1、 小組成員：小組成員： 閆閆 杰、杰、 劉劉 敏敏 榮榮 寧、寧、 劉珊珊劉珊珊1.了解及該患者護理過程中各階段存在的主要護理問題及護 理措施； 掌握面神經(jīng)炎患者的護理； 熟悉面神經(jīng)炎患者常見并發(fā)癥及相關(guān)治療的并發(fā)癥的觀察 及預(yù)見性護理； 了解目前國內(nèi)、外面神經(jīng)炎患者的治療護理新進展。2.為患者制定出最佳的個性化的護理方案，特別是并發(fā)癥觀 察及護理等該患者重點、難點問題的護理措施；也為今后 護理同類疾病病人提供參考。查房目標查房目標0101010202030301床邊查房流程床邊查房流程04040505 講述相關(guān)理論知識講述相關(guān)理論知識 匯報病史、評估病情匯報病史、評估病情提出護理診斷及護理措

2、施提出護理診斷及護理措施 行相關(guān)健康指導(dǎo)行相關(guān)健康指導(dǎo)臨床新進展臨床新進展01相關(guān)理論知識相關(guān)理論知識 面神經(jīng)炎（面神經(jīng)炎（面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹）俗稱面癱，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種常見的面神經(jīng)癱瘓性疾病。相關(guān)理論知識相關(guān)理論知識01發(fā)病機制 中樞性面癱常為：病變對側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹 病因：由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維 、 腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血 管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病. 周圍性面癱常為：病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓 病因：由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于 受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感 染等病。相關(guān)理論知識相關(guān)理論知識01類

3、別中樞性面癱中樞性面癱：眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚眉動作均正常，病變對側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側(cè)。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常. 周圍性面癱周圍性面癱：因病變同側(cè)所有面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側(cè)舌前23的味覺出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。相關(guān)理論知識相關(guān)理論知識01癥狀鑒別癥狀鑒別相關(guān)理論知識相關(guān)理論知識01 中樞性周圍性 臨床表現(xiàn)相關(guān)理論知識相關(guān)理論知識01患側(cè)n眉毛低n眼裂大n下瞼外翻n皺額無力n鼻唇溝淺n口角向下相關(guān)理論知識相關(guān)理論知

4、識01發(fā)病特點：發(fā)病特點：n 急性起病n 34日達高峰,約一周內(nèi)可進行性加重n 病前多有受涼史n 首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛n 主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓相關(guān)理論知識相關(guān)理論知識01一側(cè)表情肌癱瘓的查體表現(xiàn)n患側(cè)上視額紋變淺或消失 （額肌無力）n患側(cè)閉眼無力或不能 （眼輪匝肌無力）相關(guān)理論知識相關(guān)理論知識01n患側(cè)皺眉不能 （蹙眉肌無力）n露齒口角向健側(cè)歪斜 （頰肌無力）相關(guān)理論知識相關(guān)理論知識01n鼓腮不能（口輪匝肌無力）n吹口哨不能（口輪匝肌、頰肌無力）治療措施治療措施急性期：急性期：n減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：皮質(zhì)類固醇激素（早期、足量）n改善局部血液循環(huán)： 藥物、理療n促進功能恢復(fù)：

5、 神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物 中藥治療 保護角膜：眼罩，滴眼水，涂 眼藥膏等 抗病毒藥物 相關(guān)理論知識相關(guān)理論知識01恢復(fù)期：恢復(fù)期：n 以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為主 要原則神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療口服itB1，itB12、地巴唑等保護暴露的角膜康復(fù)治療：面肌按摩、針灸等n 長期不恢復(fù)者可考慮行外 科手術(shù)治療01010202030302 查房流程查房流程04040505 講述相關(guān)理論知識講述相關(guān)理論知識 匯報病史、評估病情匯報病史、評估病情提出護理診斷及護理措施提出護理診斷及護理措施 行相關(guān)健康指導(dǎo)行相關(guān)健康指導(dǎo)臨床新進展臨床新進展病情匯報病情匯報病區(qū)床號：220-12； 姓名：浦某； 性別：男； 年齡：31歲；

6、住院號：00889317； 民族：漢； 婚姻：已婚； 職業(yè)：私營； 文化程度：中專； 宗教信仰：無； 家庭地址：安徽省廣德縣桃州鎮(zhèn)升平街田； 聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx； 入院方式：步行 入院時間：2017年06月23日08時19分； 入院診斷：1.左側(cè)面神經(jīng)炎 2.甲狀腺功能亢進。02病情匯報病情匯報02主訴： 口角歪斜3天現(xiàn)病史：患者緣于3天前無明顯誘因下出現(xiàn)口角歪斜，伴有左側(cè)口角流涎，無外耳皰疹，無口齒不清，及吞咽嗆咳，無四肢無力麻木，無頭昏，無發(fā)熱咳嗽，無左耳痛。休息后無明顯好轉(zhuǎn)，曾在當?shù)鼐歪t(yī)，配以口服藥治療，但療效欠佳，患者仍有口角歪斜，為求進一步治療，擬診“左側(cè)面神經(jīng)炎”收住入

7、院。既往史：有“自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進”病史半年，現(xiàn)口服“賽治”半片每日，余無特殊。入院以來，神志清，精神軟，睡眠欠佳，未進食，小便無異常 ，體重無明顯改變。病情匯報病情匯報 個人史：生于安徽廣德，當?shù)亻L大，高中文化，私營，工作生活條件好。否認疫水疫源接觸史，否認工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質(zhì)。 婚育史:適齡適齡結(jié)婚，配偶體健，育有1女，體健。 家族史:父母體健，兄弟姐妹均體健。否認家族中遺傳性疾病史及傳染性疾病史，否認二系三代內(nèi)近親婚育史。02 體格檢查BP：134/95mmHg T：36.8c R : 18次/分 P : 87次/分左側(cè)額紋變淺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左鼻唇溝變淺，伸舌

8、居中，口齒清晰，頸軟，四肢肌力檢查5級，肌張力適中。02病情匯報病情匯報輔助檢查輔助檢查022017-06-02甲狀腺功能七項：甲狀腺球蛋白抗體328.12IU/ml,甲狀腺過氧化物酶抗體319.21IU/ml。2017-06-23血生化：鉀3.32mmol/L 血常規(guī)：淋巴細胞3.9*109 中性粒細胞6.5*109 白細胞計數(shù)11.9*1092017-06-25顱腦MR成像：腦蛋白輕度脫髓鞘改變。腹部B超：脂肪肝，肝左葉囊腫。病情匯報病情匯報病情匯報病情匯報02治療措施： 1、西藥予阿昔洛韋抗病毒，予地塞米松針抗炎，彌可保、呋喃硫胺營養(yǎng)神經(jīng)細胞，瑞波特護胃等支持對癥治療。 2、中藥針灸對癥

9、治療。 集體討論集體討論03該患者目前存在的護理問題有哪些？該患者潛在的護理問題有哪些？在護理此類患者時重點有哪些？該疾病的臨床新進展有哪些？01010202030303 查房流程查房流程04040505 講述相關(guān)理論知識講述相關(guān)理論知識 匯報病史、評估病情匯報病史、評估病情提出護理診斷及護理措施提出護理診斷及護理措施 行相關(guān)健康指導(dǎo)行相關(guān)健康指導(dǎo)臨床新進展臨床新進展護理措施護理措施03n自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關(guān)n疼痛： 下頜角或乳突部疼痛，與面神經(jīng)病變及膝狀神經(jīng)節(jié)病變有關(guān)n知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病健康知識n焦慮：與預(yù)后不佳有關(guān)n護理措施護理措施03一般護理：一般護理：

10、 n休息 急性期注意休息，避免風寒，特別是患側(cè)莖乳孔周圍應(yīng)加以保護。n飲食護理 食物宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴重者予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側(cè)滯留的食物。護理措施護理措施03對癥護理：對癥護理：n眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護，外出時可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當修飾。n加強面肌的主動和被動運動，如教會患者對著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動作，每日數(shù)次，每次515分鐘并輔助以按摩，理療，針灸等治療。護理措施護理措施03n用藥護理：用藥護理： 使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血，感染征象，有無血壓升高，

11、血糖升高等。n心理護理：心理護理： 鼓勵患者表達自身感受，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，使其了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后，正確對待疾病，增強信心，積極配合治療。01010202030304 查房流程查房流程04040505 講述相關(guān)理論知識講述相關(guān)理論知識 匯報病史、評估病情匯報病史、評估病情提出護理診斷及護理措施提出護理診斷及護理措施 行相關(guān)健康指導(dǎo)行相關(guān)健康指導(dǎo)臨床新進展臨床新進展健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)04出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1、疾病知識指導(dǎo)：護士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病有關(guān)知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。 2、日常生活指導(dǎo)：鼓勵病人堅持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā);面癱未完全恢復(fù)時注意

12、用圍巾或高領(lǐng)風衣適當遮擋、修飾。 3、預(yù)防并發(fā)癥：執(zhí)導(dǎo)進食清淡飲食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染;保護眼角膜，防止角膜潰瘍。 4、功能鍛煉：指導(dǎo)病人掌握面肌功能鍛煉的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運動。 面部功能鍛煉操健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)041、抬眉訓(xùn)練 抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。 2、閉眼訓(xùn)練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用

13、力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。參考文獻：鄭俊, 陳可, 周婷婷. 面癱康復(fù)操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的療效觀察J. 現(xiàn)代臨床護理, 2015, 14(1):22-24.面部功能鍛煉操健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)043、聳鼻訓(xùn)練 聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。 4、示齒訓(xùn)練 示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。面部功能鍛煉操健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)045、努嘴訓(xùn)練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓(xùn)練 鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。