1、關于關節鏡下半月板切除術手術配合現在學習的是第一頁，共20頁 目目 錄錄一、膝關節鏡的發展一、膝關節鏡的發展二、膝關節解剖二、膝關節解剖三、半月板損傷類型三、半月板損傷類型四、半月板手術切除的方式四、半月板手術切除的方式五、半月板手術指征五、半月板手術指征六、半月板手術所需物品六、半月板手術所需物品七、手術禁忌癥及術后并發癥七、手術禁忌癥及術后并發癥八、手術護士的配合八、手術護士的配合現在學習的是第二頁，共20頁一一、關關節節1918年日本人Tagaki首先用膝關節鏡尸體觀察1925年Keusher做了膝關節紊亂的關節鏡診斷1931年Finkelstein和Mayer在關節鏡下取活檢1957年

2、Watanabe出版了第一本關節鏡圖譜70年代關節鏡引入我國，80年代成立學術組織現在學習的是第三頁，共20頁 二、膝關節解剖二、膝關節解剖現在學習的是第四頁，共20頁三、半半月板損傷類型縱裂水平裂（層裂）斜裂放射狀裂I.復合撕裂現在學習的是第五頁，共20頁三、半現在學習的是第六頁，共20頁四四、半半月月板板手手術術切切除除的的方方式式半月板切除 A部分切除 B次全切除 C全切除現在學習的是第七頁，共20頁五、半月板手術指征五、半月板手術指征 1 1、半月板部分切除術、半月板部分切除術 半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結構穩定的縱裂、半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結構穩定的縱裂、斜裂、橫裂和

3、活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提籃狀撕裂。游離緣的提籃狀撕裂。現在學習的是第八頁，共20頁四、半月板手術指征四、半月板手術指征 2 2、半半月月板板次次全全切切除除術術 a a、接接近近半半月月板板邊邊緣緣的的大大的的縱縱行行撕撕裂，裂，又又不不適適于于縫縫合合時；時；b b、半半月月板板前前角，角，后后角角或或合合并并體體部部多多種種撕撕裂裂同同時時存存在，在，但但近近邊邊緣緣的的半半月月板板組組織織較較完完整整穩穩定；定；c c、半半月月板板層層裂裂尚尚未未裂裂至至邊邊緣；緣；d d、一一部部分分較較大大的的斜斜裂。裂?，F在學習的是

4、第九頁，共20頁四、半月板手術指征四、半月板手術指征 3 3、半月板全切除術、半月板全切除術 a a、嚴重的復合裂和退行性撕裂。、嚴重的復合裂和退行性撕裂。b b、縱行撕裂口較大，而且經常脫位于髁間，使游離部分半月板已發生明顯變性，半、縱行撕裂口較大，而且經常脫位于髁間，使游離部分半月板已發生明顯變性，半月板周緣部分也發生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合。月板周緣部分也發生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合。c c、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織現在學習的是第十頁，共20頁六、半月板手術所需物品六、半月板手術所需物品 刨削器線刨削器

5、線+ +刨削器頭刨削器頭 光源線，電灼器光源線，電灼器 3030度鏡子度鏡子以上均為等離子滅菌備用關節鏡器械包關節鏡器械包（高壓滅菌）關節鏡儀器車：顯示屏顯示屏攝像機攝像機+ +攝像頭線攝像頭線光源光源吸引器吸引器現在學習的是第十一頁，共20頁 七、七、 手術禁忌癥手術禁忌癥 & 術后并發癥術后并發癥1 1、膝關節周圍的感染、膝關節周圍的感染2 2、關節骨內的瘤樣病變、關節骨內的瘤樣病變3 3、血友病患者慎用、血友病患者慎用 1 1、感染、感染 包括入路切口感染和關節內感染包括入路切口感染和關節內感染2 2、關節內血腫、關節內血腫3 3、血栓性靜脈靜脈炎與肺栓塞、血栓性靜脈靜脈炎與肺栓塞4 4

6、、止血帶麻痹、止血帶麻痹5 5、膝關節粘連、膝關節粘連6 6、脂肪栓塞、脂肪栓塞7 7、其他、其他 關節鏡入口處脂肪液化壞死，傷口關節鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，滑膜瘺等不愈合，切口疼痛，滑膜瘺等現在學習的是第十二頁，共20頁八、手術護士的配合八、手術護士的配合（一）巡回護士配合（一）巡回護士配合 1 1、查對病人。（、查對病人。（左？左？右？右？） ，作好術前心理護，作好術前心理護理理 2 2、協助麻醉，建立靜脈通、協助麻醉，建立靜脈通路。路。 3 3、推關節鏡儀器至手術間，、推關節鏡儀器至手術間，接好電源及各種數據線，接好電源及各種數據線，檢查儀器性能檢查儀器性能。 現在學

7、習的是第十三頁，共20頁巡回護士配合巡回護士配合4 4、備好灌注用水（、備好灌注用水（溫水溫水），（），（3L3L等等滲液）及負壓吸引。滲液）及負壓吸引。 5 5、 將手術臺上遞給的光源線、刨將手術臺上遞給的光源線、刨刀線、刀線、RFRF導線、攝像電纜連接至主導線、攝像電纜連接至主機，根據手術需要對儀器性能及功機，根據手術需要對儀器性能及功率進行調試，同時連接好灌注用管率進行調試，同時連接好灌注用管及負壓吸引管。及負壓吸引管。6 6、術中監護病情變化，作好手、術中監護病情變化，作好手術記錄，隨時供應臺上所需物品術記錄，隨時供應臺上所需物品 現在學習的是第十四頁，共20頁巡回護士配合巡回護士配合

8、7 7、根據需要進行相關圖像數據、根據需要進行相關圖像數據采集。采集。8 8、術畢與麻醉師及手術醫生護、術畢與麻醉師及手術醫生護送病人至病房。送病人至病房。9 9、作好儀器使用登記，結束后將其、作好儀器使用登記，結束后將其推原位，房間整理整齊劃一。推原位，房間整理整齊劃一?，F在學習的是第十五頁，共20頁七、手術護士的配合七、手術護士的配合（二）洗手護士配合（二）洗手護士配合1 1、提前二十分鐘洗手，整理器械臺，、提前二十分鐘洗手，整理器械臺，檢查器械性能。檢查器械性能。2 2、遞卵圓鉗鉗夾碘紗布消毒皮膚，常、遞卵圓鉗鉗夾碘紗布消毒皮膚，常規鋪巾，酒精棉球消毒切口皮膚，規鋪巾，酒精棉球消毒切口皮

9、膚，干紗布搽干，手術野貼薄膜，遞驅干紗布搽干，手術野貼薄膜，遞驅血帶患肢上止血帶。血帶患肢上止血帶。3 3、連接、檢查、調節關節鏡攝像系、連接、檢查、調節關節鏡攝像系統及灌注系統。統及灌注系統。現在學習的是第十六頁，共20頁洗手護士配合洗手護士配合4 4、前內側入路：于膝關節間隙上、前內側入路：于膝關節間隙上1 1橫橫指與臏腱內側邊緣連線的交界切開。指與臏腱內側邊緣連線的交界切開。遞遞1111號刀切開皮膚，直鉗及鏡頭穿刺號刀切開皮膚，直鉗及鏡頭穿刺鞘經切口穿透關節囊后插入鏡頭，連鞘經切口穿透關節囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統。接光源及吸引系統。5 5、 打開灌注系統灌注充盈關節腔及沖打開灌注

10、系統灌注充盈關節腔及沖洗關節腔，使術野清晰。洗關節腔，使術野清晰。6 6、 外側入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內外側入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內側緣交界處。遞側緣交界處。遞1111號尖刀切開皮膚，號尖刀切開皮膚，遞直鉗穿透關節囊后作為操作孔。遞直鉗穿透關節囊后作為操作孔?，F在學習的是第十七頁，共20頁洗手護士配合洗手護士配合7 7、遞探針經操作孔進入以檢查、遞探針經操作孔進入以檢查半月板損傷情況。半月板損傷情況。8 8、遞刨刀切除增生的滑膜組織。、遞刨刀切除增生的滑膜組織。9 9、遞刨刀、藍鉗勾刀切碎半月、遞刨刀、藍鉗勾刀切碎半月板，遞髓核鉗除碎屑；半月板板，遞髓核鉗除碎屑；半月板刨削器將碎屑清除干凈。刨削器將碎屑清除干凈。 1010、遞探針檢查半月板切除情況。、遞探針檢查半月板切除情況?，F在學習的是第十八頁，共20頁洗手護士配合洗手護士配合1111、退出關節鏡，酒精棉球消、退出關節鏡，酒精棉球消毒皮膚，遞持針鉗夾持毒皮膚，遞持針鉗夾持8 8* *2828角