1、如何識別PCP首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京醫(yī)院科馬剡芳AIDS定義全稱為獲得性免疫缺陷綜合（acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS），該病由人免疫缺陷（human immunodeficiency，HIV 或）而引起，導(dǎo)致被者免疫功能的部份或完全喪失，CD4+細(xì)胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生機(jī)會染、腫瘤等，臨床表現(xiàn)多種多樣。AIDS后在內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個階段HIV HIV在體內(nèi)播散 急染期 血清轉(zhuǎn)換期 無癥狀HIV期前期期晚期后的自然病史HIV急性期臨床表現(xiàn) 80-90%出現(xiàn)臨床癥狀（數(shù)據(jù)不一） 潛伏期：2-4周。 癥狀：通常出現(xiàn)在血清陽轉(zhuǎn)之前發(fā)熱（96%）且是自限的，經(jīng)常持續(xù)

2、1-3 周。一般是由細(xì)胞因子產(chǎn)生的免疫系統(tǒng)的高應(yīng)答有關(guān)。淋巴結(jié)腫大（74%） 咽炎（70%）皮疹（70%） 口腔、食道潰瘍（70%） 關(guān)節(jié)和肌肉痛（54%） 腹瀉（32%） 頭痛（32%） 惡心嘔吐（27%） 肝脾腫大（14%） 鵝口瘡（12%） 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦炎（8%）、末梢神經(jīng)炎（8%） 神經(jīng)系統(tǒng)較少見的表現(xiàn)還有 面部癱瘓、格林-巴利綜合征、意識障耐和。 癥狀持續(xù)1-3周 淋巴結(jié)腫大可以持續(xù)幾無癥狀HIV期 5%-15%的無癥狀期患者在2-3年內(nèi)CD4+細(xì)胞迅速下降并發(fā)展為稱快速進(jìn)展者。 一般6-10年。 5%或的無癥狀期患者可以維持正常免疫12年以上稱長期存活者。期 1993年美國CD

3、C的標(biāo)準(zhǔn)：包括25種指征性疾病，只要包括其中之一者即為。 中華醫(yī)學(xué)會期的診斷標(biāo)準(zhǔn) 同時規(guī)定：CD4+細(xì)胞<200 /µl或<14%淋巴細(xì)胞總數(shù)的HIV者也按病例報(bào)告。呼吸系統(tǒng) 主要有反復(fù)的咳嗽、發(fā)熱、進(jìn)行性呼吸、胸痛往往伴有發(fā)熱。常見的疾病有細(xì)菌性、PCP、CMV、結(jié)核、真菌性、腫瘤等。 肺受累是患者最常見的主訴。 細(xì)菌性和結(jié)核病可早期發(fā)生在HIV、CD4>500時。 肺孢子菌（PCP）幾乎總是發(fā)生在CD4<200時。 弓形體病、巨細(xì)胞和鳥分支桿菌復(fù)合（鳥分支桿菌綜合征/MAC）通常發(fā)生在CD4<100時。 在疾病的進(jìn)展期，通常出現(xiàn)多種病原體。王某某，男

4、，35歲，胸悶憋氣40天，加重1 周，CD4個 正常王某某結(jié)果 兩肺支束粗重、紊亂；兩肺下葉及右肺中葉可見斑片狀模糊影及索條狀致密影；兩肺門影未見明顯增大，心影大小和形態(tài)正常支鏡六胺銀染色陽性診斷和治療 復(fù)方新諾明 預(yù)后：恢復(fù)錢某，33歲，發(fā)熱胸悶1，CD4 156個/ul 雙肺可見大片狀致密影，邊緣欠清晰。兩肺門影不大，心影大小形態(tài)無明顯異常改變，兩側(cè)肋膈角清晰銳利，兩膈面光整。CT結(jié)果 雙肺紋理增多，各葉段可見片狀磨影，密度不均；肺門影未見增大；氣管、支及其分支通暢，未見狹窄；增強(qiáng)掃描縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)；心臟形態(tài)、大小未見異常；雙側(cè)胸膜未見增厚、粘連； 雙側(cè)胸腔未見積液。支鏡六胺銀染色陽

5、性診斷和治療 重度 復(fù)方新諾明 激素 預(yù)后：恢復(fù)趙XX，男，63歲。胸悶1 10天，CD4 146個/ul，加重 胸廓無異常。兩肺紋理增多。兩肺門影不大，、縱隔無偏移，心影大小、形態(tài)無異常。兩肋膈角銳利，兩膈面光整。CT結(jié)果 雙肺紋理增多，可見磨玻璃影及網(wǎng)織狀改變；左下肺可見鈣化灶；雙下胸膜增厚，局部可見粘連；肺門影未見增大；、支及其分支通暢，未見狹窄；縱隔食道內(nèi)可見線狀高密度影；增強(qiáng)掃描示雙側(cè)肺動脈分支內(nèi)可見低密度充盈缺損；CT結(jié)果支鏡粘膜無充物，腔內(nèi)無明嵴銳利。各葉顯段支開口無狹窄，未見異常占位。中葉支開口周圍粘膜輕度水腫，開口稍窄。 支肺泡液離心涂片：可見較多吞噬細(xì)胞及狀細(xì)胞，六胺銀及免

6、疫組化染色提示PCP。肺泡液培養(yǎng) 煙曲霉 季也蒙假絲酵母菌診斷和治療 重度PCP 型呼吸衰竭 真菌性 復(fù)方新諾明卡泊芬凈 激素 有創(chuàng)呼吸機(jī)支持 存活由肺部如何想到 影像學(xué)不典型 間質(zhì)性 中青年 反復(fù)發(fā)作，遷延不愈 臨床癥狀與體征不一致 及早進(jìn)行支鏡檢查，明確病原PCP的特點(diǎn)1、慢性進(jìn)行性咳嗽，以干咳為主，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸。2、胸片間質(zhì)性的表現(xiàn)，雙肺彌漫性浸潤，呈網(wǎng)狀或 雙肺毛狀改變。 10-20%患者胸片正常。CT檢查： 樣改變，從肺門向外帶擴(kuò)展。3、發(fā)生在CD4細(xì)胞低于200時4、血?dú)夥治觯撼Ｌ崾镜脱跹Y5、LDH：明顯升高。且隨著治療的好轉(zhuǎn)而下降6、一般混合多見。AIDS肺部的

7、鑒別診斷 細(xì)菌性 TB MCV 腫瘤 細(xì)菌性細(xì)菌性常見的病原菌鏈球菌流感桿菌CD4 < 50 cells/ml，綠膿桿菌臨床和影像表現(xiàn)與正常人相似,但是菌血癥發(fā)生率上升臨床表現(xiàn)：突然發(fā)熱、咳嗽、產(chǎn)生膿痰、呼吸炎性胸部疼痛和胸膜常見發(fā)現(xiàn)：胸部X線檢查可顯示肺實(shí)變、浸潤或胸膜滲出。白細(xì)胞增多血培養(yǎng)可能為陽性。細(xì)菌TBTB世界范圍內(nèi)導(dǎo)致HIV患者的HIV相關(guān)性的結(jié)核臨床和影像學(xué)表現(xiàn)的典型或不典型。，嚴(yán)重免疫抑制的患者的結(jié)核表現(xiàn)不典型HIV由于免疫抑制，HIV增加了新發(fā)結(jié)核的產(chǎn)生，并且很快發(fā)病HIV患者，一生中發(fā)病的比例50%，HIV患者的發(fā)病比例5-10%結(jié)核的關(guān)鍵當(dāng)CD4 < 200 時,對結(jié)核的診斷應(yīng)該多考慮有肺外的表現(xiàn)是否有典型的影象學(xué)特征,依賴于CD4細(xì)胞數(shù)1.2.3.CD4細(xì)胞數(shù)高則是上肺部疾病,經(jīng)常伴有空洞粟粒，中下，空洞少見，肺門淋巴結(jié)腫大CMV程X，男34歲，間斷胸悶半年，加重2，CD4 12個/ul 胸廓無異常。兩肺紋理增多。兩肺門影不大，、縱隔無偏移，心影大小、形態(tài)無異常。兩肋膈角銳利，兩膈面光整。CT胸廓對稱，縱隔居中；雙肺紋理增多，雙下肺紋理可見網(wǎng)織狀改變；雙肺可見彌漫分布磨影，密度不均；肺門影未見增大；、支及其分支通暢，未見狹窄；增強(qiáng)掃描 縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)