1、細菌性陰道病與妊娠：臨床概要與公共健康的意義細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義學習內容 回顧細菌性陰道病的發病率，特點和治療 描述妊娠合并細菌性陰道病的流行病學資料和轉歸 討論最近的研究結果。 介紹BEAR計劃：假說，特別目的，方法學細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：臨床背景 細菌性陰道病是陰道分泌物增多的最常見原因 每年有3百萬人發病，其中80萬是懷孕婦女 細菌性陰道病的發病率：未懷孕婦女中占25%-60%，懷孕婦女中占10%-35%細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：微生物學 正常陰道是一個酸性環境產氫的乳酸菌是原始的寄生菌 陰道的微

2、生物群發生了一些變化（由于環境、行為、激素的因素） 細菌性陰道病的特點表現為乳酸菌的數量下降伴有革蘭氏陰性厭氧菌過度生長細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：微生物學 細菌性陰道病中的厭氧菌包括：人型支原體， 多胺的增多導致細菌性陰道病的特殊氣味和上皮細胞剝落增加細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：臨床診斷 Amsel標準： 符合以下4項指標中的3項可診斷為BV 陰道pH值增高(4.5) 加入KOH產生胺味（Whiff試驗） 可見線索細胞（占細胞總數的20%） 均勻的陰道分泌物細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：Amsel標準的臨

3、床診斷 陰道涂片中至少有20%的線索細胞 但是16%-42%非細菌性陰道病女性存在加特納菌細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：Amsel標準的臨床診斷 評價陰道pH值缺乏特異性 進行Whiff試驗帶有主觀性并且缺乏敏感性 識別線索細胞依靠顯微鏡員的技術和解釋細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：Nugent標準的臨床診斷 應用Nugent標準的革蘭染色方法 高度的敏感性與特異性 永久紀錄 最長應用在流行病學研究（NICHD母嬰醫學中心）細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：臨床診斷應用Nugent標準的革蘭染色方法Qty 分 Qty

4、 分 Qty 分4+ 0 0 0 0 03+ 1 1+ 1 1+or2+ 1 2+ 2 2+ 2 3+or4+ 21+ 3 3+ 3 0 4 4+ 4 總分：=7表示患BV，4-6分表示為BV的過渡期細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：治療 口服藥物治療 甲硝唑 (Flagyl) 林可霉素(cleocin) 外用治療 0.75%me陰道軟膏 2%林可霉素陰道軟膏細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義妊娠合并細菌性陰道病：流行病學 種族 社會經濟地位 性生活 陰道灌洗 藥物使用 心理社會壓力細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：臨床意義 盆腔炎性病

5、變 子宮切除后陰道袖口蜂窩織炎 漿細胞內膜炎 雖然以往被認為是一個良性病稱為非特異性細菌病，BV與許多婦科疾病相關。（見下面的幻燈片）細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病與妊娠： 羊水感染 產后子宮內膜炎 早產 早產臨產 胎膜早破 自發流產（？） 除此以外，BV還與妊娠的并發癥密切相關（見幻燈片） 沒有研究能夠檢測BV和SAB 細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病與妊娠：當前研究 早產 -Hillier等，1995：10，000妊娠婦女16%BV;RR1.4(95%CI:1.11.8) -Gratacos等，1998：635妊娠婦女20%BV;RR3.1

6、(95%CI:1.829.4) -Kurki等，1992：790妊娠婦女21%BV;RR6.9(95%CI:2.5-18.8)細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病：妊娠人群的治療圖表 妊娠婦女有癥狀無癥狀篩查高危低危篩查篩查（？）治療治療（?）不治療不治療細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義細菌性陰道病與早產：當前研究 早期預測研究（Goepfert等，2001）宮頸白介素6濃度，胎兒纖維連接蛋白水平，宮頸短。 早產指征（Hitti,Hillier等，2001）：IL6和IL8，中性粒細胞，細菌性陰道病和羊水感染的其他預測指征。細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意

7、義講義細菌性陰道病與自發流產：當前研究亞分析 相對危險度：5.5（95%可信區間：2.313.3）；Hay等，1994 相對危險度：3.2（95%可信區間：1.46.9）；McGregor等，1995 高危人群 相對危險度：2.67（95%可信區間：1.265.63）Ralph等，1999細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義自發流產的流行病學 母親年齡 自發流產史 產前吸煙 產前使用可卡因 染色體異常細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義BEAR計劃 細菌性陰道病 評價 早期生產細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義BEAR 計劃：研究設計 四年NICHD資助的研究 前瞻的

8、隊列研究以進行產前檢查的婦女為對象 暴露因素：細菌性陰道病 結果：自發流產 30個月的數據收集期細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義BEAR計劃：特別目的 目的1：在去城市產科診所進行產前檢查的婦女中，通過研究找出BV的發病率和預測指標。 目的2：評價孕期合并BV是否是發生SAB的重要、獨立預測指標。細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義BEAR計劃：合格標準 在GATES診所或PTP進行第一次產前檢查的婦女 根據末次月經計算妊娠12.6周或更短。 費拉德爾菲亞居民 單胎宮內妊娠細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義BEAR計劃：研究方法 基線數據收集（合作護士） 登記并告

9、知獲得同意 收集所有合格婦女的陰道吸取液（不論有無癥狀） 獲得尿液樣本 完成15分鐘的調查表。細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義BEAR計劃：基本的調查表 BV的危險因素：種族，既往及現在的性行為，陰道灌洗，藥物使用，心理社會壓力測量 SAB的危險因素：年齡，既往妊娠的信息，藥物使用，陰道流血細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義BEAR計劃：研究方法 隨訪數據收集（隨訪調查表） 進行隨訪的電話訪問 通過醫療紀錄的回顧進行結果的醫學確認。 將婦女分為合格組和病例組或妊娠對照組細菌性陰道病和妊娠臨床概要和公共健康意義講義BEAR計劃：隨訪調查表 在妊娠20周時判斷妊娠的狀態 確認隨后的BV的診斷和內科治療的依賴性 測定SAB的其他危險因素細菌性陰道病和妊娠臨