1、患者自控鎮(zhèn)痛的臨患者自控鎮(zhèn)痛患者自控鎮(zhèn)痛(zhn tn)的臨床使用及護的臨床使用及護理理n南京醫(yī)科大學(xué)一附院麻醉科南京醫(yī)科大學(xué)一附院麻醉科n劉存明劉存明 第一頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨疼痛(tngtng)的定義國際疼痛學(xué)會國際疼痛學(xué)會(IASP,1979):疼痛是一種疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上感受不愉快的感覺和情緒上感受,伴隨著現(xiàn)有的伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織或潛在的組織(zzh)損傷損傷,疼痛是一種主觀的疼痛是一種主觀的感覺感覺.第二頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨疼痛(tngtng)為第五大生命指征n1995年美國疼痛學(xué)會將疼痛列入五大生年美國疼痛學(xué)會將疼痛列入五大生命指征：呼吸、

2、血壓、脈搏、體溫、疼痛。命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛。n2000年第年第10屆國際疼痛學(xué)會大會上達成屆國際疼痛學(xué)會大會上達成共識：慢性疼痛是一種疾病。共識：慢性疼痛是一種疾病。n20012002年歐洲及亞太地區(qū)年歐洲及亞太地區(qū)(y ti d q)疼疼痛論壇上提出痛論壇上提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)消除疼痛是患者的基本權(quán)利利”。第三頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨疼痛(tngtng)的分類n急性疼痛：疼痛時間短于急性疼痛：疼痛時間短于3月，與組織損月，與組織損傷、炎癥或疾病過程相關(guān)。傷、炎癥或疾病過程相關(guān)。n慢性疼痛：超過慢性疼痛：超過36月的持續(xù)疼痛或組月的持續(xù)疼痛或組織損傷痊愈織損傷

3、痊愈(quny)后依然存在。如癌性疼后依然存在。如癌性疼痛、帶狀皰疹后遺痛等。痛、帶狀皰疹后遺痛等。第四頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨疼痛(tngtng)的分類n傷害性疼痛：與實際的組織或潛在損傷有傷害性疼痛：與實際的組織或潛在損傷有關(guān)。軀體痛關(guān)。軀體痛 內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛n神經(jīng)病理性神經(jīng)病理性(lxng)疼痛：是指中樞或外周神疼痛：是指中樞或外周神經(jīng)長期受到損害后，原本負責傳遞沖動的經(jīng)長期受到損害后，原本負責傳遞沖動的神經(jīng)纖維或中樞產(chǎn)生神經(jīng)沖動所導(dǎo)致的疼神經(jīng)纖維或中樞產(chǎn)生神經(jīng)沖動所導(dǎo)致的疼痛。痛。第五頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨疼痛對機體(jt)的影響n急性疼痛：心率增快急性疼痛：心率增快,

4、呼吸急促呼吸急促,血壓升高血壓升高,出汗增多出汗增多,胃腸蠕動減慢胃腸蠕動減慢,并可導(dǎo)致代謝并可導(dǎo)致代謝(dixi)、內(nèi)分泌甚至免疫功能改變。、內(nèi)分泌甚至免疫功能改變。n慢性疼痛：食欲降低，影響睡眠，抑郁焦慢性疼痛：食欲降低，影響睡眠，抑郁焦慮，心理及社會行為改變。慮，心理及社會行為改變。第六頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨痛強度(qingd)的評定（1）Wong-Baker臉n解釋每一張面孔表情代表不同的疼痛程度，解釋每一張面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表情。情。n簡單直觀簡單直觀(zhgun)，主要適用與，主要適用與3歲及

5、以上的歲及以上的患者。患者。第七頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨疼痛(tngtng)強度的評定（2）數(shù)字分級法（數(shù)字分級法（NRS）按十級分法，由病人自己按十級分法，由病人自己(zj)述說程度。一般不影響睡眠的述說程度。一般不影響睡眠的疼痛不高于疼痛不高于4分，嚴重影響睡眠的應(yīng)高于分，嚴重影響睡眠的應(yīng)高于7分，無法入睡的分，無法入睡的那種疼痛一般屬于劇痛。那種疼痛一般屬于劇痛。 輕度輕度 中度中度 重度重度 1_2_3_4_5_6_7_8_9_10第八頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨疼痛強度(qingd)的評定（3）n視覺模擬法（視覺模擬法（VAS）n劃一長線（一般為劃一長線（一般為10CM）

6、。一端代表無痛，另一）。一端代表無痛，另一端代表劇痛端代表劇痛(j tn)，讓患者在線上的，讓患者在線上的 反應(yīng)自己的反應(yīng)自己的疼痛程度之處華一交叉線。疼痛程度之處華一交叉線。n無痛無痛劇痛劇痛n由評估者根據(jù)患者劃的位置測算其疼痛程度，如由評估者根據(jù)患者劃的位置測算其疼痛程度，如將劃線垂直即可想體溫、脈搏一樣在病人體溫圖紙將劃線垂直即可想體溫、脈搏一樣在病人體溫圖紙上表示動態(tài)的半定量的疼痛程度。上表示動態(tài)的半定量的疼痛程度。第九頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨疼痛治療(zhlio)的基本方法n藥物療法藥物療法n神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法n物理療法物理療法n按摩療法按摩療法n針灸療法針灸療法n放、

7、化療放、化療n手術(shù)手術(shù)(shush)療法療法n心理療法心理療法n其他其他第十頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨理想(lxing)的臨床鎮(zhèn)痛藥物特點n能對抗臨床常見的各類型能對抗臨床常見的各類型(lixng)急、慢性疼急、慢性疼痛痛n鎮(zhèn)痛域內(nèi)發(fā)生耐藥性低鎮(zhèn)痛域內(nèi)發(fā)生耐藥性低n良好效果良好效果n依賴性和濫用傾向無或低依賴性和濫用傾向無或低n與其他藥物無相互作用與其他藥物無相互作用n多種類型，抗痛譜廣泛多種類型，抗痛譜廣泛第十一頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨止痛止痛(zh tn)藥物分類藥物分類n非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDS）：作用機制主）：作用機制主要減少感覺傷害性刺激，達到止痛效果。

8、要減少感覺傷害性刺激，達到止痛效果。n阿片類藥物：作用機制主要與感覺神經(jīng)元阿片類藥物：作用機制主要與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放。阻物質(zhì)釋放。阻斷疼痛傳入斷疼痛傳入(chun r)大腦，達到止痛效果。大腦，達到止痛效果。第十二頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨止痛藥的分類止痛藥的分類(fn li)n非甾體類藥物：布洛芬非甾體類藥物：布洛芬 芬必得芬必得 n中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多 n麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡(ma fi) 杜冷丁杜冷丁n其它其它 ：可樂定：可樂定 激素激素第十三頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨非甾體抗炎藥（NSAID

9、A）特點(tdin)n可用于各種疼痛癥狀的緩解可用于各種疼痛癥狀的緩解n解熱解熱(ji r)、止痛及抗炎作用、止痛及抗炎作用n無耐藥性和依賴性無耐藥性和依賴性n有劑量極限性（天花板效應(yīng)）有劑量極限性（天花板效應(yīng)）n如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物。藥物。第十四頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨非甾體抗炎藥不良反應(yīng)非甾體抗炎藥不良反應(yīng)n血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)n胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)n對腎臟對腎臟(shnzng)的影響的影響n肝功能的影響肝功能的影響n對心血管系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響n其他其他 過敏、神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)過敏、神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)第十五頁，共五十一頁。

10、患者自控鎮(zhèn)痛的臨阿片類藥物阿片類藥物(yow)特點特點n手術(shù)病人及癌痛治療基礎(chǔ)手術(shù)病人及癌痛治療基礎(chǔ)(jch)用藥用藥n供選擇類多，劑型多供選擇類多，劑型多n無劑量極限性（無天花板效應(yīng)）無劑量極限性（無天花板效應(yīng)）n個體差異明顯個體差異明顯n首選口服途徑給藥首選口服途徑給藥第十六頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨阿片類藥物阿片類藥物(yow)分類分類n按鎮(zhèn)痛強度分類：強按鎮(zhèn)痛強度分類：強阿片類和弱阿片類藥阿片類和弱阿片類藥物物(yow)n按對受體的作用分類按對受體的作用分類按受體分類激動劑激動劑 部分激動劑部分激動劑 拮抗劑拮抗劑第十七頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨阿片類副作用阿片類副作用n鎮(zhèn)

11、靜、嗜睡、意識模糊鎮(zhèn)靜、嗜睡、意識模糊n惡心、嘔吐惡心、嘔吐n呼吸呼吸(hx)抑制抑制n瘙癢瘙癢n尿儲留尿儲留n便秘便秘n肌僵直、陣攣和驚厥肌僵直、陣攣和驚厥n成癮和依賴成癮和依賴第十八頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨耐藥性耐藥性n定義：反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用定義：反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時間縮短，此時，需逐漸時間縮短，此時，需逐漸(zhjin)增加劑量增加劑量或縮短給藥時間，才能維持其治療效果。或縮短給藥時間，才能維持其治療效果。n耐藥性是阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，耐藥性是阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用。不影響藥物的繼續(xù)使用。第十九頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)

12、痛的臨軀體軀體(qt)依賴依賴n軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時間后，突然停用阿片用藥一段時間后，突然停用阿片(pin)后出后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀。現(xiàn)的一系列戒斷癥狀。n很容易通過逐漸減少劑量來避免戒斷癥狀。很容易通過逐漸減少劑量來避免戒斷癥狀。n身體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使身體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強阿片藥物。用強阿片藥物。第二十頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨心理心理(xnl)依賴依賴n其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物(yow)，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到，目的

13、不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快欣快感感”，這種對藥物，這種對藥物(yow)的渴求對行為導(dǎo)致對藥物的渴求對行為導(dǎo)致對藥物(yow)的濫用。的濫用。n對心理依賴的過于擔心，是導(dǎo)致醫(yī)護人員未合理使用對心理依賴的過于擔心，是導(dǎo)致醫(yī)護人員未合理使用阿片藥物的重要原因。阿片藥物的重要原因。n大量國內(nèi)外臨床實踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿大量國內(nèi)外臨床實踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片藥，成癮者極為罕見。片藥，成癮者極為罕見。第二十一頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)痛治療(zhlio)的新概念的新概念n平衡鎮(zhèn)痛與多模式平衡鎮(zhèn)痛與多模式(msh)的倡導(dǎo)：的倡導(dǎo)：n超前鎮(zhèn)痛的使用超前鎮(zhèn)痛的使用n疼痛生理學(xué)研

14、究疼痛生理學(xué)研究(ynji)的飛速的飛速發(fā)展發(fā)展n單一的藥物和方法不可能達單一的藥物和方法不可能達到充分鎮(zhèn)痛并使不良反映減到充分鎮(zhèn)痛并使不良反映減少少n聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案（平衡鎮(zhèn)痛）、聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案（平衡鎮(zhèn)痛）、多模式互補方法治療疼痛、通多模式互補方法治療疼痛、通過不同鎮(zhèn)痛作用的藥物相加和過不同鎮(zhèn)痛作用的藥物相加和協(xié)同以達到充分鎮(zhèn)痛，同時因協(xié)同以達到充分鎮(zhèn)痛，同時因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少。減少。n不同時使用兩種阿片藥物，不同時使用兩種阿片藥物，也不同時使用兩種非甾體類也不同時使用兩種非甾體類消炎藥消炎藥第二十二頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨三階梯鎮(zhèn)痛三階梯鎮(zhèn)痛(zh

15、n tn)方案及原則方案及原則n輕度輕度 非阿片類藥物非阿片類藥物(yow)輔助藥物輔助藥物n中度中度 弱阿片類藥物弱阿片類藥物非阿非阿片類藥物片類藥物輔助藥物輔助藥物n重度重度 強阿片類藥物強阿片類藥物非阿非阿片類藥物片類藥物輔助藥物輔助藥物 n口服口服(kuf)給藥給藥n按階梯給藥按階梯給藥n按時給藥按時給藥n個體化個體化n注意具體細節(jié)注意具體細節(jié)第二十三頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨鎮(zhèn)痛藥物使用鎮(zhèn)痛藥物使用(shyng)途徑途徑n口服給藥口服給藥n肌肉注射肌肉注射n靜脈靜脈(jngmi)給藥給藥n直腸給藥直腸給藥n皮膚給藥皮膚給藥n黏膜給藥黏膜給藥n鞘內(nèi)給藥鞘內(nèi)給藥第二十四頁，共五十一

16、頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨急性急性(jxng)疼痛鎮(zhèn)痛的方法疼痛鎮(zhèn)痛的方法n傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)方法:按處方在需要時肌注阿片類藥按處方在需要時肌注阿片類藥物鎮(zhèn)痛物鎮(zhèn)痛(嗎啡或哌替啶等嗎啡或哌替啶等). 缺點缺點:不靈不靈活活(ln hu) 受限制受限制 不及時不及時 n現(xiàn)代方法：現(xiàn)代方法： 持續(xù)鎮(zhèn)痛持續(xù)鎮(zhèn)痛(CA):以鎮(zhèn)痛泵持以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)小劑量鎮(zhèn)痛藥續(xù)小劑量鎮(zhèn)痛藥; 病人自控鎮(zhèn)痛病人自控鎮(zhèn)痛(PCA):在在CA的基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)上,根據(jù)病人自身對疼痛的感根據(jù)病人自身對疼痛的感受受,觸發(fā)釋放一定量的藥物觸發(fā)釋放一定量的藥物.第二十五頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨PCA”準則準則(zhnz)” n原則上只有病人允

17、許按壓原則上只有病人允許按壓-過度鎮(zhèn)痛先過度鎮(zhèn)痛先于呼吸抑制發(fā)生于呼吸抑制發(fā)生n目的是維持有效目的是維持有效(yuxio)的鎮(zhèn)痛水平的鎮(zhèn)痛水平n按壓劑量必須足夠大按壓劑量必須足夠大-病人感到有效病人感到有效n理想的理想的PCA藥物藥物-起效迅速起效迅速,中等長度作中等長度作用時間用時間,無副作用無副作用. 第二十六頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨PCA”準則準則(zhnz)” n背景劑量背景劑量-有爭議有爭議n任何能夠操作計算機或游戲機的兒童均能任何能夠操作計算機或游戲機的兒童均能使用使用(shyng)PCAn護士護士/父母可為年幼的兒童和失去控制能父母可為年幼的兒童和失去控制能力的成年人使用

18、力的成年人使用PCA第二十七頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨PCA的優(yōu)點的優(yōu)點(yudin)nPCA給藥容易維持最低有效鎮(zhèn)痛藥濃度給藥容易維持最低有效鎮(zhèn)痛藥濃度(nngd)n止痛藥的使用做到及時止痛藥的使用做到及時,迅速迅速,基本解決病人對止痛藥基本解決病人對止痛藥的個體差異的個體差異.n有利于病人在任何時刻有利于病人在任何時刻,不同疼痛強度下獲得最佳止痛不同疼痛強度下獲得最佳止痛效果效果.n給藥及時給藥及時,定時觀察病情變化即可定時觀察病情變化即可,減輕醫(yī)生減輕醫(yī)生,護士的工作護士的工作量量.n便攜式設(shè)計便攜式設(shè)計,治療時不受體位及空間的限制治療時不受體位及空間的限制.n硅膠儲液囊選用透氣功

19、能的進口材料硅膠儲液囊選用透氣功能的進口材料,若有少量氣若有少量氣泡泡(約約0.5CM)可以在可以在1-2小時內(nèi)自行排除小時內(nèi)自行排除.第二十八頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨PCA的主要參數(shù)的主要參數(shù)n藥物濃度藥物濃度n負荷量負荷量nPCA劑量或追加量或指令量劑量或追加量或指令量n鎖定時間鎖定時間 兩次用藥的間隔時間兩次用藥的間隔時間n持續(xù)持續(xù)(chx)給藥或背景劑量給藥或背景劑量n單位時間最大限量單位時間最大限量nPCA的注藥速率的注藥速率第二十九頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨PCA參數(shù)設(shè)置要求參數(shù)設(shè)置要求(yoqi)符合劑量應(yīng)迅速符合劑量應(yīng)迅速(xn s)達到藥物的血液和效達到藥物的血

20、液和效應(yīng)室濃度應(yīng)室濃度,持續(xù)劑量應(yīng)能維持有效濃度并有持續(xù)劑量應(yīng)能維持有效濃度并有良好藥物量效關(guān)系良好藥物量效關(guān)系,鎖定時間保證了藥物達鎖定時間保證了藥物達到最大作用后才能疊加第到最大作用后才能疊加第2次劑量次劑量,沖擊劑沖擊劑量應(yīng)能有效覆蓋爆發(fā)性疼痛量應(yīng)能有效覆蓋爆發(fā)性疼痛.第三十頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨PCA的給藥模式的給藥模式(msh)n單純單純PCA:感覺疼痛時自行感覺疼痛時自行(zxng)按壓啟動按壓啟動鍵鍵n持續(xù)給藥持續(xù)給藥+PCA:用持續(xù)方法給一定劑量用持續(xù)方法給一定劑量的基礎(chǔ)藥物的基礎(chǔ)藥物,感覺疼痛時自行按壓啟動鍵感覺疼痛時自行按壓啟動鍵n符合劑量符合劑量+持續(xù)給藥持續(xù)給

21、藥+PCA(簡稱簡稱LCP):先先給負荷劑量給負荷劑量,再給持續(xù)劑量再給持續(xù)劑量,病人感覺痛時病人感覺痛時再按壓啟動鍵再按壓啟動鍵.第三十一頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨目前目前(mqin)臨床使用鎮(zhèn)痛泵的種類臨床使用鎮(zhèn)痛泵的種類n電子電子(dinz)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛泵n機械型病人自控鎮(zhèn)痛泵機械型病人自控鎮(zhèn)痛泵n機械型恒速輸注泵機械型恒速輸注泵第三十二頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨機械機械(jxi)鎮(zhèn)痛泵結(jié)構(gòu)鎮(zhèn)痛泵結(jié)構(gòu)n硅膠儲液囊硅膠儲液囊n輸液器外罩輸液器外罩(wizho)n過濾器過濾器n藥液填充口藥液填充口n控制管控制管n三通閥三通閥第三十三頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨機械泵作用機械泵作

22、用(zuyng)原理原理利用硅膠儲液囊的彈性回縮力作用為驅(qū)使鎮(zhèn)利用硅膠儲液囊的彈性回縮力作用為驅(qū)使鎮(zhèn)痛通過痛通過(tnggu)硬膜外導(dǎo)管進入椎管或通過硬膜外導(dǎo)管進入椎管或通過(tnggu)靜脈輸液管道進入靜脈而達到鎮(zhèn)痛靜脈輸液管道進入靜脈而達到鎮(zhèn)痛.第三十四頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛(zhn tn)泵使用的適應(yīng)癥、禁泵使用的適應(yīng)癥、禁忌癥忌癥n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：病人病人(bngrn)存在疼痛存在疼痛 病人病人(bngrn)需要需要n禁忌癥：無明顯禁忌癥禁忌癥：無明顯禁忌癥第三十五頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨缺點缺點(qudin)與不足與不足n人為的失誤造成用藥超量有的甚至呼吸抑

23、人為的失誤造成用藥超量有的甚至呼吸抑制。制。n進藥不，如電腦泵程序設(shè)置錯誤、按紐被進藥不，如電腦泵程序設(shè)置錯誤、按紐被意外啟動。意外啟動。nPCA治療機故障，如按紐失靈、電源中斷治療機故障，如按紐失靈、電源中斷(zhngdun)、導(dǎo)管松脫與注藥泵意外破裂、導(dǎo)管松脫與注藥泵意外破裂n一次性一次性PCA泵的性能質(zhì)量不佳均可嚴重影泵的性能質(zhì)量不佳均可嚴重影響響PCA的效果和安全性。的效果和安全性。第三十六頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨鎮(zhèn)痛泵使用鎮(zhèn)痛泵使用(shyng)途徑途徑n靜脈靜脈(jngmi)途徑途徑n硬脊膜外途徑硬脊膜外途徑n其它：皮下其它：皮下 、間歇、間歇第三十七頁，共五十一頁。患者自

24、控鎮(zhèn)痛的臨硬膜外途徑硬膜外途徑(tjng)鎮(zhèn)痛常用藥鎮(zhèn)痛常用藥n局麻藥：布比卡因、羅哌卡因等局麻藥：布比卡因、羅哌卡因等n鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、曲馬多、高烏甲鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、曲馬多、高烏甲素等素等n止吐藥：胃復(fù)安、格拉止吐藥：胃復(fù)安、格拉( l)司瓊、昂丹司司瓊、昂丹司瓊地塞米松氟哌啶等瓊地塞米松氟哌啶等第三十八頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨硬膜外途徑硬膜外途徑(tjng)的副反應(yīng)的副反應(yīng)n呼吸抑制呼吸抑制(yzh)n下肢肌肉無力下肢肌肉無力n惡心、嘔吐惡心、嘔吐n瘙癢瘙癢n尿儲留尿儲留n延遲性呼吸抑制延遲性呼吸抑制第三十九頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨靜脈途徑鎮(zhèn)痛靜脈途徑鎮(zhèn)痛(zh

25、n tn)的常用藥物的常用藥物n鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、曲馬鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、曲馬多、高烏甲素、雙氯芬酸、氟比洛芬等多、高烏甲素、雙氯芬酸、氟比洛芬等n鎮(zhèn)靜藥：米唑安定鎮(zhèn)靜藥：米唑安定n止吐藥：胃復(fù)安、氟哌啶、恩丹西酮、格止吐藥：胃復(fù)安、氟哌啶、恩丹西酮、格拉拉( l)司瓊、地塞米松等司瓊、地塞米松等第四十頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨靜脈途徑靜脈途徑(tjng)鎮(zhèn)痛的副反應(yīng)鎮(zhèn)痛的副反應(yīng)n嗜睡嗜睡n呼吸抑制呼吸抑制n惡心惡心( xn)、嘔吐、嘔吐n瘙癢瘙癢n尿儲留尿儲留第四十一頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨疼痛護理疼痛護理(hl)的實施的實施n注意傾聽患者主訴，準確評

26、估疼痛的性質(zhì)注意傾聽患者主訴，準確評估疼痛的性質(zhì)和程度。和程度。n預(yù)先止痛，避免疼痛對機體的不良影響。預(yù)先止痛，避免疼痛對機體的不良影響。n選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(qi sh)緩解疼痛。緩解疼痛。n避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素。避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素。n早期發(fā)現(xiàn)并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥。n避免護理操作增加疼痛程度避免護理操作增加疼痛程度第四十二頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨鎮(zhèn)痛泵使用中的護理鎮(zhèn)痛泵使用中的護理(hl)要點要點n術(shù)前宣教術(shù)前宣教(xunjio)n使用中的管理使用中的管理n副反應(yīng)的觀察與處理副反應(yīng)的觀察與處理第四十

27、三頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨使用使用(shyng)中的管理中的管理n生命體征監(jiān)測（生命體征監(jiān)測（BP、HR、SpO2)n疼痛的觀察疼痛的觀察n三通三通(sn tn)開關(guān)是否打開開關(guān)是否打開n輸出管道夾是否松開輸出管道夾是否松開n輸液針頭是否腫脹、堵塞輸液針頭是否腫脹、堵塞n與硬膜外管道的連接出是否牢固與硬膜外管道的連接出是否牢固n局部感染局部感染第四十四頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨并發(fā)癥并發(fā)癥呼吸呼吸(hx)抑制抑制n一般口服阿片類很少發(fā)生一般口服阿片類很少發(fā)生n同時使用鎮(zhèn)靜藥發(fā)生率高，老人和嬰幼兒同時使用鎮(zhèn)靜藥發(fā)生率高，老人和嬰幼兒易發(fā)生易發(fā)生 n解救治療：解救治療：建立通暢呼吸道，輔助或控建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣；制通氣；呼吸復(fù)蘇；呼吸復(fù)蘇；使用阿片使用阿片(pin)拮拮抗劑。（納絡(luò)酮抗劑。（納絡(luò)酮0.4mg+NS10ml IV 慢慢:呼吸次數(shù)呼吸次數(shù)8次次/分分) 第四十五頁，共五十一頁。患者自控鎮(zhèn)痛的臨并發(fā)癥并發(fā)癥過度過度(gud)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜n老年、嬰幼兒及病危病人容易發(fā)生老年、嬰幼兒及病危病人容易發(fā)生n是呼吸抑制的前兆是呼吸抑制的前兆n評