1、.兒童尿路感染及原發性膀胱輸尿管反兒童尿路感染及原發性膀胱輸尿管反流臨床診治的專家共識流臨床診治的專家共識(2007 上海上海) .l尿 路感染是兒科常見 的感染性疾 病之一 。l原發性膀胱輸尿管反流(VUR)在健康兒童中發病率為 l，而在尿路感染患兒 中可高達 20 50。lVUR和反復尿路感染可導致持續性 的腎臟損害和疤痕化 ，從而可能引起高血壓和慢性腎損害。.尿路感染的診斷尿路感染的診斷一、兒童尿路感染臨床癥狀特異性較差，需給予高度關注 。l1)在 3月齡 以下嬰幼兒 中可包括發熱 、 嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養困難 、發育落后、黃疸 、 血尿或膿尿等 ，l2)在 3月齡以上的兒童中可包括發

2、熱 、納差 、腹痛 、嘔吐、腰酸 、尿頻 、排尿困難 、血尿 、膿血尿、尿液混濁等。 .尿路感染的診斷尿路感染的診斷二、兒童尿路感染的臨床診斷有賴于尿液鏡檢及尿液細菌培養。 三、B超檢查 建議對伴有發熱癥狀的尿路感染者均行 B超檢查 (如果產前 已經有經驗的超聲醫師 檢查正常者除外) 。.尿路感染的診斷尿路感染的診斷四、 同位素腎靜態掃描 (99i,cDMSA) 是診 斷急性腎盂腎炎(APN)的金標準。lAPN時 ，典型表現呈 腎單個或多個 局灶放射性減低或缺損 ，但無容量 丟失 ，也可呈 彌漫的放射性稀疏伴外形腫 大。l其診斷該病 的敏感性 與特異性分別為 96和 98。 .兒童尿路感染診療

3、流程見圖兒童尿路感染診療流程見圖 .膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流l導致VUR的主要機制是膀胱輸尿管連接部異常，按發生原因可分以下兩類：l原發性:最常見，為先天性膀胱輸尿管瓣膜機制不全，包括先天性膀胱粘膜下輸尿管過短或水平位、輸尿管開口異常、膀胱三角肌組織變薄、無力，Waldeyer，s鞘先天異常等。53%的病例為膀胱逼尿肌功能異常所致反流。.膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流l繼發性:導致Waldeyer，s鞘功能紊亂的因素有UTI、膀胱頸及下尿路梗阻、創傷、妊娠等。小兒UTI并發反流者高達30%50%。UTI時膀胱輸尿管段因炎癥、腫脹、變形、而失去正常瓣膜作用。UTI的主要病原菌中傘狀大腸桿菌易與

4、尿道上皮細胞結合而削弱輸尿管的蠕動功能，使其產生反流，控制感染后反流可漸消失，若驗證2遷延反復，則反流持續不易消除。尿路畸形合并反流者約占40%70%。此外膀胱輸尿管功能不全，如原發性神經脊髓閉合不全，包括腦脊膜膨出等，約有19%病例發生VUR。.原發性膀胱輸尿管反流的診斷原發性膀胱輸尿管反流的診斷l排泄性膀胱尿路造影(MCU)是確診 VUR的基 本方法及分級的“金標準”。l對 4歲，B超顯像泌尿系異常者，需在感染控制后進行 MCU檢查。對 24歲者 ，可根據病情而定 。 .治療治療l首次尿路感染的治療：l1）急性期治療：l對 3個月患兒的治療靜脈應用敏感抗生素治療 1014 d。l對 2歲伴

5、發熱患兒的治療，靜脈應用敏感抗生素治療 1014 d；或先靜脈應用 24 d，繼而口服抗生素治療 ，總療程 1014d l患兒一般情況較好時 ，可口服敏感抗生素治療 1014 d。 .預防性抗預防性抗 生素的應用生素的應用 對 2歲 的患兒 ，持續應用預防量抗生素 (13治療量)，睡前頓服直到進行所有影像學檢查。 .手術治療手術治療l原發性膀胱輸尿管反流的治療l1）對級以上的 VUR患兒 l2）如有下列情況 ，宜盡早進行手術：l預防感染不能有效控制尿路感染的反復；l就診時即發現腎發育延遲；l隨訪中出現腎功能不全 ，產生新的疤痕。 .保守治療保守治療預防尿路感染的復發：選擇敏感抗生素治療劑量的

6、13，睡前頓服；推薦首選呋喃妥因、磺胺甲基異惡唑；如有小嬰兒中服用呋喃妥因伴隨消化道不 良反應劇烈等 ，可選擇阿莫西林一克拉維酸鉀或頭孢克洛類藥物口服。充足的飲水。及時排尿，避免憋尿。尿路感染嬰幼兒合并排泄功能障礙 (包括排尿功能障礙和便秘)，需要得到充分重視。.原發性膀胱輸尿管反流的隨訪原發性膀胱輸尿管反流的隨訪l1）每 6個月記錄身高、體重、生長發育評估及血壓的水平。l2）定期隨訪腎臟 B超、尿微量白蛋 白(AlbCr)、腎功能。l3)合并尿 Albcr增高者，可加用 ACEI類藥物保護腎臟。l4)VUR保守治療者，每個月隨訪尿培養，每 36個月隨 DMSA，每 6個月隨訪 DRC或 MCUr7