1、商州區(qū)人民醫(yī)院第三季度護理部護理查房時間：2017-9-6地點：普外科參加人員：護理部主任及各科護士長主持：李建霞內(nèi)容：普外科5床患者王小民護理查房一、普外科護士長舒秀峰學(xué)習(xí)相關(guān)知識：簡要病史：5床，王小民，男，46歲，以外傷后頭痛，腹痛，左下肢疼痛不適4小時”為主訴入院。患者于4小時前不慎從高約3米處摔下，傷后覺下腹部持續(xù)性鈍痛，頭皮外傷，左下肢疼痛并出血。臨床診斷：1腸破裂2頭皮裂傷3左脛骨開放性骨折治療要點：全麻下行腸破裂修補術(shù)，頭皮裂傷縫合術(shù)，左脛腓骨骨折石膏固定術(shù)，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，吸氧，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，腹腔引流，抗炎補液維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)護理。圍手術(shù)期護理常規(guī)1：評估：生命體

2、征；既往史、生理狀況、心理社會狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、睡眠情況；家庭支持、治療依從性；患者的一般檢查檢驗結(jié)果等。2:心理護理：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。使患者能認清手術(shù)治療的必要性，對手術(shù)要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準備。3:呼吸道準備：根據(jù)病人進行深呼吸鍛煉，吸煙者矚其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4:胃腸道準備：根據(jù)手術(shù)類型、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。5:手術(shù)區(qū)皮膚準備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔病號服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。6;特殊病人準備：糾正營養(yǎng)不良、脫水、酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病

3、、肝腎功不全等，甲亢病人術(shù)前服碘。7:急癥手術(shù)準備：爭分奪秒，迅速建立輸液通道，糾正休克；簡單覆蓋傷口；禁食備皮，藥敏試驗；急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型、血型交叉試驗；術(shù)前用藥，囑病人排尿或留置導(dǎo)尿管，及時與手術(shù)室溝通，急送手術(shù)室。8:遵醫(yī)囑完善其他各項術(shù)前準備二、責(zé)任組護士黨建霞介紹病情：5床，王小民，男，46歲，以外傷后頭痛，腹痛，左下肢疼痛不適4小時”為主訴入院。患者于4小時前不慎從高約3米處摔下，傷后覺下腹部持續(xù)性鈍痛，頭痛，左下肢疼痛并出血。急來我院急診科行全腹部CT未見異常，腹平坦無胃腸形及蠕動波，全腹肌緊張，壓痛（+）,反跳痛（+）,以下腹部明顯，肝脾肋下未及，肝區(qū)雙腎區(qū)無叩

4、擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，左下肢拍片提示左脛腓骨骨折，遂以“急性閉合性腹部損傷，左脛腓骨骨折，頭皮裂傷”收住院。患者神志清楚，精神較差，傷后無頭痛頭暈，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，無惡心嘔吐。自訴無慢性病史及傳染病史。護理計劃：(1)術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)；(2)暫禁飲食；(3)加床檔，防止患者墜床；(4)高流量吸氧4升/分，6小時后吸氧2升/分；(5)觀察病人意識狀態(tài)，生命體征及血氧飽和度；(6)胃管的護理，觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量；(7)尿管的護理，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，準確記錄24小時尿量；(8)腹腔引流管的護理，觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)及量；(9)觀察胃腸功能恢復(fù)情

5、況，是否排氣排便；(10)遵醫(yī)囑給予抗生素及補液支持對癥治療，并觀察有無藥物不良反應(yīng)；(11)觀察傷口敷料是否妥帖，有無滲血情況；(12)口腔護理，每日兩次；(13)皮膚護理，每日溫水擦浴兩次；(15)協(xié)助患者翻身叩背，防止褥瘡以及墜積性肺炎的發(fā)生；(16)患者清醒后做好心理疏導(dǎo)；(17)必要時給予止痛劑；(18)教會患者做踝泵運動，預(yù)防下肢靜脈血栓；(19)觀察左下肢末梢血運情況；(20)維持患肢正常血運，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征；(21)加強功能鍛煉，促進靜脈回流，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。目前存在的護理問題：1脛腓骨骨折。2有發(fā)生墜積性肺炎的可能。三、各科護士長指導(dǎo)性意見：屈小利：1 .觀察左

6、下肢末梢血運情況，評估患肢腫脹情況；2 .保持石膏托外固定清潔干燥，無松動移位防折斷；3 .觀察左下肢皮膚裂傷的愈合情況，為左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定做好術(shù)前準備；4 .功能鍛煉的指導(dǎo)：1)股四頭肌等長訓(xùn)練2)足趾伸屈練習(xí)3)直腿抬高練習(xí)：抬高角度30-40以上動作根據(jù)患者具體情況每組十個，每次四組，每天三次，循序漸進。5 .高蛋白、高鈣、高維生素飲食。黃改玲：1 .加強基礎(chǔ)護理。2 .維持體液平衡和預(yù)防感染。3 .做好病人的心理護理。劉敏英：1 .清淡飲食，進食易消化無刺激性食物。2 .觀察傷口敷料是否干燥妥貼，有無滲血情況。3 .督促患者堅持做踝泵運動，預(yù)防下肢靜脈血栓。4 .觀察受壓部位的皮膚情況，防止褥瘡形成。5 .嚴格床頭交接班。6 .保護患者安全，加床檔，防止墜床。劉歡：1 .注意保暖，防止上呼吸道感染。2 .協(xié)助患者翻身叩背排痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。3 .粗纖維飲食，預(yù)防便秘。四、總護士長李建霞指導(dǎo)性意見：1 .安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，防止對二次骨折復(fù)位手術(shù)產(chǎn)生焦慮恐懼