1、申請類 1.2 （共4頁）農民專業合作社設立登記申請書名 稱備選名稱（請選用不同字號）1.2.住 所郵政編碼聯系電話成員出資總額 （元）業務范圍法定代表人姓名成員總數： （名）其中：農民成員： （名）所占比例： %企業、事業單位或社會團體成員： （名）所占比例： %本農民專業合作社依照中華人民共和國農民專業合作社法、中華人民共和國農民專業合作社登記管理條例設立，提交文件材料真實有效。謹對真實性承擔責任。法定代表人簽名： 年 月 日申請類 1.2 （第2頁）農民專業合作社法定代表人登記表姓 名聯系電話現住所郵政編碼居民身份證號碼（身份證復印件粘貼處）中華人民共和國農民專業合作社法第三十條規定：“

2、農民專業合作社的理事長、理事、經理不得兼任業務性質相同的其他農民專業合作社的理事長、理事、監事、經理。”第三十一條規定：“執行與農民專業合作社業務有關公務的人員，不得擔任農民專業合作社的理事長、理事、監事、經理或者財務會計人員。”本人符合中華人民共和國農民專業合作社法第三十條、第三十一條的規定，并對此承諾的真實性承擔責任。法定代表人簽名： 年 月 日申請類 1.2 （第3頁）農民專業合作社設立登記提交文件目錄序號文件名稱份數1法定代表人簽署的農民專業合作社設立登記申請書2全體設立人簽名、蓋章的設立大會紀要3全體設立人簽名、蓋章的章程4法定代表人、理事的任職文件法定代表人、理事的身份證明5全體出

3、資成員簽名、蓋章的出資清單（見申請類1.8）6法定代表人簽署的成員名冊（見申請類1.9）成員身份證明復印件7住所使用證明8指定代表或者委托代理人的證明（見申請類1.10）9名稱預先核準通知書（經名稱預先核準的須提交）10登記前置許可文件 （業務范圍涉及前置許可的須提交）經辦人簽名： 年 月 日注：經辦人為全體設立人指定代表或者委托代理人。申請類 1.2 （第4頁）填寫農民專業合作社設立登記申請書須知1. 申請設立農民專業合作社應當依照農民專業合作社登記管理條例第十一條的規定向其住所所在地登記機關提交有關文件（詳見申請書內農民專業合作社設立登記提交文件目錄）。2. 農民專業合作社名稱依次由行政區

4、劃、字號、行業、組織形式組成。名稱中的行政區劃是指農民專業合作社住所所在地的縣級以上（包括市轄區）行政區劃名稱。名稱中的字號應當由2個以上的漢字組成，可以使用農民專業合作社成員的姓名作字號，不得使用縣級以上行政區劃名稱作字號。名稱中的行業用語應當反映農民專業合作社的業務范圍或者經營特點。名稱中的組織形式應當標明 “專業合作社”字樣。3.住所使用證明：農民專業合作社以成員自有場所作為住所的，應當提交該社有權使用的證明和場所的產權證明；租用他人場所的，應當提交租賃協議和場所的產權證明；因場所在農村沒有房管部門頒發的產權證明的，可提交場所所在地村委會出具的證明。填寫住所應當標明住所所在縣（市、區）、

5、鄉（鎮）及村、街道的門牌號碼。4. 農民專業合作社申請登記的業務范圍中有法律、行政法規和國務院決定規定必須在登記前報經批準的項目，應當提交有關的許可證書或者批準文件復印件。5. 農民專業合作社設立時自愿成為該社成員的人為設立人。6. 提交文件、證件復印件應當使用A4紙。7. 應當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽名。8. 以上需設立人或出資成員簽署的，設立人或出資成員為自然人的由本人簽名；自然人以外的設立人加蓋公章。申請類 1.8（共2頁）農民專業合作社成員出資清單 項目序號出資成員姓名或名稱出資方式出資額（元）出資成員簽名或蓋章成員出資總額： （元）法定代表人簽名：年月日申請類 1.8

6、（第2頁）填寫農民專業合作社成員出資清單須知1. 出資方式：農民專業合作社成員以貨幣作為出資的填寫“貨幣”。以實物、知識產權等可以用貨幣估價并可以依法轉讓的非貨幣財產作為出資的，填寫非貨幣財產的具體種類，如房屋、農業機械、注冊商標等。2. 出資額是成員以貨幣出資的數額，或者成員以非貨幣財產出資由全體成員評估作價的貨幣數額。3. 出資成員是自然人的由其簽名，是單位的由其蓋章。單位蓋章可以加蓋在出資清單的空白處。4. 因出資成員多出資清單寫不下的，可另備頁面載明。5. 應當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格和簽名。申請類 1.9 （共3頁）農民專業合作社成員名冊項目序號成員姓名或名稱證件名稱及號

7、碼住所成員類型123456789101112成員總數： （名）其中：農民成員： （名）所占比例： % 企業、事業單位或社會團體成員： （名）所占比例： %本農民專業合作社的成員符合農民專業合作社登記管理條例第十三條、第十四條的規定，并對此承諾的真實性承擔責任。法定代表人簽名： 年月日申請類 1.9 （第2頁）農民專業合作社成員身份證明復印件 成員身份證明復印件粘貼處申請類 1.9 （第3頁）填寫農民專業合作社成員名冊須知1.單位成員主體資格：符合農民專業合作社登記管理條例第十三條規定條件的企業、事業單位或者社會團體，可以成為農民專業合作社的成員。企業、事業單位或者社會團體的分支機構不得作為農民

8、專業合作社的成員。農業植保站、農業技術推廣站、畜牧檢疫站以及衛生防疫站、水文檢測站等具有管理公共事務職能的單位不得成為農民專業合作社成員。2. 證件名稱及號碼：成員為自然人的，填寫“居民身份證”及其號碼；成員為單位的，填寫主體資格證書及其號碼。3. 住所：農民專業合作社成員是自然人的住所為現住所，是企業、事業單位或社會團體成員為登記證書上載明的住所。 4. 成員類型:分為農民成員、非農民成員和單位成員（企業、事業單位或社會團體）三類。5. 成員身份證明復印件：農民成員應當提交農業人口戶口簿復印件，因地方戶籍制度改革等原因不能提交農業人口戶口簿復印件的，可以提交居民身份證復印件，以及土地承包經營

9、權證復印件或者村民委員會出具的身份證明。非農民成員應當提交居民身份證復印件。企業、事業單位或者社會團體成員應當提交其登記機關頒發的企業營業執照或者登記證書復印件。成員身份證明復印件粘貼處粘貼不下的，可另備頁面粘貼。6. 農民專業合作社成員名冊寫不下的，可另備頁面載明。7. 證件復印件應當注明“與原件一致”并由本人簽名或者單位蓋章。8. 提交文件、證件復印件應當使用A4紙。9. 應當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽名。申請類 1.10指定代表或者委托代理人的證明指定代表或者委托代理人姓名 ： 指定代表或委托代理人的權限： 同意 不同意 修改有關表格的填寫錯誤。 指定或者委托的有效期限：自

10、年 月 日至年 月 日指定代表或委托代理人聯系電話固定電話：移動電話：（指定代表或委托代理人身份證復印件粘貼處）委托人（全體設立人 法定代表人 清算組全體成員 ）簽名或蓋章：年月日注： 1. 指定代表或者委托代理人的權限按授權內容自行填寫，主要包括：辦理名稱預先核準、設立登記、變更登記、注銷登記或備案等；指定代表或者委托代理人更正有關材料的權限，選擇“同意”或“不同意”并在 中打。 2. 在選擇的委托人類型 中打，委托人是自然人的由其簽名；委托人是法人的由其蓋章。 3指定代表或者委托代理人證件復印件應當注明“與原件一致”并由本人簽名或者單位蓋章。4. 委托人簽名、蓋章寫不下的，可另備頁面簽名、

11、蓋章。特別提示：經辦人為法定代表人的，不必向登記機關提交此證明。申請類 1.5 （共4頁）農民專業合作社分支機構設立登記申請書名 稱經營場所郵政編碼聯系電話負責人姓名業務范圍本農民專業合作社依照中華人民共和國農民專業合作社法、中華人民共和國農民專業合作社登記管理條例申請分支機構設立登記，提交文件材料真實有效。謹對真實性承擔責任。法定代表人簽名： 農民專業合作社蓋章：年 月 日申請類 1.5 （第2頁）農民專業合作社分支機構負責人登記表姓名聯系電話現住所郵政編碼居民身份證號碼（身份證復印件粘貼處）負責人簽名： 年 月 日申請類 1.5 （第3頁）農民專業合作社分支機構設立登記提交文件目錄序號文件

12、名稱份數1法定代表人簽署的分支機構設立登記申請書2加蓋農民專業合作社印章的農民專業合作社法人營業執照復印件3經營場所使用證明4分支機構負責人的任職文件5法定代表人指定代表或者委托代理人的證明6名稱預先核準通知書（經名稱預先核準的須提交）7登記前置許可文件（業務范圍涉及前置許可的須提交）經辦人簽名： 年 月 日注：經辦人為法定代表人指定代表或者委托代理人。申請類 1.5 （第4頁）填寫農民專業合作社分支機構設立登記申請書須知1. 申請設立農民專業合作社分支機構應當依法向其經營場所所在地登記機關提交有關文件（詳見申請書內農民專業合作社分支機構設立登記提交文件目錄）。2.農民專業合作社分支機構名稱適用企業名稱登記管理有關規定。3. 經營場所使用證明：以農民專業合作社成員自有場所作為經營場所的，應提交該分支機構有權使用的證明和場所的產權證明；租用他人場所的，應當提交租賃協議和場所的產權證明；因場所在農村沒有房管部門頒發的產權證明的，可提