1、武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇保肝藥物分類保肝藥物分類(fn li)及及其臨床合理應(yīng)用其臨床合理應(yīng)用第一頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇2保肝藥物保肝藥物(yow)(yow)的概念的概念 保肝藥是指具有改善肝臟功能 、促進(jìn)肝細(xì)胞再生 、增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物 。引起肝細(xì)胞損傷的病因(bngyn)有很多，因此，在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后再進(jìn)行保肝藥物治療，方能奏效。第二頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇3保肝藥物保肝藥物(yow)(yow)的分類的分類第三頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇4可以(ky)提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能。解毒(ji d)類葡醛

2、內(nèi)酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達(dá)瑞）第四頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇5葡醛內(nèi)酯葡醛內(nèi)酯 在酶的催化下內(nèi)酯環(huán)被打開，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)重要解毒物質(zhì)之一，能與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。同時(shí)可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原(tn yun)分解，使肝糖原(tn yun)增加，脂肪貯量減少。第五頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇6還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽 還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟(gnzng)合成

3、，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，對(duì)抗氧化劑對(duì)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶的破壞，對(duì)抗其對(duì)臟器的損傷。還能促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。第六頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇7還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽病毒性肝炎(n yn),1200mg，Qd iv，30天；重癥肝炎，1200-2400mg，Qd iv， 30天；活動(dòng)性肝硬化,1200mg，Qd iv，30天：脂肪肝，1800mg，Qd iv，30天：酒精性肝炎，1800mg，Qd iv，14-30天；藥物性肝炎，1200-1800mg，Qd iv，14-30天。 第七頁，共三十五

4、頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇8硫普羅寧硫普羅寧提供(tgng)巰基、解毒、抗組胺和清除自由基促進(jìn)肝糖元合成，抑制(yzh)膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值(bzh)回升。第八頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇9硫普羅寧硫普羅寧【不良反應(yīng)】 1過敏反應(yīng)：可有皮疹、皮膚搔癢、面色(mins)潮紅等。 2消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常。 溶劑：5%-10%GS 或250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d,靜脈滴注第九頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇10促肝細(xì)促肝細(xì)胞再生胞再生(zishng)(zishng)類類藥物藥物小分子(fnz)

5、多肽類活性物質(zhì)，用于各種重型病毒性肝炎（急性、亞急性、慢性重癥肝炎的早期或中期）的輔助治療高能多烯磷脂(ln zh)酰膽堿可用于各種類型的肝病，以及手術(shù)前后的治療，尤其是肝膽手術(shù)。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（威佳）必需磷脂類（易善復(fù)，天興）第十頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇11 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素：小分子多肽類活性物質(zhì)，能明顯刺激新生肝細(xì)胞的DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止來自腸道毒素對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)一步的損害。實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用(zuyng)，并且能提高D-氨基半乳糖誘致的肝衰竭的存活力。 溶劑：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周

6、。第十一頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇12 多烯磷脂酰膽堿是以大豆(ddu)中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成，補(bǔ)充肝損害伴有的磷脂丟失，通過補(bǔ)充人體外源性磷脂成分，并結(jié)合到肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，對(duì)肝細(xì)胞的再生和重構(gòu)具有非常重要的作用。其次它還可以分泌入膽汁，起到穩(wěn)定膽汁的作用。【不良反應(yīng)】 大劑量時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)胃腸道紊亂（腹瀉）。 該藥含有苯甲醇，少數(shù)人對(duì)此產(chǎn)生過敏反應(yīng)。 嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋 iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd 靜脈滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd第十二頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇13利膽類藥物思美泰腺

7、苷蛋氨酸優(yōu)思弗熊去氧膽酸膽維他茴三硫第十三頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇14腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液(ty)中的一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與重要生化反應(yīng)，在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積。 初始治療：0.5-1g/Qd，iv，兩周。 維持治療：1-2g/Qd，po。第十四頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇15熊去氧膽酸熊去氧膽酸取代(qdi)疏水性膽汁酸；1拮抗疏水性(shuxng)膽酸的細(xì)胞毒作用；2促進(jìn)(cjn)內(nèi)源性膽汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；4免疫調(diào)節(jié)作用。5第十五頁，共三十

8、五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇16 體重 每日劑量 用法 早 中 晚60KG 2 粒 1 180Kg 3粒 1 1 1100Kg 4粒 1 1 2 （1315mg/Kg/d）【適應(yīng)癥】1、固醇性膽囊結(jié)石必須(bx)是X射線能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功能正常；2、膽汁郁積性肝病(如：原發(fā)性膽汁性肝硬化)；3、膽汁反流性胃炎。 膽汁(dnzh)反流性胃炎：250mg,qd,po,10-14d AASLD原發(fā)性膽汁(dnzh)性肝硬化實(shí)踐指南（2009）第十六頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇17茴三硫茴三硫 分泌性利膽藥，它不增加肝臟負(fù)擔(dān)，可降低肝臟門脈壓力，消除肝炎病灶的肝充血等癥狀，

9、促進(jìn)肝細(xì)胞活化，有助于肝功能的改善和恢復(fù) 【適應(yīng)癥】 膽囊炎、膽結(jié)石及消化(xiohu)不適,并用于急、慢性肝炎輔助治療。【用法用量】 25mg,Tid,po第十七頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇18促進(jìn)促進(jìn)(cjn)(cjn)能量代謝類藥物能量代謝類藥物VitC,VitE,復(fù)合VitB等VitK參與肝臟合成(hchng)凝血酶原促進(jìn)肝臟合成凝血因子。維生素類肌苷ATPFDP輔酶(f mi)類維生素類，輔酶類，肌苷，ATP，F(xiàn)DP,門冬氨酸鉀鎂（潘南金），復(fù)方二氯醋酸二異丙胺（甘樂）等藥物第十八頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇19門冬氨酸鉀鎂參與三羧循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)細(xì)

10、胞除極化和細(xì)胞代謝，維持正常功能。用法用量： 1.注射劑僅作靜脈使用 2.將1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中緩慢滴注 。如有需要可在4-6小時(shí)(xiosh)后重 復(fù)此劑量，或遵醫(yī)囑。【不良反應(yīng)】： 滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。第十九頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇20人血白蛋白支鏈氨基酸復(fù)合氨基酸膠囊123促進(jìn)促進(jìn)(cjn)(cjn)蛋白質(zhì)合成類藥物蛋白質(zhì)合成類藥物人血白蛋白增加血容量和維持(wich)血漿膠體滲透壓；運(yùn)輸及解毒；營(yíng)養(yǎng)供給【不良反應(yīng)】 一般不會(huì)產(chǎn)生。偶可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注可引起血管超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫，偶有過敏反應(yīng)。第二十頁

11、，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇中藥制劑中藥制劑 抗炎類如甘草(gnco)甜素制劑，如甘草(gnco)酸單銨（強(qiáng)力寧）、甘草(gnco)酸二胺（甘利欣）、復(fù)方甘草(gnco)酸苷（美能）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等。異甘草酸鎂是一種(y zhn)肝細(xì)胞保護(hù)劑，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。第二十一頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇甘草酸二胺（甘利欣）甘草酸二胺（甘利欣） 中藥甘草有效成分的第三代提取物,具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。【適應(yīng)癥】 伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療?！静涣挤磻?yīng)】 水鈉潴留【用法(yn f)用量】ivgtt

12、.150mg一次 推薦10%葡萄糖溶液250ml第二十二頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇 美能美能【藥理】1.抗炎癥作用 :抗過敏作用 ;對(duì)花生四烯酸代 謝酶 的阻礙 ； 2.免疫調(diào)節(jié)作用 ； 3.對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝細(xì)胞損傷的抑制作用 ； 4.抑制病毒增殖和對(duì)病毒的滅活作用 。 【適應(yīng)癥】 治療慢性肝病，改善肝功能異常?！局匾涣挤磻?yīng)】 假性醛固酮癥(發(fā)生頻率不明(b mn)?！居梅ㄓ昧俊砍扇送ǔv. 5-20ml qd慢性肝病40-60ml qd第二十三頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇降酶類聯(lián)苯雙酯（百賽諾）,雙環(huán)(shun hun)醇片 均為合成五味子丙素的中間體，對(duì)細(xì)胞色素

13、P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳及某些致癌物質(zhì)的解毒能力。 聯(lián)苯雙酯特出優(yōu)點(diǎn)是降酶效應(yīng)迅速，應(yīng)用方便，罕有不良反應(yīng) 因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶AST作用不明顯，有學(xué)者認(rèn)為無保肝作用。多聯(lián)合用藥。 聯(lián)苯雙酯是重要的輔助藥物之一，須與不同作用的其它輔助藥物同用 第二十四頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇 其他中草藥，如五味子、茵陳、垂盆草等藥物，對(duì)急慢性肝病的治療均有獨(dú)到之處 保肝中成藥種類復(fù)雜而且藥效難以(nny)評(píng)估。第二十五頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇附：藥房保肝中成藥不完全附：藥房保肝中成藥不完全(wnqun)(wnqun)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)病毒性肝炎：草仙乙肝膠囊

14、、復(fù)方(ffng)三葉香茶菜、水飛薊濱 、 海麒舒肝膠囊、護(hù)肝顆粒、護(hù)肝寧片、 護(hù)肝片、雙虎清肝顆粒、巖黃連注射液； 黃疸型肝炎：藏茵陳、齊墩果酸片；膽結(jié)石：膽康片、膽石片；膽囊炎&膽管炎：清肝利膽膠囊、消炎利膽膠囊、 消炎利膽片；肝損傷：大豆磷脂散；胰腺炎：胰膽舒顆粒；第二十六頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇保肝藥物保肝藥物(yow)(yow)的選擇的選擇 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過。保肝藥物一般給予甘草酸類藥物，可再選用一種保肝藥物。 慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難于清除(qngch)，肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，抗病毒治療為主，保肝治療為鋪。選用抗炎保肝藥

15、物，適當(dāng)輔以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥物和中草藥。比如予復(fù)方甘草酸苷、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，可選一種中藥方劑輔助治療。第二十七頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇 自身免疫性肝病1.首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；2.本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽類藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等，PBC首選熊去氧膽酸。3.中藥有輔助(fzh)治療作用第二十八頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇 藥物性肝炎 發(fā)病機(jī)理包括藥物直接損傷肝細(xì)胞和過敏反應(yīng)等，往往(wngwng)伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。較輕者選抗炎類藥物如甘草酸胺等和利膽類藥物

16、為主，同時(shí)可加用解毒類藥物如谷胱甘肽、硫普羅寧等，減輕藥物毒性，促進(jìn)藥物排出。第二十九頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇 脂肪肝，酒精肝肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式導(dǎo)致。以低脂肪飲食、戒酒等為主肝功異常明顯(mngxin)者，可應(yīng)用必需磷脂類如多烯磷脂酰膽堿，腺苷蛋氨酸等。中藥也是比較有希望的藥物。第三十頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇 其他疾病(jbng)伴發(fā)肝損害 如全身重癥感染或肝膿腫、肝淤血等，治療原發(fā)病為主，保肝治療以解毒類藥物，維生素類藥物為主，輔以中藥。 中毒性肝損害以選用解毒類保肝藥為宜。第三十一頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇32藥物(yow)的風(fēng)險(xiǎn)藥物(yow)的風(fēng)險(xiǎn)藥物(yow)的療效藥物(yow)的療效不良反應(yīng) 、禁忌證、相互作用藥物(yow)的療效適應(yīng)癥 保肝藥物合理應(yīng)用原則成本一效益一風(fēng)險(xiǎn)第三十二頁，共三十五頁。武漢市中心醫(yī)院護(hù)肝藥的選擇33保肝藥物保肝藥物(yow)(yow)合理應(yīng)用原則合理應(yīng)用原則用藥(yn yo)劑量 給藥途徑(tjng)投藥時(shí)間用藥療程及時(shí)完善第三十三頁，共三十五頁。武漢市中