1、關于內鏡下電凝電切術新現在學習的是第一頁，共19頁 1.1.目的：目的：內鏡下高頻電刀治療消化道息肉內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第二頁，共19頁2 2、適應證、適應證 ： 上消化道單發或多發性息肉，息肉直徑2.5 cm，以有亞蒂或有蒂為宜。 活檢病理檢查排除惡變者 禁忌癥：禁忌癥：嚴重的心臟病患者；已安裝心臟起搏器的患者；有出血傾向的患者。 內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第三頁，共19頁 3 3、儀器、儀器: :日本產Olympus-70型電子胃鏡. Olympus-V70型電子腸鏡 。ERBEIcc80高頻電發生器、電凝切圈套器、活檢鉗、內鏡注射針等.內鏡下息肉

2、切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第四頁，共19頁 4 4、術前準備、術前準備 所有病例術前檢查血Rt ,肝功、凝血酶原時間、ECG、胃息肉常規胃鏡檢查， 腸息肉使用硫酸鎂清潔腸道（禁用甘露醇）。內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第五頁，共19頁息肉切除術操作步驟息肉切除術操作步驟A充分暴露息肉 C莖部保留約5mm，先電凝后切割 B 完整套取息肉 D 回收息肉，送檢病理 現在學習的是第六頁，共19頁 5 5、操作方法、操作方法 插入內鏡找到息肉后，根據息肉大小以及有無蒂來決定手術方法，由助手協助插入圈套器或活檢鉗，對直徑小于0.5厘米的息肉，一般采用活檢鉗咬除或電凝灼除，使息肉發白，

3、電凝指數為1.2、通電時間為3-4秒即可。內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第七頁，共19頁 直徑小于2厘米的亞蒂或無蒂息肉，多采用圈套+電凝切除法；圈套器鋼絲在息肉基底稍上方為息肉切除的最佳部位，或在基底部注射鹽水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+電凝切除法，盡可能保留殘蒂0.5-1厘米左右長；內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第八頁，共19頁 直徑大于2厘米的無蒂息肉可采用圈套器法，但需先將高滲鹽水或1：10000腎上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4點，每點0.5-1毫升，然后再行圈套電凝切除；凝切指數均為30-35，先行電凝再行電切，每次凝切時間均為3-4秒

4、。內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第九頁，共19頁 大的息肉也可分塊分期切除，2-3周后行第二次切除。切除的息肉用異物鉗或經活檢孔負壓吸引連同內鏡一塊拔出后送病理檢查。內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第十頁，共19頁 6 6、并發癥及注意事項、并發癥及注意事項 一、消化道息肉出血 是最常見的并發癥，遲發性出血是指發生于術后24小時的出血，文獻報道遲發性出血的發生率為1%-2%。內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第十一頁，共19頁并發癥并發癥 出血 穿孔現在學習的是第十二頁，共19頁 常見原因由于操作者的經驗不足有關，遲發性出血的原因與下列因素有關： （1）、電

5、凝不充分，電凝指數過小或電凝時間不足；（2）、電凝過度，電凝指數過高或電凝時間過長使創面過大過深，結痂脫落后出血； （3）、套切不徹底，殘蒂過長；內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第十三頁，共19頁 （4）、套切面位于大血管處； （5）、患者血管彈性差，PT減少； （6）、創面繼發感染； （7）、術后患者飲食運動未嚴格控制。內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第十四頁，共19頁 一旦發現出血，需進行適當處理，即在內鏡下行各種措施止血，及藥物噴灑，硬化藥注射，電凝、激光、微波等。內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第十五頁，共19頁 二、穿孔 可發生在息肉切除術時的即刻

6、，也可發生在術后數天內。 常見原因可能與下列因素有關 （1）、圈套切割部離腸壁太近； （2）、通電時胃腸蠕動，使圈套鋼絲損傷腸壁穿孔；內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第十六頁，共19頁 （3）、圈套鋼絲未收緊，導致通電時間過長灼傷過深； （4）、電流強度選擇過弱，通電時間過長，使殘端的灼傷過深至腸壁全層引起數天后穿孔； （5）、通電時未將息肉輕輕地向腔內提拉，形成天幕狀假蒂。內鏡下息肉切除術內鏡下息肉切除術現在學習的是第十七頁，共19頁 注意事項：注意事項： 發生穿孔并發癥后，大多數行保守治療，禁食水補液，胃腸減壓，抗生素的應用，嚴密觀察一般不需手術治療均能治愈。但保守治療失敗者需根據穿孔部位、大