎體與骨突環之間的薄弱區，并逐漸擴大形成軟骨結節。相鄰骨突環受壓后并逐漸擴大形成軟骨結節。相鄰骨突環受壓后移，并繼續骨化，形成軟骨結節的骨性后壁。移，并繼續骨化，形成軟骨結節的骨性后壁。部分軟骨結節的骨性后壁斷裂不連續，少數軟部分軟骨結節的骨性后壁斷裂不連續，少數

19、軟骨結節由此突入椎管。骨結節由此突入椎管。 椎體后緣軟骨結節多發生于腰骶椎（其中椎體后緣軟骨結節多發生于腰骶椎（其中以以5最多，其次最多，其次1，再次是由，再次是由5向上向上的各個腰椎，由下向上發病率依次減），的各個腰椎，由下向上發病率依次減），極少數發生于不參與胸廓構成的極少數發生于不參與胸廓構成的T11、12。頸椎未見發病報告。頸椎未見發病報告。根據部位可分為以下幾型：根據部位可分為以下幾型：（）上緣正中型：最多見，約占（）上緣正中型：最多見，約占47，易壓，易壓迫硬膜囊，較大時可壓迫硬膜囊和神經根。迫硬膜囊，較大時可壓迫硬膜囊和神經根。（）上緣偏側型：約占（）上緣偏側型：約占25，易壓迫

20、，易壓迫硬膜囊和同側神經根。硬膜囊和同側神經根。（）下緣正中型：約占（）下緣正中型：約占25，壓迫硬膜囊。，壓迫硬膜囊。（）下緣偏側型：很少見，約占，（）下緣偏側型：很少見，約占， 壓迫硬膜囊及同側神經根。壓迫硬膜囊及同側神經根。、椎體前緣軟骨結節、椎體前緣軟骨結節文獻又稱為椎緣骨、邊緣骨、文獻又稱為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺永存骨骺和椎角和椎角離斷體等。離斷體等。其實質是間盤結構（主要是髓核）疝入到椎體其實質是間盤結構（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結構與骨突環之間，使骨突環受壓前前部的骨結構與骨突環之間，使骨突環受壓前移，并繼續骨化形成骨性前壁。移，并繼續骨化形成骨性前壁。椎體前緣軟骨結節很少見，臨床意義不大，可椎體前緣軟骨結節很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。均易顯示。