1、急診中毒患者的救護與探討急診中毒患者的救護與探討共分兩部分共分兩部分急性有機磷農藥中毒急性有機磷農藥中毒的搶救與護理的搶救與護理有機磷農藥中毒現狀概述概述二.有機磷殺蟲藥中毒的常見原因v 生產性中度生產性中度v 使用性中毒使用性中毒v 生活性中毒生活性中毒四.中毒機制v導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等癥狀；嚴重患者因昏迷和呼和中樞神經系統等癥狀；嚴重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。吸衰竭而死亡。五.臨床表現 v急性中毒發病時間與毒物種類、劑量、侵入途徑和機體狀態密切相關。v口服中毒在10分鐘至2小時發病；吸入中毒約30分鐘；皮膚吸收后

2、約 26小時發病。臨床表現v急性膽堿能危象： 毒蕈堿樣癥狀 煙堿樣癥狀 中樞神經系統癥狀v中間型綜合征 v遲發性神經病1.毒蕈堿樣癥狀v又稱M樣癥狀，主要是副交感神經末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強。v臨床表現：瞳孔縮小、胸悶、氣短、呼吸困難，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。大小便失禁。大汗、流淚、流涎；咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、兩肺干性或濕性啰音、嚴重者發生肺水腫或呼吸衰竭死亡。2.煙堿樣癥狀v又稱N樣癥狀。乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激橫紋肌纖維束顫動（面、眼瞼、舌、四肢） 全身肌肉強直性痙攣 全身性緊束和壓迫感肌力減退癱瘓 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭v乙酰膽堿刺激交感神經節后纖

3、維 釋放兒茶酚胺 血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常肌肌受乙酰膽堿刺激后出現頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等4其他癥狀其他癥狀v反跳原因 毒物清除不徹底致殘毒吸收，進食過早。 毒物肝腸循環，毒性增強毒物再次吸收。 治療不當，解毒藥停用過早。5.5.局部損害局部損害皮膚接觸敵敵畏、敵百蟲、對硫磷殺蟲藥可引皮膚接觸敵敵畏、敵百蟲、對硫磷殺蟲藥可引起過敏性皮炎，并可出現水泡和剝脫性皮炎。起過敏性皮炎，并可出現水泡和剝脫性皮炎。六六.輔助檢查輔助檢查v全血膽堿脂酶活力測定（ChE）（正常值100%） 輕度中毒：50%70% 中度中毒：30%50% 重度中毒：30%以下 v毒

4、物分析：嘔吐物、首次洗胃液v尿中有機磷代謝產物的測定七.中毒程度的判定目的-決定解毒劑的首次劑量v輕度中毒：以M樣癥狀為主， ChE活性70%50%v中度中毒：M樣癥狀加重，出現N樣癥狀， ChE活性50%30%v重度中毒：除上述癥狀外合并肺水腫，抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和腦水腫， ChE活性30%八.搶救v迅速清除毒物v應用解毒藥（1 1）抗膽堿藥）抗膽堿藥（2 2）膽堿酯酶復能藥）膽堿酯酶復能藥v對癥處理v中間型綜合征治療1.清除毒物離開現場 清理毒物清洗皮膚清洗皮膚洗胃洗胃導瀉導瀉 迅速脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮膚、迅速脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發和指甲；眼部污染時，用

5、清水、生理鹽水沖洗。毛發和指甲；眼部污染時，用清水、生理鹽水沖洗。徹底洗胃是搶救成功的重要環節徹底洗胃是搶救成功的重要環節經口插管經口插管經鼻腔插管經鼻腔插管v胃排空后，即食物由胃v排入十二指腸的過程。胃完全排空需要胃完全排空需要4646小時小時2、洗胃時的體位 對中毒者進行搶救治療時v要采取左側臥位。A A、胃大彎位于人體左側，、胃大彎位于人體左側，與水流方向及胃的走向一致，與水流方向及胃的走向一致，更能充分稀釋胃壁的毒物；更能充分稀釋胃壁的毒物；B B、左側臥位還可以防止誤吸、左側臥位還可以防止誤吸 生命體征平穩后，不斷變化體位，利于徹底清洗胃黏膜皺襞生命體征平穩后，不斷變化體位，利于徹底

6、清洗胃黏膜皺襞內不易排出的毒物；配合要腹部按摩內不易排出的毒物；配合要腹部按摩3.胃管插入的長度：v4555CM僅達賁門下或胃體部，僅達賁門下或胃體部，不能完全到達胃低部，不能完全到達胃低部，不能完全沖洗出胃內毒物不能完全沖洗出胃內毒物研究表明應插入研究表明應插入555570cm70cm能縮短洗胃時間，減少并發癥，能縮短洗胃時間，減少并發癥，洗胃更徹底。洗胃更徹底。5570CM洗胃液的溫度與量洗胃液的溫度與量v以接近體溫為宜，一般為以接近體溫為宜，一般為25-38過涼可促進胃腸蠕動及致寒戰，不易沖洗干凈過涼可促進胃腸蠕動及致寒戰，不易沖洗干凈過熱可使胃壁血管擴張，加速毒物吸收過熱可使胃壁血管擴

7、張，加速毒物吸收v每次量以每次量以 300500ml/ 次為宜次為宜過多可驅毒入腸過多可驅毒入腸過少不能充分混合胃內容物過少不能充分混合胃內容物v洗胃總量不定，根據洗胃的效果來定。洗胃總量不定，根據洗胃的效果來定。二二.急救原則急救原則解毒藥物應用解毒藥物應用急救原則急救原則解毒藥物應用解毒藥物應用急救原則急救原則對癥處理護理措施護理措施病情觀察病情觀察護理措施護理措施病情觀察病情觀察護理措施護理措施病情觀察病情觀察護理措施護理措施維持有效通氣功能維持有效通氣功能穩定情緒穩定情緒應用溝通技巧應用溝通技巧增強自尊心增強自尊心增強自信心增強自信心做好家屬想工作做好家屬想工作心理心理護理護理 優良醫療環境優良醫療環境 v加強防毒宣傳加強防毒宣傳v不吃有毒或變質的食品不吃有毒或變質的食品v加強毒物管理加強毒物管理人有了知識，就會具備各種分析能力，人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說古人說“書中自有黃金屋。書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情趣；