1、瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病第一頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起(ynq)的寄生原蟲病。的寄生原蟲病。v間日瘧間日瘧和卵形卵形(lun xn)瘧瘧隔日發作，常有復發；v三日瘧三日瘧每三日發作一次；v惡性瘧惡性瘧發熱不規則，常無復發，嚴重者可導致腦型瘧疾。概 述瘧原蟲人血肝細胞內寄生繁殖紅細胞內繁殖紅細胞成批破裂間歇性寒戰(hnzhn)、高熱、大汗后緩解。第二頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病瘧原蟲 間日瘧原蟲（可復發(f f)） 卵形瘧原蟲（可復發） 三日瘧原蟲 惡性瘧原蟲(臨

2、床表現重）第三頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l兩階段 無性生殖（人體內(t ni)） 有性生殖（蚊體內）l兩宿主 中間宿主（人） 終宿主（蚊）第四頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病 肝細胞內的發育(fy)遲發型遲發型(f xn)：間日瘧卵型瘧：間日瘧卵型瘧第五頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病紅細胞內的發育紅細胞內的發育(fy)第六頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病在蚊體內(t ni)的發育階段 第七頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病第八頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引

3、起寄生原蟲病 瘧原蟲的生活史應明確以下幾點瘧原蟲的生活史應明確以下幾點:(1)當瘧原蟲在人體肝細胞和紅細胞內增殖時當瘧原蟲在人體肝細胞和紅細胞內增殖時,臨床上臨床上 無明顯表現無明顯表現.(2)遲發型子孢子在肝細胞內的發育遲發型子孢子在肝細胞內的發育(fy)是是復發的根源復發的根源.(3)間日瘧和卵形瘧有復發，惡性瘧和三日瘧無復發間日瘧和卵形瘧有復發，惡性瘧和三日瘧無復發.(4)紅細胞破壞紅細胞破壞,大量裂殖子、瘧色素及代謝產物釋放大量裂殖子、瘧色素及代謝產物釋放 入血入血,引起引起瘧疾發作瘧疾發作. (5)周期性發作周期性發作:一部分裂殖子再侵入紅細胞內增殖后一部分裂殖子再侵入紅細胞內增殖后

4、 再釋放入血再釋放入血. (6)裂殖子經裂殖子經3-6代增殖后發育成雌雄代增殖后發育成雌雄配子體配子體時時,具有具有 傳染性傳染性.(7)人人為為中間中間宿主宿主,蚊蚊為為終終宿主宿主. (8)肝細胞內期：復發、潛伏期有關肝細胞內期：復發、潛伏期有關.(9) RBC內期：周期性發作有關內期：周期性發作有關.第九頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l傳染源傳染源 瘧疾患者和帶瘧原蟲者瘧疾患者和帶瘧原蟲者 （血液含成熟配子體）（血液含成熟配子體）l傳播途徑傳播途徑(tjng) 主要途徑主要途徑蚊蟲叮咬皮膚蚊蟲叮咬皮膚傳播媒介傳播媒介按蚊（中華按蚊）按蚊（中華按蚊） 輸血輸血第十

5、頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l人群易感性人群易感性普遍(pbin)易感免疫力不持久各型瘧疾間無交叉免疫性反復多次感染，再感染時癥狀輕第十一頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l流行特征地區性：熱帶和亞熱帶溫帶流行分布(fnb)：間日瘧惡性瘧三日瘧卵形瘧季節性：夏秋季第十二頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l瘧原蟲在肝細胞和瘧原蟲在肝細胞和RBC內發育階段一般無癥狀。內發育階段一般無癥狀。l典型癥狀典型癥狀成批細胞破裂（裂殖子、細胞因子及成批細胞破裂（裂殖子、細胞因子及代謝產物入血）代謝產物入血）l間歇性發作間歇性發作裂殖子侵

6、入新的紅細胞。裂殖子侵入新的紅細胞。l帶瘧原蟲者帶瘧原蟲者經反復發作或重復感染后可獲得經反復發作或重復感染后可獲得(hud)一定的免疫力，此時雖有小量瘧原蟲增殖，可無瘧一定的免疫力，此時雖有小量瘧原蟲增殖，可無瘧疾發作的臨床癥狀。疾發作的臨床癥狀。 第十三頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l瘧原蟲的數量決定發病及癥狀的嚴重程度 惡性瘧 任何年齡RBC（20%RBC） 巨量瘧原蟲血癥，最嚴重的瘧疾(n ji)類型 間日瘧 年幼RBC（25000/mm3）卵形瘧 年幼RBC（25000/mm3）三日瘧 衰老RBC（10000 /mm3）第十四頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳

7、播瘧原蟲引起寄生原蟲病l瘧原蟲在宿主體內長期存在，在自然界持續傳播的原因：生活史特點繁殖周期中產生巨大數量(shling)的子代抗原多樣性第十五頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l瘧原蟲感染雖不能激發機體產生足夠的細胞免疫，卻能夠使在不斷發生的再感染中，出現嚴重瘧疾的危險性減小，而且可逐漸積累(jli)一定的免疫力，使感染后瘧原蟲的數量被抑制在臨床發作水平以下，對此種不完全的免疫狀態，稱為半免疫狀態。也稱帶蟲免疫。l機制：未激發機體足夠的細胞免疫 有效的體液免疫可以明顯減少原蟲血癥，而徹底清除瘧原蟲感染主要依靠細胞免疫第十六頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄

8、生原蟲病lRBC增大及粘附微血管堵塞 腦組織水腫，充血（腦型瘧） 腎損害 肺水腫l單核巨噬細胞系統有明顯瘧色素沉著l細胞因子的作用(zuyng)：TNF-、-IFN 微血管病變、細胞破壞后釋放的代謝產物、細胞因子有重要病理意義 第十七頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l潛伏期：潛伏期： 間日瘧及卵形間日瘧及卵形(lun xn)瘧為瘧為1315d 三日瘧三日瘧2430d 惡性瘧惡性瘧7一一12d第十八頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l突發寒戰高熱寒戰：持續10min-2h，伴體溫迅速上升高熱： 持續2h-6h，體溫可達40C 酸痛，乏力，無明顯中毒癥

9、狀,持續2-6小時l大汗，體溫驟降，自覺(zju)癥狀緩解，乏力，1-2hl間歇期間日瘧，卵形瘧48h三日瘧72h惡性瘧無規律l反復發作多有貧血和脾大第十九頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l腦型瘧疾：惡性瘧嚴重的臨床類型，偶見于間日瘧臨床表現：發熱，頭痛，意識障礙病因：l受染紅細胞堵塞(ds)腦微血管l低血糖：進食不足、瘧原蟲消耗、奎寧刺激胰島素分泌l細胞因子第二十頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l腎功衰竭：高瘧原蟲血癥阻塞微血管 溶血l肺水腫：高瘧原蟲血癥阻塞微血管l腹痛(f tn)：腸道微血管阻塞l貧血：大量紅細胞破壞第二十一頁，共三十四頁。

10、瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l潛伏期：7-10天l主要(zhyo)為間日瘧l臨床表現與蚊傳瘧疾相同l無肝內繁殖階段，不產生遲發型裂殖體l無復發第二十二頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病溶血尿毒綜合征溶血尿毒綜合征(hemolytic urinemic syndrome) 亦稱亦稱黑尿熱黑尿熱發生原因發生原因：為大量的紅細胞在血管內溶解破壞加之瘧原：為大量的紅細胞在血管內溶解破壞加之瘧原蟲本身及其釋放的毒素造成蟲本身及其釋放的毒素造成(zo chn)的直接微血管病變所的直接微血管病變所致致 ,抗瘧藥物抗瘧藥物(如奎寧及伯氨喹如奎寧及伯氨喹)亦可誘發亦可誘發.臨床

11、表現臨床表現：寒戰、腰痛、醬油色尿等急性血管內溶血癥狀，：寒戰、腰痛、醬油色尿等急性血管內溶血癥狀，嚴重者出現中度以上貧血、黃疸，甚至發生急性腎功衰竭嚴重者出現中度以上貧血、黃疸，甚至發生急性腎功衰竭. 第二十三頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l血常規：貧血，WBC正常或減少，大單 核細胞可增高l血涂片(t pin)（薄片及厚片）：吉姆薩染色l骨髓穿刺涂片（陽性率高）l其他實驗室檢查：熒光染色、DNA探針雜交、PCR、血清學方法第二十四頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l流行病學資料流行病學資料 到過瘧疾到過瘧疾(n ji)流行區流行區近期有無輸血

12、史近期有無輸血史l臨床表現：臨床表現：間歇性寒戰、高熱與大量出汗間歇性寒戰、高熱與大量出汗貧血、脾大貧血、脾大腦型瘧在瘧疾發作數日后出現神志改變腦型瘧在瘧疾發作數日后出現神志改變溶血尿毒綜合征溶血尿毒綜合征l實驗室檢查實驗室檢查第二十五頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l與發熱疾病鑒別：病原學的確定傷寒敗血癥鉤端螺旋體膽系感染尿路感染l腦型瘧疾(n ji)與神經系統疾病鑒別中毒性菌痢流行性乙型腦炎第二十六頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病抗瘧原蟲治療l對氯喹敏感的瘧疾發作(fzu)治療氯喹：控制發作首選（殺滅RBC內期裂殖體），口服吸收快，排泄慢，作

13、用持久，副作用輕，老年人和心臟病者慎用。口服3天。伯安喹：控制復發（殺滅肝細胞內裂殖體、“休眠子”），防止傳播（殺滅各型配子體）。不能單獨控制發作（對RBC內期作用差）。副作用有頭暈，惡心嘔吐，腹痛，發紺等。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可急性血管內溶血。口服8天。第二十七頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l 耐氯喹瘧疾發作的治療甲氟喹：控制發作（較強殺滅RBC內期瘧原蟲），長效制劑。副作用輕，但耐藥株廣泛。一次頓服。磷酸咯萘啶：控制發作（殺滅RBC內期）。口服(kuf)3天。青蒿素衍生物：控制發作。有些瘧原蟲有抗藥性。第二十八頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲

14、引起寄生原蟲病l兇險型瘧疾發作的治療（靜脈(jngmi)點滴）氯喹：用于敏感株治療奎寧：用于耐氯喹株治療磷酸咯萘啶青蒿琥酯第二十九頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l用于預防(yfng)乙胺嘧啶：殺滅各種裂殖體，但對已成熟裂殖體無效，控制發作的作用較慢。含藥的血液被按蚊吸入后，可抑制配子體的生長發育以防止傳播。第三十頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l腦水腫脫水l低血糖檢測血糖、及時糾正l改善微血管堵塞低分子右旋糖酐l黑尿熱停伯氨喹或奎寧，控制溶血， 碳酸氫鈉，少尿或無尿按急性(jxng)腎衰處理。l慎用腎上腺皮質激素：療效不確切第三十一頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病l控制傳染源（化學(huxu)預防）根治現癥病人和帶瘧原蟲者l間日瘧：氯喹+伯安喹l有近期瘧疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹預防性服藥l氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西環素第三十二頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生原蟲病（二）控制(kngzh)傳播媒介：滅蚊（三）疫苗預防第三十三頁，共三十四頁。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起寄生