1、 貧血v貧血貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中是指全身循環(huán)血液中紅紅細胞細胞總量減少至正常值以下。但由于全身總量減少至正常值以下。但由于全身循環(huán)血液中紅細胞總量的測定技術(shù)比較復(fù)循環(huán)血液中紅細胞總量的測定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上一般指雜，所以臨床上一般指外周血外周血中血紅蛋白中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同的濃度低于患者同年齡組、同性別性別和同地和同地區(qū)的正常標準。區(qū)的正常標準。v一一 腎性貧血定義腎性貧血定義v是指各種因素造成腎臟促紅細胞生成是指各種因素造成腎臟促紅細胞生成素（素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細胞的生成和代一些毒素物質(zhì)干擾紅

2、細胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。v腎性貧血在腎性貧血在腎功能腎功能不全期即出現(xiàn)，隨著腎不全期即出現(xiàn)，隨著腎功能惡化而加劇，貧血嚴重則預(yù)后不佳。功能惡化而加劇，貧血嚴重則預(yù)后不佳。貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。腎性貧血為慢性腎病的伴隨癥狀，慢性腎腎性貧血為慢性腎病的伴隨癥狀，慢性腎病病人一旦并發(fā)腎性貧血，常外在表現(xiàn)有病病人一旦并發(fā)腎性貧血，常外在表現(xiàn)有面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等癥狀。等癥狀。臨床特點臨床特點v起

3、病隱匿起病隱匿 Ccr下降至正常的3050%時出現(xiàn)，隨著腎功下降，逐漸加重v臨床表現(xiàn)無特異性臨床表現(xiàn)無特異性 注意與其他類型貧血鑒別v實驗室檢查特點實驗室檢查特點l 正細胞正色素性貧血l 白細胞、血小板正常l 骨髓像：紅系增生低下腎性貧血的診斷腎性貧血的診斷v慢性腎臟疾病患者，符合腎性貧血特點慢性腎臟疾病患者，符合腎性貧血特點v診斷標準診斷標準(2006(2006年年K-DOQI)K-DOQI) 成年男性：HGB135g/L 成年女性：HGB120g/L 發(fā)病機制發(fā)病機制EPO 減少減少鐵、葉酸、鐵、葉酸、VitB12缺乏缺乏失血失血紅細胞壽命縮短紅細胞壽命縮短尿毒癥毒素的尿毒癥毒素的骨髓抑制

4、作用骨髓抑制作用 慢性炎癥反應(yīng)慢性炎癥反應(yīng) Anemiav（1）紅細胞紅細胞生成減少。常見因素有促紅細胞生生成減少。常見因素有促紅細胞生成素減少、紅細胞生成抑制因子作用、成素減少、紅細胞生成抑制因子作用、維生素維生素及及營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)缺乏、微量元素微量元素失衡。失衡。v（2）紅細胞壽命縮短。常見因素有）紅細胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥尿毒癥毒素毒素作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細胞脆性增加及脾功作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細胞脆性增加及脾功能亢進等。能亢進等。v（3）紅細胞丟失增加。極大多數(shù)腎性貧血病例）紅細胞丟失增加。極大多數(shù)腎性貧血病例有腎功能異常，有腎功能異常，BUN和和Scr升高呈升高呈氮質(zhì)血癥

5、氮質(zhì)血癥或尿或尿毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關(guān)系。毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關(guān)系。 慢慢性腎功能衰竭性腎功能衰竭晚期病人常有出血傾向，如有鼻衄晚期病人常有出血傾向，如有鼻衄、牙齦牙齦出血、胃腸道對鐵吸收障礙使機體出血、胃腸道對鐵吸收障礙使機體缺鐵缺鐵而而導(dǎo)致腎性貧血。導(dǎo)致腎性貧血。 v 促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPO）l 唾液酸糖蛋白，分子量34kdl 90%來源于腎臟，約10%由肝臟產(chǎn)生l 產(chǎn)生于腎臟近端小管基底側(cè)的間質(zhì)細胞l 作用于骨髓，促進紅細胞生成11v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-112022-3-1

6、1Friday, March 11, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022 10:10:00 PMv11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-3-112022-3-112022-3-11Mar-2211-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-3-112022-3-112022-3-11Friday, March 11, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-112022-3-1120

7、22-3-112022-3-113/11/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月11日星期五日星期五2022-3-112022-3-112022-3-11v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年3月月2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-112022-3-11March 11, 2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。20

8、22-3-112022-3-112022-3-112022-3-11EPO的應(yīng)用 腎性貧血的治療腎性貧血的治療鐵劑的補充 EPO 治療治療EPO治療治療v 使用時機使用時機 無論透析還是非透析的CKD患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測值均低于11g/dl，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開始EPO治療EPO治療治療v給藥途徑給藥途徑l皮下注射、靜脈注射。前者生物利用度較高，所需劑量較小；后者發(fā)生純紅細胞性再生障礙性貧血機率較小。l從使用方便角度考慮，K/DOQI指南建議： HD-CKD 靜脈注射 ND-CKD or PD-CKD 皮下注射 EPO治療治療v劑量劑量l根據(jù)患者的Hb水平、治療

9、目標、對治療的反應(yīng)調(diào)整l初始劑量 皮下注射： 80120U/kg/wk 靜脈注射： 120180U/kg/wk Hb7g/dl應(yīng)適當增加初始劑量 非透析患者或殘存腎功能較好者可適當減少初始劑量 血壓偏高、嚴重心血管事件、糖尿病患者，從小劑量用起 鐵鐵 劑劑 治治 療療鐵劑治療鐵劑治療v鐵的分布鐵的分布 分布廣泛，幾乎所有組織都有 成年男性為50mg/kg，女性為35mg/kg體重 70在血紅蛋白 10在肌紅蛋白 1621為鐵蛋白和含鐵血黃素(儲存鐵) 0.2%為參與細胞代謝的血紅素酶類 0.2%為血液中轉(zhuǎn)運鐵v應(yīng)用治療后, 對鐵的需要量驟增。vCKD患者常控制飲食,胃腸功能差，鐵劑的攝入少、吸

10、收差。v尿毒癥患者需要頻繁取血化驗，同時血透時殘留在透析管路和透析器中的血都會造成鐵的丟失。vCKD患者常服用碳酸鈣、制酸劑影響鐵的吸收。vCKD 患者常伴酸中毒，導(dǎo)致鐵的轉(zhuǎn)運功能低下。v21v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-112022-3-11Friday, March 11, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022 10:10:00 PMv11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-3-112022-3-1120

11、22-3-11Mar-2211-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-3-112022-3-112022-3-11Friday, March 11, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月11日星期五日星期五2022-3-112022-3-112022-3-11v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年3月月2022-3-112022-