1、3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)1第一頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)2 周圍神經周圍神經(zhuwishnjng)病變病變徐州徐州(x zhu)醫學院附屬醫院神經內科醫學院附屬醫院神經內科沈霞沈霞第二頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)3 內內 容容 概念概念(ginin) 有關解剖生理有關解剖生理 分類分類 病因和發病機制病因和發病機制 臨床臨床第三頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)4一、概一、概 念念 周圍神經系統(xtng)包括脊神經根組成的脊神經和腦干腹外側發出的腦神經，但不包括嗅神經和視

2、神經，后者是中樞神經系統(xtng)的特殊延伸。第四頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)5 定義：定義： 周圍神經周圍神經(zhuwishnjng)病變是指周圍神經病變是指周圍神經(zhuwishnjng)受損受損所致的功能障礙所致的功能障礙 主要主要癥狀癥狀 軀體運動功能障礙軀體運動功能障礙 感覺功能障礙感覺功能障礙 自主神經功能障礙自主神經功能障礙第五頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)6二、有關二、有關(yugun)解剖生理解剖生理第六頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)71.神經系統神經系統(shnjngxt

3、ng)的組成的組成第七頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)8中樞神經中樞神經(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)與周圍與周圍神經神經 第八頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)9脊神經脊神經第九頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)10腦腦 神神 經經 一嗅 二視 三動眼 四滑 五叉 六外展 七面 八聽 九舌咽 迷走 副神 舌下全第十頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)112.周圍神經包括周圍神經包括 軀體神經軀體神經(shnjng) 自主神經自主神經第十一頁，共一百零一頁。

4、3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)12軀體軀體(qt)(qt)神經神經 脊髓脊髓（前角、后角）（前角、后角） 神經根神經根 神經干神經干 神經股神經股 神經束神經束 神經神經第十二頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)13周圍神經周圍神經(zhuwishnjng)第十三頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)14神經神經(shnjng)(shnjng)根根- -神經神經(shnjng)(shnjng)干干- -神經神經(shnjng)(shnjng)股股- -神經神經(shnjng)(shnjng)束束- -神經神經(shnjng)(sh

5、njng)臂叢神經臂叢神經(shnjng)C5、6 上上干干C7 中中干干C8、T1 下下干干干干 前后股前后股上、中、下干后股上、中、下干后股 后束后束上、中干前股上、中干前股 外側束外側束下干前股下干前股 內側束內側束束束 支支（神經）（神經）第十四頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)15周圍神經周圍神經(zhuwishnjng)組成組成第十五頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)16神經組成神經組成(z chn)(z chn)神經神經 神經束神經束 神經纖維神經纖維外膜外膜 - 束膜束膜 - 內膜內膜第十六頁，共一百零一頁。3/20/20

6、22周圍神經病變-sx(免費)17神經如同神經如同(rtng)電纜電纜第十七頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)18神經神經(shnjng)(shnjng)- -神經神經(shnjng)(shnjng)束束- -神經神經(shnjng)(shnjng)纖維纖維第十八頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)19神經神經(shnjng)結構結構第十九頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)20神神 經經 纖纖 維維第二十頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)21 神經纖維神經纖維(shn jn xin w

7、i)(shn jn xin wi) 軸突軸突 髓鞘髓鞘 Schwann 細胞細胞 Ranvier（郎飛）（郎飛）結結第二十一頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)22神經神經(shnjng)軸突與髓鞘軸突與髓鞘第二十二頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)23神經纖維如同神經纖維如同(rtng)項鏈項鏈第二十三頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)24神經纖維神經纖維(shn jn xin wi)第二十四頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)25神經纖維神經纖維(shn jn xin wi) 第二十

8、五頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)26Schwann細胞細胞(xbo)與髓鞘與髓鞘第二十六頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)273.周圍神經的功能周圍神經的功能 傳導傳導(chundo)感覺感覺（向中樞神經）（向中樞神經） 傳導運動傳導運動（來自中樞神經）（來自中樞神經） 自主神經功能自主神經功能（內臟感覺和運動）（內臟感覺和運動）第二十七頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)28運動運動(yndng)(yndng)通路通路 第二十八頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)29感覺感覺(gn

9、ju)通路通路 第二十九頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)30自主自主(zzh)(zzh)神經系統神經系統 第三十頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)31三、周圍神經三、周圍神經(zhuwishnjng)病理損害類型病理損害類型第三十一頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)321.神經病理損害類型神經病理損害類型(lixng) 髓鞘脫失髓鞘脫失 華勒變性華勒變性 軸突變性軸突變性 第三十二頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)33髓鞘脫失髓鞘脫失糖尿病神經病變糖尿病神經病變酒精性神經病變酒精性

10、神經病變尿毒癥性神經病變尿毒癥性神經病變格林格林-巴利綜合征巴利綜合征華勒變性華勒變性椎關節強直椎關節強直(qingzh)變性變性椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥腕管綜合癥腕管綜合癥面癱面癱青光眼性視神經萎縮青光眼性視神經萎縮軸索變性軸索變性(binxng)藥源性神經內科病變藥源性神經內科病變（長春新堿、異煙肼等）（長春新堿、異煙肼等）帶狀皰疹帶狀皰疹病變病變(bngbin)方向方向病變方向病變方向神經細胞神經細胞 髓磷脂髓磷脂軸突軸突肌肉肌肉斷段遠側軸索和髓鞘變性和解體斷段遠側軸索和髓鞘變性和解體自軸索遠端向近端出現變性和脫髓鞘自軸索遠端向近端出現變性和脫髓鞘節段性脫髓鞘軸索可無損害節段性脫髓鞘軸索

11、可無損害第三十三頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)34脫髓鞘（節段性）脫髓鞘（節段性） 首先累及首先累及Schwann細胞細胞 相應節段的髓鞘脫失相應節段的髓鞘脫失 原因原因 感染感染 免疫免疫(miny)(miny)障礙障礙第三十四頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)35正常正常(zhngchng)急性急性(jxng)脫鞘脫鞘 脫髓鞘脫髓鞘 第三十五頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)36第三十六頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)37華勒變性華勒變性 發生于病損發生于病損12h后后 病

12、變遠側軸突和髓鞘自近端向遠端變性病變遠側軸突和髓鞘自近端向遠端變性 損傷近端和遠端損傷近端和遠端Schwann細胞細胞(xbo)基底膜基底膜增殖增殖 軸突再生軸突再生 原因原因 創傷、牽拉、缺血、電擊創傷、牽拉、缺血、電擊第三十七頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)38第三十八頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)39軸突變性軸突變性 軸突末梢開始軸突末梢開始(kish)，隨后累及髓鞘，隨后累及髓鞘 原因原因 感染、代謝、中毒、營養感染、代謝、中毒、營養第三十九頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)40軸突變性軸突變性(

13、binxng)第四十頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)412.神經病變嚴重程度神經病變嚴重程度(chngd)分級分級第四十一頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)42級損傷級損傷（神經失用癥）（神經失用癥） 由輕度受損、牽拉所致由輕度受損、牽拉所致 神經完整，神經局部神經完整，神經局部(jb)傳導阻滯，無傳導阻滯，無 Wallerian變性變性 可有節段性脫髓鞘可有節段性脫髓鞘 恢復完全（恢復完全（12周）周）第四十二頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)43級損傷級損傷（軸突斷傷）（軸突斷傷） 軸突及髓鞘受損軸突及髓

14、鞘受損 病變遠端病變遠端Wallenreian變性變性 神經內膜、束膜和外膜完整神經內膜、束膜和外膜完整 近端軸突芽生、再生（近端軸突芽生、再生（1mm/d） Schwann細胞增生，引導細胞增生，引導(yndo)芽生向遠端生長芽生向遠端生長 EMG：2-3周后纖顫、失神經電位周后纖顫、失神經電位第四十三頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)44級損傷級損傷(snshng) 內膜損傷，伴有疤痕內膜損傷，伴有疤痕 阻礙軸突再生，再生可進入鄰近的阻礙軸突再生，再生可進入鄰近的 神經內膜管內神經內膜管內 第四十四頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)4

15、5級損傷級損傷 神經神經(shnjng)束受損，僅保留外膜束受損，僅保留外膜第四十五頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)46級損傷級損傷(snshng)（神經斷傷）（神經斷傷） 神經完全損傷神經完全損傷第四十六頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)47四、周圍神經損害四、周圍神經損害(snhi)的病因的病因第四十七頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)48 外傷外傷(wishng) 炎癥炎癥 麻風麻風 巨細胞病毒巨細胞病毒 HIV 空腸彎曲菌空腸彎曲菌 E-B病毒病毒 Lyme病病 肉毒桿菌肉毒桿菌 灰髓炎灰髓炎 帶狀皰

16、疹帶狀皰疹 血管性血管性 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 血管炎血管炎第四十八頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)49 代謝障礙代謝障礙 糖尿病糖尿病 腎功能腎功能 肝功能障礙肝功能障礙 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退(jintu) 營養缺乏營養缺乏 酒精性酒精性 維生素缺乏維生素缺乏 免疫介導免疫介導 Guillain-Barre綜合征綜合征 HIV性神經病性神經病 變性變性 淀粉樣變性淀粉樣變性 伴癌性伴癌性 遺傳性遺傳性第四十九頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)50HIV神經病變的發病神經病變的發病(f bng)機制機制第五十頁，共一百零一頁

17、。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)51HIV病毒病毒(bngd) 第五十一頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)52HIV病毒病毒(bngd)結結構構第五十二頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)53 常發生于常發生于HIV感染的晚期（感染的晚期（CD4細胞細胞(xbo)低）低） HIV直接損害直接損害(包膜蛋白包膜蛋白pg120) 神經毒性細胞因子神經毒性細胞因子 自身免疫障礙自身免疫障礙 治療藥物毒性作用治療藥物毒性作用第五十三頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)54 五、周圍神經五、周圍神經(zhuwi

18、shnjng)病變的臨床表現病變的臨床表現第五十四頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)55起病起病(q bn)方式方式 急性：急性：幾天幾天 亞急性：亞急性：幾周幾周 慢性：慢性：幾月幾年幾月幾年 第五十五頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)56分為分為(fn wi)(fn wi)以下幾類以下幾類 急性運動性急性運動性 亞急性感覺運動性亞急性感覺運動性 慢性感覺運動性慢性感覺運動性 線粒體病變性神經病線粒體病變性神經病 復發性多發性神經病復發性多發性神經病 單神經病、神經叢病單神經病、神經叢病第五十六頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神

19、經病變-sx(免費)57 急性運動性急性運動性 癱瘓癱瘓 可伴有感覺可伴有感覺(gnju)和自主功能障礙和自主功能障礙 Guillani-Barre綜合征綜合征 卟啉病神經病卟啉病神經病第五十七頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)58 亞急性感覺運動性亞急性感覺運動性 感覺障礙感覺障礙(zhng i)(zhng i) 可有輕度運動障礙可有輕度運動障礙 代謝性（糖尿病）代謝性（糖尿病） 營養性（維生素缺乏）營養性（維生素缺乏） 中毒性中毒性第五十八頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)59 慢性感覺運動性慢性感覺運動性 感覺障礙感覺障礙(zhng

20、 i)(zhng i) 可伴有運動障礙，起病時間長可伴有運動障礙，起病時間長 代謝性（糖尿病、甲減）代謝性（糖尿病、甲減） 麻風麻風 腫瘤腫瘤 遺傳性遺傳性第五十九頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)60 線粒體病變線粒體病變(bngbin)第六十頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)61 復發性多發性神經病復發性多發性神經病 CIDP 卟啉病卟啉病第六十一頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)62 單神經病、神經叢病單神經病、神經叢病 損傷損傷(snshng)性性 腕管綜合征腕管綜合征 尺管綜合征尺管綜合征 坐骨神經痛

21、坐骨神經痛第六十二頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)63癥狀與病變部位癥狀與病變部位(bwi)有關有關 感覺神經受累感覺神經受累 麻木、刺痛、燒灼、刀割麻木、刺痛、燒灼、刀割 運動神經受累運動神經受累 無力、癱瘓、萎縮無力、癱瘓、萎縮 自主神經受累自主神經受累 血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常第六十三頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)64手指手指(shuzh)伸展不全伸展不全 第六十四頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)65小腿小腿(xiotu)(xiotu)萎縮萎縮弓形足弓形足

22、第六十五頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)66雙手萎縮雙手萎縮(wi su)畸形畸形 第六十六頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)67糖尿病周圍糖尿病周圍(zhuwi)神經病神經病第六十七頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)68 糖尿病糖尿病 周圍神經病發生率周圍神經病發生率 50% 表現表現 常見常見: 遠端感覺性神經病遠端感覺性神經病 感覺運動神經病感覺運動神經病 少見少見(sho jin) : 急性痛性運動神經病急性痛性運動神經病 軀干神經病（胸段多發性根性神經病）軀干神經病（胸段多發性根性神經病） 腦神經病

23、（腦神經病（、） 自主神經病自主神經病第六十八頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)69遠端感覺遠端感覺(gnju)(gnju)性神經病性神經病 起病隱襲起病隱襲 感覺異常以足部感覺異常以足部( (下肢）為主下肢）為主 痛、麻、蟻走感痛、麻、蟻走感 行走時或夜間為重行走時或夜間為重 感覺減退感覺減退 糖尿病足糖尿病足第六十九頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)70糖尿病足糖尿病足 第七十頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)71糖尿病性感覺糖尿病性感覺(gnju)運動性多發性神經病運動性多發性神經病 四肢遠端有感覺異常、

24、同時合并有四肢遠端的肌力(j l)減退及肌肉萎縮、腱反射消失或明顯減退、四肢遠端振動覺和位置覺障礙，這就成為感覺運動性多發性神經病。第七十一頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)72診斷診斷 詳細詢問病史詳細詢問病史 化驗：化驗：血糖、肌酐、血糖、肌酐、VitB12VitB12 EMG、NCV 神經活檢：神經活檢：10% （僅作為支持僅作為支持(zhch)(zhch)診斷，少有確診意義）診斷，少有確診意義） 第七十二頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)73治療治療 嚴格控制血糖嚴格控制血糖(xutng) 止痛止痛 去甲替林去甲替林 阿米替林阿米

25、替林 加巴噴丁加巴噴丁 曲馬多曲馬多 大侖丁大侖丁 卡馬西平卡馬西平 拉莫三嗪拉莫三嗪 補充維生素等補充維生素等（如（如B12）第七十三頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)74Guillain-Barre綜合征綜合征第七十四頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)75根據臨床和基本病理特征可分為根據臨床和基本病理特征可分為 急性炎癥性脫鞘性多發性神經病（急性炎癥性脫鞘性多發性神經病（AIDP） 急性運動軸索型神經病（急性運動軸索型神經病（AMAN） 急性運動感覺軸索型神經病（急性運動感覺軸索型神經病（AMSN） 急性自主急性自主(zzh)神經病（

26、神經病（AAN） Fisher綜合征綜合征 占占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共濟失調，眼肌麻痹、腱反射低下，共濟失調第七十五頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)76AIDP和和AMSN 進展快，運動或感覺運動障礙進展快，運動或感覺運動障礙 反射減弱，腦神經，呼吸肌受累反射減弱，腦神經，呼吸肌受累(shu li)(shu li)AMAN 遠端無力遠端無力 腦神經正常腦神經正常第七十六頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)77變異型變異型 純運動型純運動型 純感覺純感覺(gnju)型型 純自主神經型純自主神經型 Fisher綜合征綜合征 咽咽-頸頸

27、-臂變異型臂變異型 雙側外展神經麻痹型雙側外展神經麻痹型 輕截癱型輕截癱型 共濟失調型共濟失調型第七十七頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)78治療治療 丙種球蛋白丙種球蛋白 0.4g / kg 血漿血漿(xujing)置換（置換（PE） 24次次/周周 激素激素 無效（無效（大劑量甲強龍與大劑量甲強龍與IVIGIVIG合用有效）合用有效） 維生素（如維生素（如B12）預后預后 脫髓鞘較軸突病變佳脫髓鞘較軸突病變佳第七十八頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)79慢性炎癥性脫鞘性多發性神經病（慢性炎癥性脫鞘性多發性神經病（CIDP) ) 高峰

28、4060歲 亞急性起病，慢性病程,平均3個月,起病6個月內無明顯好轉. 炎性反應輕 分布不對稱，近端重于遠端 運動感覺癥狀均有，感覺癥狀散在 早期近端或彌散性反射減低(jind) 早期共濟失調明顯，與本體覺減退不吻合 腦神經和呼吸肌不受累第七十九頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)80治療治療皮質皮質(pzh)(pzh)類固醇類固醇 常用強的松常用強的松60-100mg/d,60-100mg/d,連用連用2-42-4周周, ,然后逐漸減量至隔日然后逐漸減量至隔日5-5-20mg,20mg,至少連用至少連用3434周周.10.10個月或以上為一療程。個月或以上為一療程。

29、免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白靜脈滴注 95%有效有效 1g/kg.d，連用，連用2天天 ；或；或400mg/kg.d，連用，連用5天。天。 血漿置換血漿置換 80%有效有效 無效者無效者 環磷酰胺環磷酰胺第八十頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)81酒精性神經病酒精性神經病 每日每日3 3升啤酒升啤酒 300300ml 烈性烈性酒酒 連續連續3年年 表現表現（亞急性感覺運動性）（亞急性感覺運動性） 足部（手部）麻木、刺痛、燒灼感足部（手部）麻木、刺痛、燒灼感 肌萎縮、無力、腱反射肌萎縮、無力、腱反射(fnsh)(fnsh)減弱、減弱、陽痿陽痿 可并存可并存Wernic

30、keWernicke腦病等腦病等 電生理檢查電生理檢查 軸突變性軸突變性第八十一頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)82 營養營養(yngyng)障礙性神經病障礙性神經病 B族維生素族維生素 第八十二頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)83病因表現實驗室電生理Vit B1酗酒酗酒胃腸道病變胃腸道病變感覺痛性神經病感覺痛性神經病心衰心衰血硫胺血硫胺丙酮酸丙酮酸軸突變性軸突變性Vit B6藥物藥物異煙肼等異煙肼等皮膚皮膚 粘膜粘膜感覺神經病感覺神經病軸突變性軸突變性Vit B12吸收障礙吸收障礙周圍神經周圍神經脊髓脊髓血中血中B12 大細胞貧血大

31、細胞貧血軸突變性軸突變性B族維生素缺乏族維生素缺乏(quf)第八十三頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)84 Vit E 缺乏缺乏 原因原因 脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)吸收障礙吸收障礙 表現表現 PNSPNS和和CNSCNS病變（共濟失調、振動覺喪失）病變（共濟失調、振動覺喪失） 電生理電生理 軸突變性軸突變性 第八十四頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)85中毒性神經病中毒性神經病 接觸毒物（接觸毒物（有機磷農藥有機磷農藥(nngyo)）或長期使用）或長期使用某些藥物（某些藥物（異煙肼、磺胺類、氯霉素、鏈霉素、苯妥異煙肼、磺胺類、

32、氯霉素、鏈霉素、苯妥因鈉、長春新堿、逆轉錄酶抑制劑）因鈉、長春新堿、逆轉錄酶抑制劑） 對稱性遠端感覺運動對稱性遠端感覺運動/自主神經障礙自主神經障礙 停藥后可能好轉停藥后可能好轉 NCV 第八十五頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)86Polyneuropathy（多發性神經病）（多發性神經病）Organomegaly（臟器損害）（臟器損害）Endocrinopathy（內分泌改變（內分泌改變(gibin)）M-protein（M-蛋白）蛋白）Skin change（皮膚改變）（皮膚改變） POEMS綜合征綜合征第八十六頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變

33、-sx(免費)87 男：女男：女 2：1 常伴有骨髓瘤（硬化性常伴有骨髓瘤（硬化性 溶骨性）溶骨性） 發病年齡發病年齡 青壯年起病青壯年起病 緩慢緩慢(hunmn)進展進展 病程病程 312年年 死因死因 心衰心衰 胸膜滲出胸膜滲出 腹水腹水第八十七頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)88多發性神經病多發性神經病 2780歲（歲（45歲），男性居多歲），男性居多 起病起病 遠端，對稱，感覺運動遠端，對稱，感覺運動/感覺型感覺型 50% 致殘致殘 感覺障礙感覺障礙 振動覺振動覺 觸覺觸覺 疼痛少見疼痛少見 腱反射腱反射(fnsh) 減弱減弱 消失消失 腦神經腦神經 正常

34、正常 可視乳頭水腫（可視乳頭水腫（40%） 自主神經自主神經 多汗多汗 病程病程 1 12 2年年第八十八頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)89 電生理電生理 脫髓鞘脫髓鞘 NCV減慢減慢 遠端潛伏期中度延長遠端潛伏期中度延長(ynchng) CSF 蛋白細胞分離蛋白細胞分離 神經活檢神經活檢 軸突變性軸突變性 髓鞘脫失髓鞘脫失 無炎癥反應無炎癥反應第八十九頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)90其他其他 皮膚皮膚 臟器臟器(zn q)腫大腫大 內分泌功能障礙內分泌功能障礙 M蛋白蛋白第九十頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-

35、sx(免費)91水水 腫腫第九十一頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)92診斷標準診斷標準 多發性神經病多發性神經病 M蛋白蛋白(dnbi)（80%陽性）陽性） 其他任一項其他任一項第九十二頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)93治療治療 局部損害局部損害 放射放射 廣泛廣泛(gungfn)損害損害 化療（潑尼松化療（潑尼松+ 美法蘭）美法蘭） 無骨損害無骨損害 環磷酰胺環磷酰胺第九十三頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)94其他神經病變其他神經病變 伴癌性神經病變伴癌性神經病變 危重病性神經病危重病性神經病 甲狀腺

36、功能減退甲狀腺功能減退/亢進性神經病亢進性神經病 尿毒癥性神經病尿毒癥性神經病 肝病性神經病肝病性神經病 胸廓胸廓(xingku)出口綜合征出口綜合征 卡壓性神經病卡壓性神經病第九十四頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)95彌可保的治療(zhlio)作用第九十五頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)96容易高濃度地轉運入神經細胞細胞器容易高濃度地轉運入神經細胞細胞器 增強神經細胞內核酸和蛋白質的合成增強神經細胞內核酸和蛋白質的合成 l促進促進(cjn)(cjn)軸漿轉運軸漿轉運促進髓鞘形成物質促進髓鞘形成物質(wzh)-磷脂合成磷脂合成促進軸突

37、再生促進軸突再生 加快突觸傳遞的早期加快突觸傳遞的早期(zoq)恢復恢復 “ ” 恢復被減少的神經傳遞物質恢復被減少的神經傳遞物質 彌可保彌可保 如何修復受損傷的神經組織？如何修復受損傷的神經組織？ 彌可保能通過血腦屏障，很好地轉移進入神經細彌可保能通過血腦屏障，很好地轉移進入神經細胞的細胞器，從而促進核酸、蛋白質和磷脂的合胞的細胞器，從而促進核酸、蛋白質和磷脂的合成，修復受損傷的神經組織。成，修復受損傷的神經組織。3 第九十六頁，共一百零一頁。3/20/2022周圍神經病變-sx(免費)97 彌可保彌可保 可用于可用于治療下列治療下列(xili)(xili)各種疾病各種疾病 骨科骨科( k)( k)/ /外科外科 頸椎病頸椎病頸肩綜合癥頸肩綜合癥坐骨神經痛坐骨神經痛椎關節強硬變形椎關節強硬變形(bin xng)脊椎滑脫脊椎滑脫椎管狹窄椎管狹窄椎間盤突出椎間盤突出壓迫性神經病壓迫性神經病風濕性關節炎風濕性關節炎 內科內科/ /神經內科神經內科/ /內分泌科內分泌科糖尿病性神經病糖尿病性神經病周圍神經病周圍神經病酒精性神經病酒精性神經病尿毒癥性神經病尿毒癥性神經病神經痛（三叉神經痛）神經痛（三叉神經痛）藥物性神經病藥物性神經病壓迫性神經病壓迫性神經病肋間神經痛肋間神經痛帶狀皰疹帶狀皰疹 眼科眼科青光眼性視神經萎縮青光